Механизм действия и патогенез отравления СО

СО является гемическим ядом, в крови взаимодействуя с двухвалентным железом оксигемоглобина или восстановленного гемоглобина с образованием карбоксигемоглобина (СОНb). Сродство СО к гемоглобину в 250-300 раз больше, чем у кислорода. Образовавшийся карбоксигемоглобин не может присоединить кислород и переносить его к тканям, развивается гемическая гипоксия. Тяжесть гипоксии и поражения зависит от количества СОНb в крови.

После прекращения поступления СО в организм начинается диссоциация карбоксигемоглобина и выделение СО через легкие. Особенно усиление диссоциации отмечается при даче кислорода больному под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация). О₂ вытесняет СО₂ с гемоглобина как конкурент. Вдыхание карбогена (5-6% СО₂ + 95-94% О₂) нормализует отдачу кислорода тканям, усиливается диссоциация карбоксигемоглобина, кроме того СО₂ стимулирует дыхательный центр и улучшает дыхание. Вместе с гемической гипоксией СО вступает в реакцию с другими геминовыми ферментами, взаимодействуя с восстановленной формой железа:

- с цитохромом а₃ и нарушает тканевое дыхание;

- с миоглобином, обеспечивающим работу мышц (возникают боли в мышцах);

- с каталазой, что может приводить к накоплению токсичной перекиси водорода;

- с цитохромом Р - 450 в печени, нарушает детоксицирующую функцию.

Таким образом, к гемической гипоксии присоединяются некоторые виды тканевой гипоксии. Причем диссоциация СО-цитохрома и СО-миоглобина происходит медленнее, чем диссоциация СоНb – этим и можно объяснить трудности в оказании медицинской помощи и в лечении. СО способен угнетать АТФ-азу, уменьшать содержание АТФ в тканях. Так как ЦНС, в особенности кора головного мозга, наиболее чувствительны к недостатку кислорода и действию окиси углерода, то отсюда и вытекают симптомы нервно-рефлекторных нарушений, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, потеря сознания, кома, судороги.

Клиника поражения зависит от количества яда, поступившего в организм, и делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую степени отравления.

Легкая степень: головокружение, сильная головная боль в височных и лобных отделах, пульсация височных артерий, шум в ушах, одышка, слабость, тошнота, рвота, шаткая походка, возможны обморочные состояния. После прекращения воздействия СО симптоматика через несколько часов исчезает, но головная боль может сохраняться до суток и более.

Средняя степень отравления: все перечисленные симптомы выражены более сильно, к ним присоединяются мышечная слабость и нарушение координации движений. Одышка усиливается, АД снижено. Сознание затемнено, теряется ориентация во времени и пространстве. Может быть потеря сознания, “провалы памяти”, сонливость, оцепенение. На лице появляются алые пятна, характерные для цвета карбоксигемоглобина.

Тяжелая степень: полная потеря сознания и кома, которые могут длиться до 10 часов и более. Кожные покровы ярко-алой окраски, но конечности могут быть цианотичными и бледными. АД резко падает. Пульс частый до 100 -120 ударов в минуту, дыхание аритмичное. Сухожильные рефлексы повышены, ригидность мышц конечностей. Возможны приступы клонико-тонических судорог. СоНb до 50% и более. В отсутствии помощи в дальнейшем может наступить паралитическая стадия (кома) – расширение зрачков, нарушение корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет, коллапс, арефлексия, паралич дыхательного центра.

Прогноз определяется продолжительностью и глубиной коматозного состояния. При коматозном состоянии более суток прогноз неблагоприятный. В благоприятных случаях при выводе из коматозного состояния возможно состояние оглушенности, иногда наступает ретроградная амнезия. Могут быть и тяжелые осложнения: отек легких, пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность (очаговые изменения в миокарде, боли в области сердца, тахикардия, аритмия), парезы и параличи конечностей, неврозы, расстройства мочеиспускания, иногда – диплопия и нарушения цветоощущения, отечность сетчатки и соска зрительного нерва.

Описаны случаи осложнений – маниакальные состояния, галлюцинаторный бред, ослабление памяти. Выздоровление наступает через 2-3 недели, а при осложнениях – значительно позже.

Атипичные формы отравления.

Апоплексическая (молниеносная) форма при очень высоких концентрациях СО в атмосфере. Быстро теряется сознание, начинаются судороги, и через несколько минут наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Синкопальная форма– резкое снижение АД, анемия мозга, потеря сознания, запустевание периферических сосудов. Кожные покровы носят восковидную белую окраску (белая асфиксия).

Эйфорическая форма – при сравнительно низких концентрациях СО в воздухе и в условиях нервного напряжения наступает состояние эйфории, которое маскирует картину отравления и предстоящей опасности. Однако такое состояние сменяется внезапной потерей сознания или обмороком вследствие прогрессирующего отравления и анемии мозга.