Методические указания для студентов. V курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работе
V курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работе
Тема занятия: ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА.
Время: 5 час.
Цель занятия:Формирование умения выбора лечебной тактики у больных с повреждением
грудной клетки и плечевого пояса.
Студент должен знать:
1. Анатомию грудной клетки и плечевого пояса.
2. Основные клинические проявления повреждений.
3. Возможные осложнения.
Студент должен уметь:
а) наложить окклюзионную повязку, повязки: Дезо, Вельпо, кольца Дельбе.
б) наложить транспортную шину.
в) наложить дренаж грудной клетки.
Содержание занятия:
1. Тестовый контроль
2. Обсуждение вопросов занятия:
Виды пневмо и гемоторакса, тактика лечения.
Возможные осложнения.
Переломы и вывихи ключицы.
Переломы лопатки, ребер.
3. Выполнение практических заданий:
1). Освоение медицинских манипуляций по алгоритму.
2). Решение ситуационных задач.
3). Выполнение тестовых заданий.
Вопросы для самоконтроля:
1. Пневмо – гемоторакс.
2. Пункция и дренаж плевральной полости.
3. Виды блокад при переломах ребер.
4. Методы лечения переломов лопатки, ключицы.
Тестовые задания для самоконтроля:
1.Активный дренаж плевральной полости не показан:
а) при торакотомии
б) при гемотораксе вследствие перелома ребер
в) при рецидивирующем гемотораксе
г) при эмпиеме плевры
д) при нижнедолевой пневмонии
2. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока III степени. Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость. Необходимые мероприятия:
а) продолжить активную аспирацию по двум дренажам с увеличением вакуума
б) произвести верхнюю и переднюю медиастинотомию
в) выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха
г) сделать левостороннюю пневмоэктомию
д) нанести биологический клей на область разрыва
3. Основным методом лечения гемоторакса является:
а) плевральная пункция
б) дренирование плевральной полости
в) широкая торакотомия
г) торакотомия и ликвидация гемоторакса
д) подход должен быть строго индивидуальным
4. При неудачном вправлении перелома грудины не применяется следующую операцию:
а) фиксация спицами Киршнера
б) фиксация лавсановыми нитями
в) фиксация металлическими скобами с помощью сшивающего аппарата СРКЧ-22 по Соколову
г) фиксация пластинами
5. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются все перечисленные, кроме: а) открытого пневмоторакса
б) ранения сердца
в) продолжающегося кровотечения в плевральную полость
г) закрытого пневмоторакса
д) свернувшегося гемоторакса
6. Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо- , пнемоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо, гнусавость. Необходимо: а) только дренирование плевральной полости
б) консервативную гемостатическую терапию
в) торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого
г) искусственную вентиляцию легких
д) экстраплевральный остеосинтез
7. При травме грудной клетки неотложные мероприятия, прежде всего, необходимы:
а) при переломе грудины
б) при переломе ключицы
в) при напряженном пневмотораксе
г) при переломе лопатки
д) при переломе ребер
8.Перелом ключицы следует дифференцировать
а) с вывихом ключицы
б) с переломом хирургической шейки плеча
в) с вывихом головки плеча
г) с отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча
д) в и г
9. Переломы ключицы (от общего числа переломов) составляют:
а) 7% в) 10% д) 15%
б) 9% г) 12% е) 20%
10.В каких случаях баллотирует средостение?
а) при лечебном пневмотораксе
б) при клапанном пневмотораксе
в) при закрытом пневмотораксе
г) при открытом пневмотораксе
д) при дренаже плевральной полости
Ситуационные задачи для самоконтроля:
1. На МПП доставлен солдат П., 24 год, после огнестрельного ранения грудной клетки справа. На поле боя была наложена асептическая повязка из большого перевязочного пакета. При осмотре: состояние раненого тяжелое, цианоз кожи и слизистых, одышка, кашель с мокротой и прожилками крови. Пульс 120 уд/мин, АД 90/60 мм ртутного столба.
ВОПРОС: Предварительный диагноз при медицинской сортировке? Внутрипунктовая и эвакотранспортная характеристика? Объем помощи на данном этапе?
Список литературы.
Основная: учебник «Травматология и ортопедия». Г.П.Котельников, С.П.Миронов,
В.Ф.Мирониченко, 2006 г., г. Москва, изд. Группа «ГЗОТАР – Медиа».
Методические указания составлены: д.м.н. Н.В.Манжаров
Утверждены на заседании курса « 1 » 01 2007г. Протокол № 1
Зав. курсом травматологии,
ортопедии и ВПХ, доцент, к.м.н. А.Г.Тукмачев
ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава»
Кафедра общей хирургии с курсом травматологии, ортопедии и ВПХ.