С чем связано возникновение, усиление или исчезновение боли
Связь болевого синдрома с кишечной перистальтикой, совпадение максимума боли с максимумом перистальтики в первую очередь указывает на возможность кишечной непроходимости.
Усиление боли в определенном положение пациента часто указывает на диагноз. Например, усиление боли в правой подвздошной области в положении на левом боку указывает на острый аппендицит. Усиление боли в положении лежа и уменьшении её в положении сидя указывают на внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря или на внутрибрюшинное кровотечение. «Голодные» боли или боли после еды, встречаются при язвенной болезни, а быстрое уменьшение интенсивности боли в период обострения язвенной болезни или даже исчезновение боли может быть проявлением начавшегося гастро-дуоденального язвенного кровотечения.
7. Длительность данного болевого эпизода и сравнение его с предыдущими более важны при сборе анамнеза заболевания.
Вторым по частоте после болевого синдрома при заболеваниях органов брюшной полости является – диспептический синдром.
К диспептическому синдрому относятся:
- тошнота;
- изжога;
- отрыжка;
- рвота;
- расстройства газоотделения;
- расстройства дефекации;
Уточняем:
- постоянство изжоги;
- отрыжка - чем?;
- тошнота-постоянство, связь с приёмом пищи, положением головы, от чего проходит.
Очень богатую информацию можно получить для установления диагноза из уточнения характера рвоты.
Что нас интересует?
Частота рвоты.
При хирургических заболеваниях встречаются самые разные варианты: от 1-2-кратной рвоты при остром аппендиците до многократной рвоты при остром холецистите, остром панкреатите, кишечной непроходимости.
2. Характер рвотных масс , их количество.
Иногда диагноз можно заподозрить при осмотре рвотных масс. Например, рвота цвета «кофейной гущи» позволяет заподозрить крово-течение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастро-дуоденальное кровотечение); рвота с примесью желчи свидетельствует о патологии желчных путей, рвота с гнилостным запахом говорит о нарушении пассажа пищи по кишечнику. Обильная рвота «фонтаном» с примесью пищи, съеденной накануне, заставляет думать о нарушении проходимости выходного отдела желудка, т.е. о каком-то стенозе (язвенном, рубцовом, опухолевом).
3. Приносит ли рвота облегчение?
При некоторых заболеваниях, например, при стенозе выходного отдела желудка, на ранних стадиях кишечной непроходимости после рвоты возникает столь явное облегчение, что больные сами вызывают рвоту. Рвота при прободной язве, разрыве полых органов усиливает боли и вызывает ухудшение самочувствия.
При остром аппендиците, холецистите, панкреатите рвота не вызывает облегчения.
Расспрашивая больного, обязательно обращаем внимание на процесс опорожнения кишечника, т. е. газовыделение и дефекацию. Чувство вздутия живота, распирания свидетельствует либо о метеоризме вследствие повышенного газообразования, либо о парезе кишечника и неотхождении газов.
Важный симптом диспептического синдрома - нарушение дефекации. Поэтому, собирая анамнез, мы выясняем следующее:
1. Был ли стул? (Если стула нет, то выясняем, когда была предыдущая дефекация).
2. Если стул был, то сколько раз с момента начала заболевания?
3. Характер каловых масс, наличие патологических примесей в каловых массах.
Отсутствие дефекации, неотхождение газов говорят о нарушении пассажа пищи по кишечнику, т. е. о кишечной непроходимости. В то же время возможен частый жидкий стул при хирургических заболеваниях (некоторые формы о. аппендицита, о. холецистита).
Патологические примеси в каловых массах часто помогают сориентироваться в диагнозах:
-обесцвеченный «глинистый» кал - механическая желтуха;
-черный «дегтеобразный» кал - гастродуоденальное кровотечение
-ярко-розовый кал - «малиновое желе» - инвагинация
При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости часто встречается дизурический синдром. Расспрашивая больного, необходимо выявить следующее:
1. Мочился ли больной?
2. Нет ли изменения частоты мочеиспускания? ( Может быть и учащение, и урежение мочеиспускания).
3. Количество мочи? (возможны: полиурия, олигурия, анурия).
4. Не изменилось ли качество мочи? ( цвет, прозрачность, наличие осадка, камней, хлопьев, запаха).
Выясняя жалобы больного, обязательно следует выяснить наличие у больного синдрома интоксикации (ухудшение самочувствия, снижение общего жизненного тонуса, расстройство сна и аппетита, повышение t°, ознобы, потливость, головные и мышечные боли, галлюцинации, бред и т. д.)
Выясняя анамнез заболевания следует детально выяснить развитие данного заболевания, его течение, лечение и эффект принятых мер.
Следует обратить внимание на семейный анамнез, наследственность, например, нарушения обмена веществ: диабет, желчно-каменная и моче –каменная болезнь. Подробно расспросить о наличии и течении сопутствующих заболеваний.
Завершаем расспрос, выясняя анамнез жизни. Необходимо выяснить, как больной рос и развивался. У женщин выяснить гинекологический анамнез (течение менструального цикла, количество беременностей, их течение, количество родов и абортов; особенно важны перенесенные заболевания и операции, течение послеоперационного периода). Это может влиять на развитие таких хирургических заболеваний, как спаечная болезнь с кишечной непроходимостью, послеоперационные грыжи.
Необходимо обратить внимание на вредное влияние окружающей среды (профессиональные вредности, характер труда, вредные привычки). При беседе с больным, имеющим патологию органов брюшной полости, необходимо выяснить режим питания, характер питания, склонность к перееданию, пристрастие к жирной, пряной, острой пище, алкоголю.
Завершая опрос, следует поинтересоваться динамикой веса больного.