Лист первичного сестринского обследования

Паспортная часть

_______________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество курируемого пациента)

Возраст ________________________________________________________________________________________

Дата поступления в стационар _____________________________________________________________________

Отделение ___________________________ палата ____________________________________________________

Постоянное место жительства _____________________________________________________________________

Место работы, профессия, должность ________________________________________________________________________________________________

Непереносимость лекарственных препаратов ________________________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания ________________________________________________________________________________________________

Кем направлен ________________________________________________________________________________________________

Клинический диагноз_____________________________________________________________________________

Жалобы пациента при поступлении в стационар__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

История настоящего заболевания________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Эпидемиологический анамнез___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

Лист первичного сестринского обследования

ДЫХАНИЕ
Субъективные данные	Объективные данные	Название проблемы
Дыхание носом: свободное, затруднено Одышка: да / нет -экспираторная -инспираторная -смешанная -в покое -при физической нагрузке Кашель: да / нет -сухой -влажный -постоянный -периодический Время появления кашля: утром, днем, ночью, во время засыпания Мокрота: да / нет -количество, характер, запах, цвет, как откашливается____________________________ _________________________________________ Требуется ли специальное положение в постели да / нет	Число дыханий в 1 минуту ___________ Глубина дыхания ___________ Ритм дыхания ______________ Мокрота: -характер________________________________ -запах (да, нет)____________________________ -цвет____________________________________ -как откашливается_______________________ Пульс: -частота -ритмичность -симметричность АД _________ мм.рт.ст Дополнения/замечания сестры __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________

ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ
Субъективные данные	Объективные данные	Название проблемы
Жажда: да / нет Суточное потребление жидкости _____________________________ Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Какие продукты предпочитает _________________ _____________________________ Погрешности в диете: да / нет Изжога, отрыжка, тошнота (подчеркнуть) Рвота да / нет (однократная, повторная, фонтаном, до желчи, натощак, после приема пищи, приносит ли облегчение,) Дисфагия__________________________________ ___________________________________________ Сухость во рту да / нет Способность самостоятельно питаться да / нет Дополнения/замечания сестры ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________	Диета № ________________ Рост ___________________ Вес ____________________ Должный вес ____________ Состояние слизистой полости рта, зева, миндалин, языка (окраска, влажность, налеты)____________________________________ Характер рвотных масс ______________________ их объем ____ ________________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет)