Скарлатина. Ветряная оспа»
Лекция.
Скарлатина– острое инфекционное заболевание, характеризующееся триадой синдромов: интоксикация
ангина,
мелкоточечная (розеолезной) сыпью на коже
Этиология. Возбудитель скарлатины – В – гемолитический стрептококк группы А, насчитывающий 80 серологических типов.
Особенности возбудителя скарлатины:
· Хорошо переносит замораживание
· Месяцами сохраняется в высушенном виде
· При нагревании +70гр.С, в течении часа не теряет жизнедеятельности
· Очень чувствителен к воздействию любых дезинфицирующих средств и антибиотиков
· В процессе жизнедеятельности вырабатывает экзотоксин, состоящий из 2-х фракций – собственно токсин и аллерген
Под воздействием экзотоксина у больных скарлатиной вырабатывается антитоксический иммунитет и при повторном инфицировании стрептококком возникает не скарлатина, а другие стрептококковые инфекции: ангина, сепсис и др.
Эпидемиология.
Основной источник инфекции:
· Больной скарлатиной любой формой – 10 дней
· Больные взрослые и дети – ангиной стрептококковой этиологии
· Носители стрептококковой инфекции – в некоторых случаях
Пути передачи инфекции:
· Основной - воздушно-капельный
· Контактно-бытовой:через посуду и игрушки, белье которым пользуется больной, через третьих лиц
· Редкий путь – пищевой
Восприимчивость – 0,4 (из 100 бывших в контакте заболевают 40). Дети до 6 месяцев скарлатиной не болеют, до одного года редко, чаще болеют дети с 2, 7, 9 лет. Старше 15 лет и у взрослых встречается редко из=за бытовой иммунизации (в результате предшествующих встреч с маловирусными ттаммами стрептококка)
Иммунитет - стойкий антитоксический
Патогенез.
Стрептококк попадает в организм через миндалины (реже через поврежденную кожу – раневая или ожоговая скарлатина). Слизистую матки – после родовая скарлатина.
Развитие болезни связано с токсическим, аллергическим и септическим действием возбудителя.
На месте проникновения возникает некретические и воспалительные изменения.
Токсин вызывает симптомы общей интоксикации.
Токсикоз обычно отмечается во всех случаях скарлатины в первые 2 – 4 дня болезни.к концу 1=ой, начале 2-ой недели начинает вырабатываться антитоксический иммунитет. На продукты распада микроба (аллергены микробного происхождения).
Наступает инфекционная аллергия (проявляющаяся на 2 – 3 неделе в виде аллергических волн с повышением температуры, аллергией, нефритом).
Затем развивается септический компонент патогенеза: некротическая ангина, лимфаденит, гнойный отит, мастоидит, артрит и др.
Это три линии патогенеза: токсическая, аллергическая и септическая.
Клиника: инкубационный период от 2 – 7 дней.
Характерная черта скарлатины – быстрое формирование к концу 1-х суток всех основных синдромов болезни – интоксикации, воспаления в месте входных ворот и в региональных лимфоузлах, кожных изменений.
Заболевание, развивается остро, повышается температура, нарушается самочувствие.
Синдром интоксикации проявляется повышением температуры, нарушением самочувствия, головной болью, отказом от еды, болью в горле. Часто бывает рвота, даже при легких формах болезни.
Через несколько часов появляется розовая или красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, сыпь быстро распространяется по всему телу. При надавливании сыпь исчезает.Характерна для скарлатины мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи.
Более насыщенная сыпь отмечается на боковой поверхности туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях конечностей, особенно в естественных складках кожи. Сыпь обычно держится – 3 – 7 дней, исчезая, она не оставляет пигментации. Но оставляет крупнопластинчатое шелушение.
«Скартинозная бабочка» на лице сыпь особенно густо располагается на щеках, которые становятся ярко-красными: особенно оттеняя бледный, на покрытой сыпью носогубный треугольник.
Могут быть точечные кровоизлияния – петехии. Дермографизм белый, отчетливый.. при надавливании пальцем сыпь исчезает.
Характерно крупнопластинчатое шелушение, особенно на кистях, но может быть и мелкое, отрубьевидное.
Ангина - постоянный синдром при скарлатине, с первых часов болезни.
Отмечается боль в горле, «пылающий зев»: яркая гиперемия миндалин, дужек, мягкого меба, отграниченная по краю твердого неба.
Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, некротической.
Катаральная и фолликулярная проходят через 4 – 5 дней, некротическая – в течении 7 – 10 дней.
Отмечается увеличение и болезненность региональных (тонзиллярных) лимфатических узлов (подчелюстных и переднешейных).язык а первые 2 -3 дня болезни обложен, суховат.в дальнейшем язык очищается, приобретает сосочковый характер – малиновый, «земляничный язык».
Легкие формы скарлатины могут протекать при нормальной температуры, без выраженной интоксикации.
При тяжелых формах всегда наблюдается высокая температура (до 39-40гр.С), вялость сонливость.
В легких случаях температура нормализуется через 2 – 3 дня, а в тяжелых – после 7 – 9 дня от начала болезни.
Сердечно-сосудистые изменения при скарлатине проявляются в виде тахикардии на 1-ой неделе болезни, затем брадикардией, аритмией, приглушением тонов сердца, систолическим шумом, иногда расширением грани сердца. Это «скартинозное сердце».
Признаки «скартинозного сердце».исчезают через 2 – 3 недели без специального лечения.
Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный, ускоренная СОЭ.
Классификация скарлатины:
| Тип | Тяжесть | Течение |
| Типичные формы | Легкие | Без аллергических волн и осложнений |
| Среднетяжелая | С аллергическими волнами | |
| Тяжелая форма | С осложнениями: а)аллергического характера (нефрит, биновит, лимфаденит Б) гнойники | |
| Атипичные формы: стертые гипертоксические | Абортивное течение |
Типичные – когда есть триада синдромов: легкие, средней тяжести, тяжелые
Атипичные:
1. экстрабуккальные – ожоговая, послеродовая, раневая, отсутствует ангина.
2. стертые формы – когда симптомы скарлатины выражены очень слабо.
3. скарлатинозная ангина – когда нет типичной сыпи.
4.Гипертоксические,
Легкие случаи составляют в настоящее время 90% всех случаев скарлатины, сопровождаются, как правило, катаральной ангиной, температура не выше 39гр.С, рвота однократная или отсутствует.
Сыпь может быть неяркой и необильной .лейкоцитоз незначительный, СОЭ ускорена. Все симптомы держатся 4 – 5 дней.
Среднетяжелая форма – выраженная интоксикация, температура выше 39гр.С, повторная рвота, головная боль, слабость, бред во сне.
Ангина лакунарно-фолликулярная, иногда поверхностными некрозами.
Длительность симптомов 7 – 9 дней.
Тяжелые формы: в настоящее время практически не встречаются.
Осложнения: они могут быть бактериальные и аллергические.
1. Бактериальные ранние– отит,
Ангина,
лимфаденит,
синусит.
2. Поздним аллергическим осложнением на 3 – 4 неделе.
· Гломерулонефрит
· ревматизм.
Лечение. Больных легкой формой скарлатины проводят лечение в домашних условиях.
Больные среднетяжелыми и тяжелыми формами скарлатины госпитализируются в специальные отделения.
Отделения для больных должны состоять из маленьких боксов на – 2 – 3 койки и заполнение должно быть одномоментными (в течении 1 – 2 дней). Больных осложненными формами необходимо изолировать в отдельные боксы. Ношение масок и смена халатов для персонала обязательно.
1. постельный режим назначается на 5 – 7 дней.
2. для раннего выявления возможного нефрита проводят повторные исследования мочи.
3.диета щадящая с ограничением соли натрия, обогощенная солями калия и гипоаллергенная на 3 недели.
В первые дни – обильное теплое питье, полужидкая пища (суп, каша, кисель).
4.назначить антибиотики – предупреждает осложнения, сокращает заразительный период, сокращает число аллергических реакций. Длительность курса 5 – 7 дней. Пинициллин.
5.лечение осложнений.
Выписка из больницы не ранее, чем 11-й день от начала заболевания.
Профилактика. ПЭМ
1. Раннее выявление и изоляция больного на 10 дней с момента заболевания. В детское учреждение ребенка моложе 9 лет можно допускать через 22 дня от начала заболевания.
2. экстренное извещение в ЦГСЭН.
3. карантин на 7 дней.
4. За детьми ведется наблюдение
5. влажная уборка и проветривание помещения.
6. сан.просвет работа.
Заключительная дезинфекция в очаге не проводится..
Ветряная оспа – инфекционное заболевание, характерезующееся синдромом везикулезной сыпи на коже, слизистых и волосистой части головы, незначительной интоксикацией.
Этиология. Возбудитель – вирус, содержащий ДНК, очень нестойкий во внешней среде. Он легко рассеивается и летуч (переносится с потоком воздуха в соседние помещения и на верхние этажи).
Эпидемиология. Источник инфицирования – больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом.
Больной заразен начиная с последних (1 - 2)дней инкубационного периода и в течении и 5 дней после последних высыпаний.
П.П. заражение происходит воздушно-капельным путем.
Восприимчивостьк ветряной оспе почти 100%. Врожденный иммунитет до 6 месяцев жизни.
Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий.
Клиника. Инкубационный период с 11 до 21 дня.
Продромальные явления могут быть не выражены.
Чаще всего болезнь начинается с появления сыпи на лице, волосистой части головы, туловища и в меньшей степени на слизистых оболочках, что сопровождается повышением температуры тела, нарушением самочувствия, снижением аппетита, головной болью.
Ветряночная сыпь имеет вид сначала мелкого пятна или возвышается над кожей папула, которая очень быстро в течении нескольких часов превращается в пузырьки с прозрачным содержанием - везикулы.
Ветряночные пузырьки напоминают капельку росы, они сохраняются 1 – 2 дня и подсыхают в поверхностную бурую корочку, которые, отпадая, не оставляют следов. Высыпания происходят не одновременно, а отдельными толчками, через 1 – 2 дня и это создает ложный полиморфизм сыпи. На коже одновременно имеются свежие ее элементы (пятна, папулы, везикулы) и корочки. При каждом новом высыпании отмечается – подъем температуры. Сыпь сопровождается зудом. Общая продолжительность высыпания колебается от 2 -3 до 7 – 8 дней.
Анализ крови: лейкопения, относительный лимфоцитоз.
Выявляют типичную и атипичную ветряную оспу.
Типичная – делится по тяжести на легкую, средней тяжести и тяжелую.
Легкая форма характеризуется повышением температуры тела до 39гр.С, симптомом интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках.
При тяжелых формах отмечается высокая температура тела до 39,5 – 40гр.С, высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и менингоэнцефалическими реакциями.
Атипичная ветряная оспа.
Рудиментарная - проявляется розволезно-папулезными высыпаниями и единичными недоразвитыми везикулами.
Геморрагическая и гаргенознаяформы встречаются очень редко у истощенных.
Генерализованная форма (висцеральная) может быть у грудных детей и детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающие стероидные гормоны , цитостатики, лучевую терапию.
Осложнения.
Наиболее грозное – энцефалит. Если ветряночные пузырьки высыпает на слизистой гортани и голосовых связок возникает ветряночный круп.
Могут быть стоматиты.
Может присоединиться вторичная инфекция – пиодермия, абсцессы, флегмоны лимфаденит, стоматиты.
Лечение. Средств этитропной терапии нет. Постельный режим в период высыпания.
Следует коротко стрич ногти, соблюдать строжайшую гигиену. Ежедневная смена нательного и постельного белья.
Прижигание элементов сыпи спиртовым раствором, бриллиантовой зелени, 1 – 2%, и 5%, раствором перманганата калия. В течении дня смазывание можно проводить 2 – 3 раза. при небольшом поражении слизистых – полоскание рта после еды.
При тяжелой ветряной оспе, кроме местного лечения, показано обильное питье, при необходимости инфузионная терапия – глюкоза.
При значительном поражении слизистой рта, пища должна быть умеренно теплой, механически и химически щадящей.
При осложнение назначают антибиотики.
Профилактика:
Мероприятия в очаге:
· изоляция больного при появлении первых пузырьков, и 5 дней после последнего высыпания.
В больные заразны до 9-го дня болезни в больнице их помещают в мельцерованный бокс, заклеенный.
· Экстренное извещение в ЦГСЭН Карантин на 21 день. карантину подлежат дети только до 7 лет. Эти же меры применяются к больным опоясывающим герпесом.
· Влажная уборка и проветривание
· Наблюдение за детьми
· Санитарно-просветительная работа
· Переболевшие допускаются в детское учреждение после отпадания корочек.