Злокачественные новообразования
Клиника злокачественных опухолей носоглотки обусловлена первичной локализацией и преимущественным направлением роста. Выделяют 4 группы симптомов: ранние — носовые и ушные (в пределах носоглотки) и поздние — неврологические и метастазы.
Носовые симптомы:
1. слизистые, слизисто-гнойные или сукровичные выделения из носа или в полость рта;
2. непостоянное, одностороннее затруднение носового дыхания;
3. ощущение заложенности носа;
4. постепенное нарастание всех симптомов и появление новых: гнусавость, снижение слуха, обоняния, головные боли, сухость во рту и глотке.
Ушные симптомы:
1. заложенность уха, односторонняя;
2. боль в ухе;
3. шум в ухе;
4. снижение слуха по типу звукопроведения;
5. серозный, гнойный отит;
6. постепеное нарастание симптомов: постоянные боли в ухе, выраженное нарушение слуха (глухота), сильная головная боль, экзофтальм, ассиметрия носа, выпячивание мягкого неба, тризм жевательной мускулатуры, ощущение инородного тела, дисфагия.
Неврологические симптомы:обусловлены распространением опухоли за пределы носоглотки — сдавление черепных нервов и симпатического ствола: при поражении наружной стенки кавернозного синуса — сдавливаются 3, 4 и 6 пар черепных нервов: 6 пара — диплопия, сходящееся косоглазие, ограничение подвижности; 3 пара — птоз верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение зрачка; 4 пара — расходящееся вертикальное косоглазие, глазное яблоко повернуто кверху и кнутри.
При распространении опухоли в заглоточное пространство могут поражаться 9–12 пары черепных нервов, что сопровождается расстройством глотания и фонации: мягкое небо провисает на стороне поражения, язычок отклоняется в здоровую сторону, голосовая складка неподвижна, слабость плечевых мышц и опущение плеча на стороне поражения, атрофия половины языка, отклонение в больную сторону, синдром Горнера (поражение симпатического ствола). При расположении опухоли в устье слуховых труб — триада Троттера — одностороннее снижение слуха, невралгия тройничного нерва, нарушение подвижности мягкого неба.
Плоскоклеточный рак.Самой частой гистологической формой рака полости носа и околоносовых пазух является плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.Л окализуется рак чаще на латеральной стенке полости носа, в области средней носовой раковины, реже на нижней носовой раковине, носовой перегородке. В околоносовых пазухах — в гайморовой пазухе, решетчатом лабиринте. Лобная пазуха поражается редко.
Клиническая картина: затруднение носового дыхания, изменение голоса, носовые кровотечения, слезотечение. Иногда возникает невралгия тройничного нерва. При деструкции костных стенок возникает вторичная патология: экзофтальм, разрушение зубов. При прорастании в полость черепа нередко приводит к смерти. Метастазирует в заглоточные лимфатические узлы (у 16–39%), но вследствие их глубокого расположения обычно не распознаются. В дальнейшем проникают в лимфатические узлы шеи (1,5–4%). Плоскоклеточный рак растет преимущественно эндофитно, в противоположность железистым ракам, которые растут экзофитно .
Эндоскопические признаки: на ранних этапах проявляется в виде образования сероватого цвета, располагающегося на широком основании, чаще на латеральной стенке полости носа, реже на медиальной. При пальпации мягкой консистенции, легко кровоточит. Нередко имеет гладкую поверхность или крупнобугристую, цвет может варьировать от бледно - розового до вишнево-красного с цианотичным оттенком. Когда опухоль изъязвляется, то при эндоскопическом исследовании, видно образование, покрытое поверхностным некротическим налетом, снятие которого, приводит к кровянистым выделениям. При подозрении на рак околоносовых пазух выявляются эндоскопические признаки хронического синуита в области среднего носового хода, гной, явления полипозной дистрофии.
Аденокарцинома. Вторая по частоте возникновения эпителиальная опухоль, в соотношении с раками представлена как 1:10.
Эндоскопические признаки: локализуется чаще в задневерхнем отделе полости носа или в решетчатом лабиринте. Растет экзофитно, медленно заполняя носовую полость, обладает деструирующим ростом, рано проникает в глазницу и полость черепа, дает отдаленные гематогенные метастазы
Саркомызначительно редко поражают полость носа (17% злокачественных опухолей носа). Клиническое течение зависит от дифференцировки опухоли. Эндоскопически представляются образованиями плотной, гладкой или крупнобугристой, покрытой розовой, обычно неизъязвленной слизистой оболочкой. Однако могут быть и мягко-тканными белесовато-серыми или темно-вишневыми с цианотичным оттенком, с изъязвленной поверхностью. Саркомы полости носа редко обладают выраженной способностью к метастазированию,склонна к рецидивам, метастазирует редко.