Реабилитация в послеоперационном периоде
I этап – а/б широкого спектра действия, через 5 суток возможна гидротубация через день 2 недели, физиолечение.
II этап – через 3-4 дня после операции (амбулаторно). Назначают ультразвук в импульсном режиме (12-15 процедур), гинекологический массаж, рассасывающую терапию.
III этап – 5-6 месяц после операции. Проводят санаторно-курортное лечение, при гипофункции яичников назначают лечебные грязи, озокерит, нафталан, сероводородные ванны; при гиперэстрогении – йодобромные ванны, радоновые ванны.
IV этап – 7-8 мес. после операции. Направлен на восстановление овуляции – сначала циклическая гормонотерапия, затем индукция овуляции (кломифен, ХГ и т.д.).
Эндокринное бесплодие.
Хориогонин вводят 3000-5000 ЕД в/м на 11; 13; 15 день м/ц, либо на 12, 14, 16 день.
Гиперпролактинемические формы эндокринного бесплодия.
Парлодел с –1/4-1/2 таблетки, постепенно увеличивая дозу каждые 2-3 дня. Лечение начинают с 1 дня м/ц. Контроль за пролактином 2 раза в месяц (на 5-8 и 23-25 день м/ц). Максимальная доза парлодела 10-12,5 мг/сут. Курс лечения 6-8 мес. Если на фоне лечения парлоделом овуляция отсутствует, назначают прегонал-500 (по 2 ампулы в/м на протяжении 8-10 дней). Спустя 48 часов после последней инъекции вводят однократно 10000 ЕД профазы (препарат ЛГ). Проводят не более 3-х курсов лечения.
Иммунологическое бесплодие
Это бесплодие, обусловленное действием самых разнообразных факторов иммунного характера на любом этапе репродуктивного процесса. Большое значение имеет состояние местного иммунитета в гениталиях женщины (шеечный фактор, иммуногенность спермы, изоиммунизация женщины спермантигенами).
Лечение:
1) Неспецифическая десенсибилизация (антигистаминные препараты).
2) Иммуносупрессивная терапия – назначают иммуномодуляторы левамизол или глюкокортикоиды в разных режимах.
3) Ввведение эстрогенов в преовуляторный период направлено на улучшение качества шеечной слизи и уменьшение количества иммуноглобулинов в ней.
4) Лечение антибиотиками – преследует цель снижения антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.
5) Использование презерватива в течение 6 мес. необходимо для изменения концентрации антител в плазме и цервикальной слизи женщин.
6) Метод искусственного осеменения путем введения спермы мужа в полость матки.
Техника искусственной инсеминации
1) В шприц набирают 1 мл эякулята, присоединяют полиэтиленовый катетер.
2) Корпуальный (без фиксации шейки матки) катетер вводят за внутренний зев. Оптимальная доза спермы 0,4 мл.
3) После манипуляции постельный режим 30 мин.
4) Операцию проводят накануне овуляции 2-3 раза в месяц через день, на протяжении 6-10 менструальных циклов.
В зависимости от источника получения спермы, различают гомологическое искусственное (эякулят мужа) и гетерологическое (эякулят донора) осеменение.
Показания к ИСМ:
Со стороны жены:
1) Старые разрывы промежности, вследствие чего сперма после сношения сразу вытекает наружу.
2) Анатомическое препятствие со стороны влагалища или матки (врожденные аномалии, приобретенные стенозы).
3) Тяжелые формы вагинизма.
4) Неблагоприятное воздействие содержимого влагалища или цервикальной слизи.
5) Анкилозные повреждения тазобедренных суставов и другие ситуации, делающие невозможной попыткой акт со сторон мужа.
Со стороны мужа:
1) Импотенция с отсутствием эрекции.
2) Большие размеры гидроцеле или пахово-мошоночной грыжи.
3) Преждевременная эякуляция.
4) Выраженная гипоспадия.
5) Некоторые формы олигозооспермии.
Гетерологическую инсеминацию проводят по медицинским показаниям:
абсолютные – азооспермия;
относительные – олигоспермия и олигоастеноспермия у мужа, не поддающаяся лечению; несовместимость супругов по резус-фактору, наследственные заболевания у мужа, передающиеся потомству.