Мониторинг больных, пролеченных по поводу рака мочевого пузыря
Все больные, получавшие лечение по поводу рака мочевого пузыря должны подвергаться регулярному контрольному обследованию и состоять на учете в канцеррегистре Украины. Общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование мочевыводящих путей выполняют ежеквартально на протяжении года после оперативного лечения, а затем раз в полгода на протяжении 3 лет. При условии отсутствия рецидивов возможно ежегодное наблюдение. Однако следует информировать пациентов, что рецидив заболевания может возникнуть и через десятки лет после успешной терапии.
Для больных с мышечно неинвазивным раком основным методом мониторинга является цитологическое исследование мочи и цистоскопия, которая должна выполнятся всем пациентам ежеквартально после ТУР первичной опухоли или рецидива в течение 1 года (а для пациентов с высоким риском рецидива в течение 2 лет), затем цистоскопия выполняется с интервалом 6 месяцев в течение 3 лет, и ежегодно на протяжении жизни больного.
Для больных с мышечно инвазивным раком мочевого пузыря обязательно периодически выполняют СКТ или МРТ малого таза с целью раннего выявления рецидивов в ложе удаленного мочевого пузыря и метастатического поражения л/узлов, а также изучают состояние печени и легких как, органов наиболее часто подвергающихся метастазированию. Сцинтиграфию костей выполняют только в случае появления соответствующих жалоб на стойкий болевой синдром.
Для больных, которым выполнена кишечная пластика мочевого пузыря в комплекс мероприятий по мониторингу обязательно включается изучение функционального состояния почек, электролитного состава плазмы крови и кислотно-щелочного равновесия. Кроме того обязательно ежегодное эндоскопическое исследование кишечного резервуара с целью выявления индуцировнных опухолей из эпителия кишечника за счет постоянного контакта с мочой, частота появления которых достигает 5%.
Всем пациентам, пролеченным по поводу переходноклеточного рака мочевого пузыря ежегодно исследуют верхние мочевые пути для исключения опухолей мочеточников и почечной лоханки, так как рак мочевого пузыря считается заболеванием всего переходного эпителия и частота синхронного или метахронного поражения верхних мочевых путей достигает 12-18%.
Профилактика рака мочевого пузыря.
Прежде всего среди профилактических мероприятий стоит отметить отказ от курения, что существенно влияет не только на заболеваемость, но и на частоту рецидивов заболевания. Улучшение экологической обстановки, соблюдение мер предосторожности в случае работы с токсическими веществами и анилиновыми красителями и своевременное лечение хронических воспалительных заболевания мочевыводящих путей могут значительно снизить риск развития рака мочевого пузыря.
Внимательное обследование каждого пациента с макро- или микрогематурией. Скрининговое общеклиническое и цитологическое исследование мочи, периодическое ультразвуковое сканирование мочевых путей и разработка современных неинвазивных молекулярно-генетических тестов могут улучшить качество ранней диагностики рака мочевого пузыря.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:
Учебные задачи
Задача 1.
Больной Ш. 56 лет. Курильщик. Во время УЗИ на правой боковой стенке мочевого пузыря выявлено гиперэхогенное объемное образование до 5 см в диаметре на широком основании. Существует расширение в лоханке правой почки и правого мочеточника. Ваш предварительный диагноз?
A. Канцер мочевого пузыря с компрессией правого мочеточника.
B. Ретроперитонеальный фиброз.
C. Туберкулез мочевого пузыря.
D. Камень устья правого мочеточника.
Задача 2
У больной Ш., 40 лет, во время цистоскопии выявлено папилломатозное образование до 10 мм на узком основании в области мочепузырного треугольника. Какая тактика лечения?
A. Трансуретральная резекция.
B. Открытая резекция мочевого пузыря.
C. Цистэктомия.
D. Внутрипузырная химиотерапия.
E. Лучевая терапия.
Задача 3.
У больного С. 48 лет. Диагноз. Мышечноинвазивный рак мочевого пузыря. Во время операции морфологически подтверждены метастазы в подвздошные лимфатические узлы слева до 3 см в диаметре. Мочеточники не расширены. Какая дальнейшая лечебная тактика?
A. Паллиативная лучевая терапия и химиотерапия.
B. Радикальная цистэктомия + лимфаденэктомия.
C. Радикальная цистэктомия + лимфаденэктомия + адъювантная лучевая терапия
D.Радикальная цистэктомия + расширенная лимфаденэктомия + адъювантная полихимиотерапия.
E. Химиотерапия.
Задача 4.
У больного К.66 лет во время УЗИ выявлена опухоль мочевого пузыря, а при СКТ брюшной полости обнаружены метастаз в печени. Какое лечение показано больному?
A. Химиотерапия + лучевая терапия
B. Открытая резекция мочевого пузыря
C. Радикальная цистэктомия +адъювантная химиотерапия
D. Симптоматическое лечение
E. Неоадъювантная химиотерапия + радикальная цистэктомия + адъювантная химиотерапия
Задача 5
У больного С. 40 лет выявлена опухоль мочевого пузыря до 2 см на задней стенке, которая прорастает слизистый и мышечный слой. При ТУР-биопсии опухолевого поражения шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры нет. Лимфоузлы не увеличены. Какой объем оперативного лечение показан больному?
A. Радикальная цистэктомия + уретерокутанеонеостомия
B. Радикальная цистэктомия + кишечная пластика мочевого пузыря
C. Трансуретральная резекция мочевого пузыря
D. Химиотерапия +лучевая терапия
E. Открытая резекция мочевого пузыря.
Задача 6
У больного. К, 38 лет, курильщика в анализе мочи обнаружены свежие эритроциты – до 30-40 в поле зрения. По данным УЗИ мочевых путей объемных образований и нарушений уродинамики не выявлено. Какое из диагностических исследований следует предпринять как следующий этап обследования?
A. Выделительная урография
B. СКТ забрюшинного пространства
C. МРТ брюшной полости
D. Цистоскопия
E. Цитологическое исследование мочи
Эталоны ответов: 1 – А, 2 – A, 3 – D, 4 – E, 5 – В, 6 – E.