Комбинированные осложнения
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез –хронич. инфекц. заболев., при котором могут поражаться все органы человека, но чаще легкие. Вызывает туберкулез микобактерий Коха. Различают три основных вида туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный. Первичный туберкулез – туберкулез у людей, впервые инфицированных микобактерией, характеризующийся возникновением ПТК. Чаще заболевают дети, подростки и молодые люди. ПТК – может быть легочным при аэрогенном и кишечным при алиментарном заражении. ПТК включает: 1. первичный аффект – очаг серозной или фибринозной пневмонии, который быстро переходит в творожистый некроз. Размеры первичного очага небольшие – одна или несколько долек легкого. Локализация – субплеврально. 2. регионарный творожистый лимфангит – в виде белой полоски, которая соединяет первичный аффект с лимфаденитом; 3. регионарный творожистый лимфаденит – лимфоузлы корня легкого и бифуркации трахеи полностью поражены.
Течение первичного туберкулеза: 1) Заживление очагов первичного комплекса. Эти процессы начинаются в первичном аффекте. В начале происходит рассасывание воспаления и экссудация сменяется продуктивной реакцией - вокруг первичного аффекта происходит формирование капсулы из соединительной ткани. Некротические массы подвергаются обызвествлению (петрификация), может быть образование костной ткани – оссификация, - очаг Гона. На месте туберкулезного лимфангита происходит образование соединительной ткани – фиброзный тяж. Продуктивное воспаление и петрификация в исходе.
2) Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса. Оно проявляется в 4 формах: Гематогенная форма прогрессирования при первичном туберкулезе связана с попаданием палочки туберкулеза в кровь. Инфекционный агент попадает в различные органы, что приводит к образованию в них бугорков - милиарный туберкулез. Лимфогенная форма прогрессированияхарактеризуется специфическим туберкулезным процессом в регионарных лимфоузлах. Рост первичного аффекта – самая тяжелая форма. В результате этой формы наступает казеозный некроз, вокруг первичного аффекта возникают новые очаги экссудации, которые снова некротизируются. Таким образом, первичный очаг из маленького превращается в большой. Смешанная форма прогрессированиянаблюдается при резком ослаблении организма. 3) Хронич. течение. Осложн. последних 2-х: лёгочные и кишечные кровотеч., вторичный амилоидоз внутр. органов, гематогенный менингит, рубцы кишечника.
Сифилитический аортит.
Сифилис – хрон. инфекц. венерическое заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной. Возбудитель - бледная трепонема (Treponema pallidum). Заражение осуществляется чаще половым путем. Выделяют приобретенный и врожденный сифилис. Еще выдел.: Первичный сифилис характеризуется образованием во входных воротах твердого шанкра (язвы). Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными. Вторичный сифилис (период генерализации) наступает приблизительно через 6-10 нед после заражения и характеризуется появлением сифилидов (сыпи) множественных. Третич. наступает через 3-6 лет после заражения, проявляется в виде гумм. При висцеральном сифилисе чаще других артерий пораж-ся аорта. Развивается сифилитический мезаортит (нередко через 15-20 лет после заражения), обычно у мужчин в возрасте 40-60 лет. Процесс локализуется в восходящей части и дуге аорты. На интиме аорты появляются белесоватые бугристости с рубцовыми втяжениями. При сифилитическом мезаортите в стенке аорты обнаруживается воспалительный процесс, распространяющийся со стороны vasa vasorum и адвентиции на среднюю оболочку. Здесь имеются скопления лимфоидных, плазматических клеток, гигантских клеток типа Пирогова Лангханса, фибробластов. Воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки, в ней появляются поля соединительной ткани. Прочность стенки аорты уменьшается, просвет ее расширяется образуется сифилитическая аневризма аорты. Со стенки аорты воспаление может перейти на аортальный клапан, на венечные артерии сердца. Вокруг их устьев возникает специфическое воспаление, происходит рубцевание, что приводит к сужению устьев венечных артерий и к коронарной недостаточности.
Кандидоз легких.
Кандидоз, или молочница- одно из наиболее распространенных висцеральных микозов. Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, главным образом Candida albicans. Эти грибы спор не образуют, размножаются почкованием, причем дрожжевые клетки располагаются в виде нитей псевдомицелия, хорошо выявляемых с помощью ШИК-р-ии. Кандидоз - аутоинфекция, возникающая под влиянием каких-либо факторов, чаще всего неправильного применения антибиотиков и кортикостероидов. Различают кандидоз первичный - без провоцирующих факторов, и вторичный после каких-либо воздействий на организм (вирусная инф.). Кандидоз встречается в виде локальной и генерализованной форм. При локальном кандидозе наиболее часто поражаются слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке гриб растет поверхностно, при этом появляются буроватые наложения, состоящие из переплетающихся нитей псевдомицелия, слущенных клеток эпителия и нейтрофилов. При проникновении гриба в толщу слизистой оболочки появляются некрозы. Кандидоз легких обычно сочетается с тяжелым кандидозом пищеварительного тракта; реже он протекает изолированно. При остром течении заболевания появляются мелкие очажки фибринозного воспаления с некрозом в центре. В дальнейшем происходят нагноение этих очагов и образование полостей. При затянувшемся течении вокруг очажков некроза и пневмонии возникает продуктивная тканевая реакция, появляется грануляционная ткань, и процесс заканчивается фиброзом. Мелкие бронхи при кандидозе легких пораж-ся постоянно, в их просвете видны нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Грибы могут прорасти в стенку бронха.