Показатели состояния мягких тканей области плечевого сустава

 

Показатель Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
Состояние вращательной манжеты плеча Рубцово-дегенеративные изме-нения не выражены. Сухожилия вращательной манжеты плеча хорошо дифференцированы, четко отличаются от рубцовой ткани Рубцово-дегенеративные изменения выражены незначительно. Сухожилия вращательной манжеты плеча видны, дифференцированы от рубцовой ткани Рубцово-дегенеративные изменения выражены. Сухожилия вращательной манжеты плеча плохо различимы, находятся в рубцовом конгломерате
Состояние бицепса плеча и сухожилия длиной головки Рубцово-дегенеративные изме-нения не выражены. Мышечные волокна хорошо дифференциро-ваны, сухожилие длинной головки обычной плотности, находится в сухожильном влагалище Рубцово-дегенеративные изменения выражены незначительно. Мышечные волокна хорошо дифференцированы, есть атрофия бицепса по сравнению со здоровой рукой до 2 см в окруж-ности, сухожилие длинной головки обычной плотности, находится в сухожильном влагалище Рубцово-дегенеративные изменения выражены. Мышечные волокна хорошо дифференциро-ваны, есть атрофия бицепса по сравнению со здоровой рукой до 4 см в окружности, сухожилие длинной головки истончено, спаяно с сухожильным влагали-щем, плохо дифференцировано
Рубцовое заполнение полости пле-чевого сустава Рубцовое заполнение полости плечевого сустава незначительно или практически отсутствует Рубцовое заполнение полости плечевого сустава выражено, ткань дифференцирована Массивное заполнение полости сустава рубцовой тканью. Конгломерат рубцов, сухожилий, мышц.
Атрофия дельтовидной мышцы Нет Незначительна Выражена, представлена отдельными дифференцированными пучками мышечных волокон
Сопутствующие переломы Нет Перелом одного из бугорков Оскольчатый перелом головки, 2 бугорков хирургической шейки плеча
Сопутствующие неврологические и сосудистые расстройства Нейропатия подмышечного нерва Нейропатия подмышечного нерва. Компенсированная ише-мия Плексопатии. Субкомпенсированная ишемия
Мышечная сила 4,5-5 баллов 3,5-4 балла Менее 3 баллов

 

 

Для компенсированного плечевого сустава применялась методика с пластикой вращательной манжеты плеча, удлинением наружных ротаторов в противовес укороченной подлопаточной мышце и подвешиванием плеча за сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча

 

 

 

 

Для субкомпенсированного и декомпенсированного плечевого сустава применялась разработанная методика с остетомией большого бугорка для выделения сухожилий ротаторов, транспозицией его на переднюю стенку и остеосинтезом П-образной скобой. Также для предотвращения релюксаций выполнялось подвешивание плеча за сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

 

 

 

Литературные данные свидетельствуют, что у больных, которым проводилась пластика плечевого сустава, возможность отведение плеча появлялась в более ранние сроки после операции в сравнении с теми пациентами, которым проводилась фиксация спицами.

 

Заключение по результатам литературного анализа.

 

1. Принцип интраоперационной оценки тяжести повреждения плечевого сустава с разделением его на стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации − позволяет стандартизировать подходы и оптимизировать тактику хирургического лечения.

2. Оптимальным сроком открытого устранения застарелого вывиха плеча является период до 6 месяцев для компенсированного и субкомпенсированного плечевого сустава.

3. У больных с застарелыми вывихами плеча должна применяться активная хирургическая тактика, которая даже при высоком риске развития контрактур позволяет устранить стойкий болевой синдром.