I фаза - преартритическая (остит);
Костно-суставной ТВС
Этиология.
Туберкулез является общим инфекционно-аллергическим заболеванием, относящимся к специфической хирургической инфекции. В 92° о наблюдений его вызывает микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, человеческий вид), которую обнаружил Р.Кох (1882), в связи с чем данный возбудитель имеет еще одно название - бацилла Коха (БК). В остальных случаях развитие туберкулеза связывают с другими формами микобактерий - Mycobacterium africanum (промежуточный вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид).
Эпидемиология.
Все население Земли инфицировано туберкулезной палочкой. Наибольшая его часть инфицируется в детском возрасте от 5 до 10 лет, причем в 80° о случаев ин-фицирование происходит через дыхательные пути, 15° о - через желудочно-кишечный тракт, в остальных наблюдениях имеет место контактный путь инфицирования.
Патогенез.
При попадании бациллы Коха через дыхательные пути в верхушке легкого образуется туберкулезная гранулема(первичный туберкулезный комплекс), характеризующаяся лимфоидной инфильтрацией и образованием гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В дальнейшем возникает туберкулезный лимфангит, а затем туберкулезный лимфаденит. В тех случаях, когда инфицирование осуществляется через желудочно-кишечный тракт, формируется туберкулезный мезаденит. Инфицирование длится в течение 1-2 недель.
Если организм здоровый, то он справляется с инфекцией без каких-либо клинических проявлений и последствий. В тех случаях, когда имеется ослабление защитных сил организма, то при обследовании пациента обнаруживается положительная реакция Манту.
При проведении активных профилактических и лечебных противотуберкулезных мероприятии лимфаденит исчезает, а в гранулемах остаются "дремлющие" туберкулезные палочки. Там же скапливаются соли кальция, происходит петрификация тканей в области и формируется очаг Гона. На рентгенограмме он обнаруживается практически у всех людей.
Во время существования первичного комплекса по ряду причин может быть генерализация инфекции с возникновением перифокальной туберкулезной казеозной пневмонии. Бронхоаденит сопровождается некрозом лимфатических узлов. Туберкулезная палочка распространяется гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем (гематогенное, лимфогенное и бронхогенное диссеминнрование туберкулеза). В результате развивается первичный туберкулез.
В ряде случаев при неблагоприятных условиях на месте первичного комплекса происходит генерализация процесса с перифокальной вторичной казеозной пневмонией. В результате формируется вторичный диссеминированный туберкулез легкого, а также туберкулезный менингит, туберкулез почек. туберкулез костей и суставов, туберкулезный перитонит.
Туберкулез костей и суставов относится к вторичной инфекции. Он является наиболее частой формой внелегочного туберкулеза и частота его достигает 20%. Примечагельно. что в настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза практически является нулевой, однако несвоевременная диагностика заболевания и тяжелые его последствия приводят к стойкой и длительной утрате трудоспособности.
При костно-суставном туберкулезе чаще всего поражают крупные кости, богатые губчатым веществом, и образующие их суставы - тела позвонков и позвоночник(туберкулезный спондилит), бедренная кость и тазобедренный сустав (туберкулезный коксит), мыщелки большеберцовой кости и коленный сустав(туберкулезный гонит). Это определяется хорошим кровоснабжением и богатством миелоидной ткани в губчатом веществе. Избирательность поражения обусловлена еще и особенностями местной микроциркуляцин, выражающейся обширностью микроциркуляции, замедленного движения крови и тесное соприкосновение кровеносного бассейна с тканями.
Туберкулезная палочка имплантируется в эпифиз костей, и дальнейшее развитие туберкулеза объясняется различными теориями.
Исходя из установленных анатомических особенностей кровообращения существует сосудистая или эмболическая теория Лексера, в основе которой лежит попадание микобактерий в слепо заканчивающиеся конечные эпифизарные артерии. Их окклюзия приводит к ишемии тканей с последующим ее некрозом. Все это сопровождается перифокальным воспалением. ухудшением кровоснабжение тканей и способствует прогрессированию некроза. Тем самым замыкается порочный круг.
Инфекционно-аллергическаятеория Дерижановапредполагает окклюзию капилляров туберкулезными палочками и развитие местных аллергических реакций (феномен Артюса). При этом поражается часть капиллярной сети и возникает творожистый некроз костной ткани.
Классификация
В настоящее время наиболее широкое распространение имеет эволюционная и патогенетически обусловленнаяклассификация костно-суставного туберкулеза, разработанная П.Г.Корневым:
I фаза - преартритическая (остит);