Жастағы әйел адам
Жастағы әйел адам.
1.Ангинозды синдром, жүрек ырғығының бұзылу синдромы - аритмия, катаболиттік , астено-вегетативті, гиперсезимталдылық, экзофтальм байқалат
2.Негізгі: Ангинозды
· ТЭЛА
· Перикардит
· Удемели стенокардия
· Миокард Инфаркты
· ЖИА
3.
4.Диагноз: ЖИА. Қарыншалық кардиосклероз. Аритмия, Жүрекшелер фибриляциясы. Косарлы: Диффузды эндемиялық зоб
5.Ем жоспары: антиаритмиялық әсерлі хинидин. Бірінші күні 0,2г 2-3 рет күніне енгізеді,келесі күндері дозасын 1,2-1,4г арттырып 5-7 күндей енгізеді, жүрек бұлшықеттерінің қатты зақымдануында тағайындалмайды. Жиі новокаинамид ішке 0,5г 3 рет күніне, сосын бұлшықетке н/е тамырішіне 5-10мл 10% ерітіндіде енгізеді. Қысым төмендеген кезде өте баяу 1мл 1 % мезатон ерітіндісін енгізеді. Бета -адреноблокаторов: обзидана (10 мл) или изоптина (2-4 мл 0,25% раствора), тамырішіне 10 мл панангина енгізеді. Кейде аймалин енгізу тиімді әсер береді. Дәрілік терапия тиімсіз болғанда электроимпульсті терапия жасалынады.
Нұсқа 2
Жасар әйел.
1. Синдромдар: астено – вегетативті синдром
2. Жетекші синдром: астено – вегетативті синдром . Диф диагноз :
3. Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерін интерпретация: ЖЗА, ЖҚА норма. БХА - гиперхолестеринемия
4. Клиникалық диагнозды : қант диабеті ІІ типті, орташа ауырлық дәрежесі, компенсация сатысы. Полинейропатия, ретинопатия.
5. Емдеу жоспары: . орташа әсерлі: протофан әсер ету ұзақтығы 12-18 сағат.
Ұзақ әсерлі: лантус әсер ету ұзақтығы 24 сағат.
Нұсқа 3
Науқас 30 жаста.
1-астеновегетативти синдром, буындык синдром,гипертензиялық синдром,семиздик,терилик синдром,гирсутизм,
2-жетекши синдром семиздик. Ажыратпалы диагноз
· ҚД 2 тип
· Иценко кушинг синдромы
· Гипертониялық ауру
3-лейкоцитоз, лейкоцитурия,гипопротейнемия, кортизол,АКТГ жоғарылаған,Бас миы МРТ-гипофиздеги тузилис
4-Иценко Кушинг ауруы
5-емі
Саулелик терапия, резерпин,буйрекусти безинде гормон синтези ингибиторы-хлодитан,Адреноэктомия
Нұсқа 4
Жастағы ер адам.
1. Синдромдар-Ангиноздық синдром,Тыныс алу жетиспеушилиги синдромы ,ЭКг-лық өзгеристер синдромы,Резорбциялық-некроздық синдром, гипертензиялық синдром
2Ангиноздық синдром . Ажыратпалы диагноз
· ТЭЛА,Перикардит
· Удемелі стенокардия
· Миокард Инфаркты
3-лейкоцитоз, гиперхолистеринемия, Тропонин,КФК жоғары, креатинин жоғары, Аст жоғары,
4-ЖИА. Артқы диафрагмальды ИМ, Жеделдеу фазасы,Ауырлык классы 2, ХСН 3,АГ 1 кауип 4
5-емі
-режим
-диета 9
- медикаментозды ем- нитраттар-нитроглицерин
Антикоагулянттар-гепарин
Антиагрегант-аспирин
Бетта адреноблокаторлар
Метаболиттик кардиопротекторлар-ниотон,милдронат
Гиполипидемиялык препараттар-аторвастатин оксигенотерапия
Нұсқа 5
Науқас С., 64 жаста
1.Ангинальды синдром, жүрек жеткіліксіздігі синдромы.
2.Ангинальды синдром: стенокардия (түрлері), миокард инфаркты, ТЭЛА, перикардит, миокардит.
3.ЖҚА,ЖЗА-өзгеріссіз, БХ- гиперхолестеринмия, ТЖЛП,ТТЛП жоғарылаған.
4.Диагноз: ЖИА. Үдемелі стенокардия, ФК ІІІ, Басынан өткерген миокард инфаркты, СЖЖ І, ФК ІІІ.
5. Режим 2. Диета 10. Аторвостатин. Изомик.
Нұсқа 6
Науқас 47 жаста.
1.Артериялық гипертония синдромы: АҚ-180/100 мм.сын.бағ
2.Цереброваскулярлық синдромы: қатты бас ауруы, құлақтың шуылдауы, көздің бұлыңғырлануы
3.Астено-вегетативті синдромы:жалпы әлсіздік
2.Жетекші синдром: артериялық гипертония синдромы
Ажыратпалы диагноз жүргізілетін аурулар:эссенциальді артериальді гипертензия, бүйректік артериальді гипертензия, Иценко-Кушинга синдромы
3.ЖҚА: ЭТЖ 20 мм/сағ жоғарлаған. ҚБА: триглицеридтер жоғарлаған, ЖТЛП жоғарлан.ЖЗА қалыпты. ЭКГ:СҚ гипертрофиясы
4.Клиникалық диагноз:эссенциальды артериальдық гипертензия 2 дәреже
АҚ-180/100 мм.сын.бағ(АҚ II дәреже 160—179/100—109 мм.сын. бағ)
тұқымқуалаушылық-әкесінде АГ,
Алиментарлы семіздік 2 дәреже ДСИ 36,4 кг/м2 (35-40 – семіздік 2 дәреже)
5.Емдеу жоспары:
Режим щадящий
Диета №8 стол тұзды шектеу,майлы тағамды шектеу
Дене салмағын қалпына келтіру,дене қимылын арттыру
Комбинирленген терапия: ингибитор АПФ (лизиноприл 5 мг/тәу) + кальций рецептор антагонисты (амлодипин 5 мг/тәу+ диуретик (индапамид 2,5 мг/тәу)
Нұсқа 7
Йел адам, 30 жаста.
1.Тыныс жетк-дігі синдромы. Катаральды синдром
2.Тыныс жетк-дігі синдромы. Соз.обструктивті бронхит, жүректік астма, ТЭЛА, бронхтар ісігі.
3.ЖҚА: шамалы эозинофилия, ЭТЖ жоғ, Протеинограмма: глобулиндердің жоғ, СРБ анықталады. Қақырық анализі: альвеоларлы макрофагтар, цилиндрлі жыбырлы эпителий жасушалары, эозинофилдер, Куршман шиыршығы. ЭКГ: оң жақ жүрекше миокардына жоғ жүктеме түсу белгілері. Спирография: барлық көрсеткіштердің төмендеуі, Пикфлоуметрия: пик жылд жоғ.
4.БА, аллергиялық түрі, орташа ауырлық персистирлеуші демікпе, ТЖ 1, өршу фазасы.
5.Себеп аллергендерді жою, таза ауа келу мүмкіндігін қамт.ету, беротек Н, сальбутамол, беродуал. Аэрозольды инголятор немесе небулайзер арқылы 1-2 дозада енгіземіз. 1таб эуфиллин беруге болады. Сосын ингаляцияны қайталаймыз. 20мин соң әсері болмаса немесе ұстаманың ауыр дәрежесінде преднизолон тағайындаймыз.
Нұсқа 8
50 жастағы ер адам.
1.Катаральды синдром – аса көп емес шырышты іріңді қақырық бөлінетін жөтел; тыныс жетк-дігі синдромы – физ.жүктемеден кейінгі ентігу;
2.өкпенің ауаға толу синдромы : өкпенің 1-лік диффузды эмфиземасы, өкпенің 2-лік эмфиземасы
3.ЖҚА: лейкоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ жоғ, Пикфлоуметрия: ПСВ 48% - жылдам төмендеуі. Рентгенограмма: өкпе суреті күшейген, диафрагмалық куполы түскен, жүрек көлеңкесі тарылған,
4.Өкпе эмфиземасы: перкуссияда барлық беткейде қораптық дыбыс естіледі,
5.Шылым шегуді және басқада зиянды әдеттерді шектеу, физ.жүктемені шектеу, айқын тыныс жетк-дігінде оттегі терапиясын қолдану, бронхолитиктер (теофиллин) және антихолинергиялық дәрілер (атровент) қолд. 1–лік эмфиземада А1-антитрипсин тапшылығы анықталса, протеолиз ингибиторларын қолдану (контрикал 20000Б, кордокс 100000Б, натрий хлориді изотон.ерітіндісінің 200мл в/в беру. Тыныс жаттығуларымен шұғылдану. Ірі буллалар болғанда операциялық ем.
Нұсқа 9
жастағы әйел адам.
1.Астеновегетативный синдром- общая слабость--- Синдром ДН- одышка---Интоксикационный синдром- т.тела= 39,0С.---Болевой- боли в грудной клетке
2.Ведущий синдром- синдром уплотнения легочной ткани.
Диф.диагностика: Пневмония, тубркулез,ХОБЛ.
3.ОАК: признаки протекающего воспалительного процесса (Увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ)
Рентгенография органов гр.клетки- уплотнение легочной ткани в левых нижних отделах.
4.Внебольничная пневмония левосторонняя нижнедолевая пневмония (рентген снимок), средней степени тяжести (т.тела 39,0, ЧСС менее 100, ЧД 23). А также на основе жалоб: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель с гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке. Укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы.
5.Немедикаментозное лечение: обильное потребление жидкости, дых гимнастика, фитотерапия.
Медикаментозная терапия: эмпирическая АБ терапия, вне зависимости от тяжести.
Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день.
Макролиды (спирамицин 3млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день)
Лечение 7-10 дней
Нұсқа 10
Жастағы ер адам.
1.Гиперпластикалық синдром: шеткері лимфа түйіндері, көкбауыры,бауыры, тамақ бездері ұлғайған; қызыл иегінің гиперплазиясы.
Геморрагиялық синдром:мұрыннан қан кету, көптеген петехиальды бөртпелер тромбоцитопения
Анемиялық: тері жамылғысының бозаруы, тахикардия. Эритроидты өсінділердің қатты басылуы себебінен.
Интоксикациялық: жалпы әлсіздік, дене темп көтерілуі,тәбетінің болмауы, жүрек айнуы
2. Гиперпластикалық. Тромбопениялық пурпура, инфекционды мононуклеоз, инфекционды лимфоцитоз, жедел лейкоз, созылмалы лейкоз, АИВ-инфекция.
3. ЖҚА: нормохромды (ТК 0,8) анемия ауыр дәрежелі. ЭТЖ жоғары, лейкоцитоз, бластемия, феномен «провала», лимфоцитопения, тромбоцитопения. Миеолограммада: бластты жасушалар көп.
4. Жедел миелоидты дефференцияланбайтын лейкоз. Жедел ЖҚА-де перифериялық қанда бласт жасушалары көп. Миелоидты – гликоген мен қышқыл фосфатазаға реакцияның теріс болуы. Дифференцияланбайтын – цитохимиялық реакциялардың нәтижесінде: барлық ферменттерге реакцияның теріс болуы.
5. Емдік режим. Төсектік.
· Цитостатикалық терапия ( глюкокортик:преднизолон, антиметаболит: тиогуанин, алкилирлеуші қосылыстар: цитозар,рубомицин)
· Дезинтоксикационды: натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі 0,5 л; 5% глюкоза ерітіндісі 0,5
· Иммуонотерапия : моноклонды антиденелерді қолдану
· Сүйек кемігінің трансплантациясы
· Анемияны емдеу : эритроидтық массаны құю
· Гемморрагиялық синдромды емдеу: тромбоцитарлық массаны құю.
Нұсқа 11
Жастағы ер адам.
Нұсқа 12