Жастағы әйел адам

1)Буындық синдром-қол буындарының аурсынуын байқаған, проксималды фалангаралық буындарда ауырсынулар күшейген

Интоксикациялық синдром- дене температурасының 38,8 С көтерілуіне

Астеновегетативті синдром- айқын әлсіздікке; Қабынулық синдром

2)Буынндық синдром- қол буындарының аурсынуын байқаған, проксималды фалангаралық буындарда ауырсынулар күшейген

Ажыратпалы диагноз:

• Жүйелі қызыл ноқта

• Подагра

• Ревматоидты артит

• Остеоартроз

3) ЖҚА:Анемия 1 дәреже, ЭТЖ↑; ЖЗА: лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндурия; БХА: АЛАТ↑,АСАТ↑, РФ↑; Мезенхимальды қабыну, қабынулық синдромға байланысты ЭТЖ↑. Биомаркер: антинуклеарлы антиденелер↑,денатурирленген ДНҚ-ға антиденелер ↑, нативті ДНҚ-ға антиденелер ↑

4) Жүйелі склеродермия, жеделдеу ағымды, ІІ стадия, ІІ дәреже,моноартрит, терілік гиперпигментация.

5) Емі:Базистік ем (антифиброздық дәрмек/р: Д-пеницилламин 150-300 мг/сут, мах доза 1800мг/сут, диуцифон 0,1-0,2 г 3р.к, колхицин 0,5мг/сут бастап кейн кобейтеди, мадекассол 10мг 3р,к 3-6 ай беріледі, ферменттік дәрі/р, диметил сульфоксид ем курсы 10-30 аппликация каждый 30-40 минуттан); иммуносупрессия ж/е қабынуға қарсы ем. Бұзылған микроциркул қалпына келтіру. Симп ем.

 

Нұсқа 16

Науқас А., 60 жаста

1)Ауырсыну синдромы, Диспепсиялық синдром, Сыртқы секреция жеткіліксіздік синдромы

Ауырсыну синдромы-тамақтан кейін пайда болатын эпигастриядағы, әсіресе сол жақтан «айналдыра» сипаттағы ауырсынулар

Диспепсиялық синдром- үлкен дәреті қорытылмаған тамақ қалдықтарымен, ботқа тәріздес тәулігіне 4-5 ретке дейін, жиі үлкен дәретке баруына.

Сыртқы секреция жеткіліксіздік синдромы- тамақ қалдықтары дұрыс қорытылмаған.

2)Ауырсыну синдромы. Пальпация кезінде іші ауырсынады. Мерфи, Шофар, Боас, Скульский симптомдары оң. Бауыр қабырға доғасынның бойында. тамақтан кейін пайда болатын эпигастриядағы, әсіресе сол жақтан «айналдыра» сипаттағы ауырсынулар.

Ажыратпалы диагноз:

· Өт тас ауруы

· Асқазан және 12 елі ішектің ойық жара ауруы

· Ұйқы безінің ісігі

· Созылмалы колит

· Ішек туберкулезі

 

3)ЖҚА: ЭТЖ жоғарылаған

Копрограмма: Стеаторея, креаторея

Іш қуысының УДЗ – Ұйқыбезінің диффузды өзгерістері, түтіктерінде кальцинаттар.

4)Созылмалы панкреатит. Ауырсыну формасы. Орташа ауырлық дәрежесі. Өршу сатысы. Кальцирленген формасы.

5)Емі

режим ІІ, диета 5п; Этиологиялық ем: антибиотиктер-Sol. Ceftriaxone 1.0 б/і күніне 1 рет. Патогенетикалық ем: ұйқы безі секрециясын тежейтін дәрілер-Sol. 5-ftoruracili 500 mg в/і күніне 1 рет. Спазмолитиктер-Sol. Papaverini 2%- 4.0 в/і күніне 1 рет. Протеолиз ингибиторлары -Sol. Gordoxi 200 me ED в/і күніне 1 рет. Н2-блокаторлар- Sol. Omeprazoli 20 mg күніне 2 рет. Симптоматикалық ем: ауырсыну синдромын басуға арналған дәрілер- Sol. Ketoroli 1.0 б/і күніне 2 рет. Құсуға қарсы- Sol. Cerucali 2.0 б/і күніне 3 рет.

 

Нұсқа 17

Науқас, 18 жаста.

1.Ауырсыну синдромы: тамақ ішкеннен 1,5 - 2 сағаттан кейін, түңгі уақытта іштің жоғарғы бөлігіндеі ауырсынуға

Диспепсиялық синдром: бірнеше рет болатын женілдік әкелетін қышқылды құсуға

2.Жетекші синдром – Ауырсыну синдромы – асқазан ойық жарасы, холицистит, панкреатитпен ажыратпалы диагноз жүргіземіз

3.ЖҚА: ЭТЖ жогарлаған , ЖЗА норма, БХ-норма, ФГДС – гиперемия, асқазанның шыышты қабығының ісінуі, Уриазды тест – оң

4.Созылмалы антральді гастрит. В-типті, Өршу сатысы

5. диета 1, Режим 2

Бірінші қатардағы терапия: омепразол+кларитромицилин+амоксицилин+донпередон

 

 

Нұсқа 18

Ер адам, 35 жаста

1. Ауырссну синдромы(он жак кабырга асты ауырсынуы), гепатомегалия(кабырга астынан 3-4 см тусуи) , астеновеготативти(алсиздик, шаршагыштык), Қабынулық мезенхималық(тимол сынамасы жогар, гамма глобулин жог, гепатомегалия,) синдром, Холестаз синдромы( щф жогар), Цитолиз синдромы( АлТ АСТ жог билирубин жог)

2 цитолиз синдромы

• Вирусты гепатиттер;

• Бауыр циррозы

• Бауыр рагы

3. ЖҚА:ЭТЖ жоғарылаған. жза норма. коаголграмма норма. Бх: билирубин жогарлаган тура билурубин жог, алт, аст гтп щф жогарлаган,тимолсынамасы жогарлаган ). ИФА: anti HCV IgG- оң. ПЦР: RNA HCV оң, генотип 1b. УДЗ: Гепатомегалия.

4. Созылмалы гепатит С: (anti HCV IgG оң, RNA HCV оң, генотип 1b оң)әлсіз айқын активтілік(ІІ)

5.Диета № 5,

· Гепатопротекторы

· Иммуносупрессоры

· Дезинтокационная

· Противо вирусный

 

Нұсқа 19