Клиническая анатомия наружного носа
БИЛЕТ № 1
1.Наружное ухо. Клин. знач. особенностей строения наружного слухового прохода.Ушная раковина завиток, ножка завитка, противозавиток, ножка противозавитка ограничивает треугольную ямку, ладья - отделяет завиток от противозавигка. Раковина, козелок , противозавиток межкозелковая вырезка, Мышцы- передняя, верхняя и нижняя. Наружный слуховой проход - хрящ + костная часть, между ними угол кпереди и низу. Хрящ в виде трех пластинки в виде желоба, прерывается сантониевыми щелями \ через них а кожу околоушные железы. Хрящ строение сальные и серные железы (церумационные) Костный проход лишен волос и желез , кожа утоньшается и на барабанной перепонке представлена эпидермисом. Тесно связан с надкостницей - воспаление болезненно. Образован барабанным отделом височной кости. Верхняя стенка обращена в черепную ямку, нижняя в слуховой проход, поэтому кариозные процессы здесь распространяются в череп. При переломе черепа в этом месте - ликоворея. заднюю стенку отделяет от ямки сосцевидный отросток. При мзстоидиге задняя к верхняя стенки нависаю г.Кровоснабжение - a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis, a. temporalis profimda,Венозный отток - v. auricularis anterior et posterior, v. temporalis superficialis, v. temporalis profunda, v retromamdibularis. Иннервация - ушной раковины - ушная раковина п. Auriculotemporalis ( п. maxillaris) п. auricularis magnus (plexus caroticus) Передняя и верхняя стенки - п. meatus akusticus ext Задняя и нижняя стенки - нерв Арнольда - при осмотре - резкий кашель, прт промывании обмороки у некоторых лиц
2.Острый ринит.Острое возникновение расстройств функции носа , сопровождающееся воспаление слизистой оболочки. самостоятельный или симптом инф. заболевания Сопровождается повышенным отделением в поверхности слизистой.Этиология и патогенез - маловирулентная сапрофитная форма, механические и химические раздражители, травмы, замедление движенияресничек мерцательного эпителия, проникновение вглубь патогенной флоры.Клиника и симптоматика - краснота слизистой, набухание раковин, чувство сухости и жжения, чихание, слезотечение, тяжесть в голове, тупая боль в области лба, Нарушено носовое дыхание, обоняния, изменение тембра и секреции. Стадии : 1 (Сухая), жжение, напряжение в носу, слизистая гиперемированна, сухого блеска. Чихание, кашель, раковины увеличены, аносмия и ослабление вкусовых ощущений. Гнусавость(серозная) прозрачная жидкость- транссудат. Сухость и жжение снижаются. Слизистая цианотического оттенка. Воспаление ее увеличивается, отек Снижается (слизисто-гнойного воспаления) На 3-5 день, постепенное снижение, выделения более густые, Острый ранит распостр. глотка, гортань и НФЛ. Осложнения : синуситы, воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей.Лечение -устранение неблагоприятных факторов, согревание, внутрь 2-3 стакана чая. Аспирин 2-Зр\д. Антигистаминные и сосудосуживающие.(фенкарол, супрастил, тавегил, нафтизин, глазолин, эфедрин, мазь Симановского). Острый ринит как симптом основного заболевания :Гайморит : Геморрагии, десквамация эпителия, Распостраняется на ((околоносовые пазухи, Неврало! ические боли, конъюктивит, средний отит,головная боль, Боли при движении глазами. Лечение : антигистаминные, сосудосуживающие + аскорутин 0.05 - 3 р\с. Жаропонижающие. Дифтерийный - в пленчатой и катаральной формах . Интоксикация слабая. Сукровичные выделения. Лечение - инф. Стационар +антидифтерийная сыворотка( 10000 ЕД)Коревой насморк : рост t до 37-38, конъюнктивит, светобоязнь, сухой, лающий кашель. В полости рта - пятна Ьельско! о-Коплика.Скарлатинозный - поражение лимфоидного кольца, быстрый подъем температуры, головная боль, слабость, рвота, боль в горле . Вскоре -лакунарная ангина.
БИЛЕТ № 2
1.Функции наружного и среднего уха Механизм звукопроведения. Нар. ухо а) ушн раковина б) Нар слуховой проход - состоит из наружи хрящевой и внутренней костной частей. Длина 2,5 см Кости часть имеет стеки: верхняя (пластинки височн кости), нижн, передняя и задняя (отделяет от сосцевидного отростка. Среди ухо: а) барабанная перепонка -фиброзн пластинка 9-11 мм в диаметре; образует с горизонт и срединной плоскостями угол 45 0 . Состоит из 3 слоев. Делится на 4 квадранта, б)Барабанная полость - объем 1-2 смЗ. Имеет 6 стенок: латеральная- барабан перепонка; передняя - сонная, нижняя еремная, задняя - сосцевидная, медиальная - лабиринтная, верхняя - крыша. Делится на 3 отдела: 1) Верхний - надбараб полость, аттик. 2) Средний - бараб пазуха 3) нижний -нодбарабан углубление.Содержит слухов косточки: Молоточек — прикреплен к барабан перепонке, с другой стороны - наковально-молоточковый сустав. Наковальня -имеет 2 связки находится между молоточком и стремечком. Стремечка имеет головку, ножку и основании, которое соединяется с краем овального окна, в) Воздухоносные ячейки сосцевидного отростка. 2) Слуховая труба.3.) Методы оценки вестибулярного аппарата. двойной опыт с вращением - отолитовая реакция (ОР) по В. Воячеку: Исследуемый садится в кресло Бараки и наклоняет туловище и голову вперед на 90о , глаза закрыты, кресло останавливают, обследуемый остается с наклоненной головой и с закрытыми глазами 5 с, далее пациент выпрямляется при этом оцениваются вегетативные реакции (ВР).ОР = (ВРО. I. П. Ш)/(ЗД - О, Т, II, Ш). ВР-О - отсутствие реакции, BP-I легкое пошатывание, побледнение лица. ВР-П - то же + холодный noi. изменение пульса, дыхания, ВР-Ш - то же, что ВР-П + рвота, ЗД-О нет отклонения туловища, ЗД-1 - отклонение до 300 , ЗД-П – более значительное отклонение, ЗД-Ш - полное расстройство координации. Оценка годности ЗД-О, ВР-О-П - годны к легкой работе, ЗД-Ш, ВР-Ш – не годны, ЗД Ш, ВР-П - огранич. годны (требуют вестибулярной тренировки). Кандидаты признанные после пробы ОР годными, исследуются на качелях Хилова. Применяется также проба НКУК, исследование к кумуляции вестибулярных раздражений Хилова, проба ПКУК. Летный состав проходит специальное освидетельствование в ВЛК.
2.Хронические риниты, клинические формы. Диагностика и лечение.1) Катальный 2) гипертрофический а) ограниченный б)диффузный 3) Атрофический ринит а) простой - ограниченный диффузный б) зловонный насморк (озена) 4) Вазамоторный ринит: а) аллергическ форма б) нейровегетативная форма. Хронич катаральный ринит: возникает в рез-те часто повторяющихся насморков и т.д. Клиника: как у острого, но менее интенсивны, гипоосмия. При риноскопии гиперемия слизистой, набухлость носовых раковин. Лечение: устранение неблагоприятных факторов и тд. 3-5 % р-р протаргола. 0.25 - 0.5 % р-р Zn SO4. % салициловая мазь. Хр. гипертрофический ринит: этиология - неблагояриятн факторы и реактивность пациента. Клиника: заложенность носа, отделяемое, гипосмия, гнусавость, тяжесть в голове, нарушение сна. На риноскопии - утолщение носовых раковин. Лечение: а) Хирургическое - частичная нижн конхотомия, внутрираковинная дезннтекрация, электрокаустика. Атрофический ринит: в основе - дистрофический процесс в рез-те неблагоприятных факторов и травм. Происходит атрофия слизистой, гипоосмия. Лечение: диахиловая мазь Воячека, р-р йод - глицерина, нафталан. Озена - зловонный насморк в рез-те атрофии всей слизистой этиология — клебсиела. Клиника: зловонные выделения, акосмия. При риноскопии — атрофия слизистой, вся она покрыта корками. Лечение: удаление корок р-р Н2 О2 КМпО4. Р-р тимола подсадка синт. Имплантанта в область вегетативного ганглия перегородки. Вазомоторный ринит - насморк без изменений слизистой. Это результат «игры сосудов» или воздействия аллергенов. Клиника: затруднение дыхания, выделения чихание, зуд, жжение.
3.Исследование устойчивости к укачиванию при профотборе в ВМФ.При отборе в плавсостав критерием устойчивости к укачиванию служат результаты исследования отолитовой реакции или пробы непрерывной кумуляции ускорений Кориолнса. Лица, дающие при этих исследованиях вестибулярную реакцию III степени, к службе в плавсоставе не годны. При оценке результатов исследования вестибулярной функции необходимо учитывать, что даже защитные движения Ш степени при отсутствии интенсивных вегетативных реакций не могут служить основанием для вынесения заключения о негодности к службе в плавсоставе, так как эта реакция на раздражение вестибулярного аппарата не является стойкой и, как правило, при соответствующих тренировках исчезает. При освидетельствовании граждан, поступающих в военно-учебные заведения по подготовке летного состава, плавсостава, в воздушно-десантные военно-учебные заведения, обязательно исследование вестибулярного аппарата трехкратным опытом отолитовой реакции или пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса.
БИЛЕТ № 3
1.Клиническая анатомия барабанной полости.Барабанная полость(сауит tympany) - пространство, расположенное между барабанной перепонкой, наружным слуховым проходом и лабиринтом. Объем барабанной полости 1-2 смЗ. Расстояние между медиальной и латеральной стенками в переднем отделе 3 мм., а в заденем 5.5-.6.5 мм.. Латеральная стенка - перепончатая - состоит из барабанной перепонки и обрамляющей ее кости. На внутренней поверхности барабанной перепонки имеется пространство Пруссака (рецессус мембране тимпании супериор) и карманы Трельча ( передний и задний). Эти карманы во время опер. Вмешательств требуют обязательной ревизии во избежание рецидивов.Передняя стенка сонная. Над ней находится барабанное устье слуховой трубы. В этой полости бывают дигеесценции. Нижняя стенка- яремная имеется углубление (рецессус гипотимпаникус) в котором может скапливаться гной. Под костным дном этого углубления расположена луковица внутренней яремной вены.Задняя стенка - сосцевидная содержит пирамидальное возвышение , лицевой нерв, отверстие, через которое входит барабанная струна вход в пещеру. Медиальная стенка- лабиринтная, содержит мыс, отверстие, ведущее к круглому окну улитки, овальное окно, и сухожилие m. Tensor tympany Верхняя стенка - крыша барабанной полости отграничивает барабанную полость от средней черепной ямки. Барабанную полость делят на 3 отдела: 1) верхний- эпитимпаникум, 2) средний - мехотимпаникум 3) нижий – гипотимпаникум Барабанная полость содержит 2 синуса - барабанный и лицевой и 3 косточки - молоточек, стремечко и наковальню
2.Острые синуиты. Клиника, диагностика, лечение.Синусит - воспаление околоносовых пазух. Клиника Этмоидит Повышение температуры, головные боли, болезненность в области корня носа и внутреннего угла глаз, обильные гнойные выделения, нарушение обоняния. При риноскопии гиперемия и отек слизистой среднего носового хода Гайморит: головная боль в проекции гайморовой пазухи, распространяющаяся в область лба, слуховую кость, висок, в глазничную область, заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, распространяющаяся гемианопсия , усиление тяжести в соответствующей половине лица, при наклоне головы. При риноскопии гиперемия и отек слизистой среднего и нижнего носового хода
БИЛЕТ №4
1. Внутреннее ухо (auris interna) — полое костное образование в височной кости, разделенное на костные каналы и полости, содержащие рецепторный аппарат слухового и стаокинетического (вестибулярного) анализаторов.
Внутреннее ухо находится в толще каменистой части височной кости и состоит из системы сообщающихся друг с другом костных каналов — костного лабиринта, в котором расположен перепончатый лабиринт. Очертания костного лабиринта почти полностью повторяют очертания перепончатого. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом, называемое перилимфатическим, заполнено жидкостью — перилимфой, которая по составу сходна с цереброспинальной жидкостью. Перепончатый лабиринт погружен в перилимфу, он прикреплен к стенкам костного футляра соединительнотканными тяжами и заполнен жидкостью — эндолимфой, по составу несколько отличающейся от перилимфы. Перилимфатическое пространство связано с субарахноидальным узким костным каналом — водопроводом улитки. Эндолимфатическое пространство замкнуто, имеет слепое выпячивание, выходящее за пределы внутреннего уха и височной кости — водопровод преддверия. Последний заканчивается эндолимфатическим мешочком, заложенным в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости.
Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, полукружных каналов и улитки. Преддверие образует центральную часть лабиринта. Кзади оно переходит в полукружные каналы, а кпереди — в улитку. Внутренняя стенка полости преддверия обращена к задней черепной ямке и составляет дно внутреннего слухового прохода. Ее поверхность делится небольшим костным гребнем на две части, одна из которых называется сферическим углублением, а другая — эллиптическим углублением. В сферическом углублении расположен перепончатый сферический мешочек, соединенный с улитковым ходом; в эллиптическом — эллиптический мешочек, куда впадают концы перепончатых полукружных каналов. В срединной стенке обоих углублений расположены группы мелких отверстий, предназначенных для веточек вестибулярной части преддверно-улиткового нерва. Наружная стенка преддверия имеет два окна — окно преддверия и окно улитки, обращенные к барабанной полости. Полукружные каналы расположены в трех почти перпендикулярных друг к другу плоскостях. По расположению в кости различают: верхний (фронтальный), или передний, задний (сагиттальный) и латеральный (горизонтальный) каналы.
Костная улитка представляет собой извитой канал, отходящий от преддверия; он спирально 21/2 раза огибает свою горизонтальную ось (костный стержень) и постепенно суживается к верхушке. Вокруг костного стержня спирально извивается узкая костная пластинка, к которой прочно прикреплена продолжающая ее соединительная перепонка — базальная мембрана, составляющая нижнюю стенку перепончатого канала (улиткового хода). Кроме того, от костной спиральной пластинки под острым углом латерально кверху отходит тонкая соединительнотканная перепонка — преддверная (вестибулярная) мембрана, называемая также рейсснеровой мембраной; она составляет верхнюю стенку улиткового хода. Образующееся между базальной и вестибулярной мембраной пространство с наружной стороны ограничено соединительнотканной пластинкой, прилегающей к костной стенке улитки. Это пространство называется улитковым ходом (протоком); оно заполнено эндолимфой. Кверху и книзу от него находятся перилимфатические пространства. Нижнее называется барабанной лестницей, верхнее — лестницей преддверия. Лестницы на верхушке улитки соединяются друг с другом отверстием улитки. Стержень улитки пронизан продольными кольцами, через которые проходят нервные волокна. По периферии стержня тянется спирально ее обвивающий канал, в нем помещаются нервные клетки, образующие спиральный узел улитки. К костному лабиринту из черепа ведет внутренний слуховой проход, в котором проходят преддверно-улитковый и лицевой нервы.
Перепончатый лабиринт состоит из двух мешочков преддверия, трех полукружных протоков, протока улитки, водопроводов, преддверия и улитки. Все эти отделы перепончатого лабиринта представляют собой систему сообщающихся друг с другом образований.
В перепончатом лабиринте волокна преддверно-улиткового нерва оканчиваются в нейроэпителиальных волосковых клетках (рецепторах), находящихся в определенных местах. Пять рецепторов относятся к вестибулярному анализатору, из них три расположены в ампулах полукружных каналов и называются ампулярными гребешками, а два находятся в мешочках и носят название пятен. Один рецептор является слуховым, он располагается на основной мембране улитки и называется спиральным (кортиевым) органом.
2.ahi иомы берут свое начало из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. Они MoiyT локализоваться в голосовых, иногда на желудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут медленно, обычно бывают небольших размеров, редко множественными. Цвет гемангиом синюшный или красный, лимфангиомы имеют бледно-желтушную окраску. Клиника: ангиомы небольших размеров беспокоят только в случае локализации на голосовой складке - при этом возникает охриплость. Средних и небольших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять. Лечение: хирургическое. Операция, как правило, производится эндоларингеально. Кисты являются опухоленодобными образованиями. Кисты различают первичные (ретенционные и врожденные) и вторичные (в результате перерождения доброкачественных опухолей). Обычно встречаются ретенционные кисты (возникновение вследствие закупорки протоков слизистых желез гортани). Обычно кисты локализуются на гортанней поверхности надгортанника, по его краю, в горышюм желудочке. Клиника: небольшие кисты обычно не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения. Лечение хирургическое в тех случаях, когда киста нарушает функции гортани. Обычно удаляют часть наружного отдела кисты, после чего рецидива обычно не бывает. Крупные кисты гортани удаляют, применяя хирургический подход через ларншофиссуру или делают боковую, а иногда поперечную фаринготомию.
3.Носовые кровотечения. Причины, первая помощь и лечение на надводных и подводных кораблях, в береговых частях. Особенности строения и кровоснабжения слизистой оболочки носа обуславливают исключительную кровоточивость этой области и частоту носовых кровотечений.Этиология: 1.Местные причины: Травматические повреждения (в том числе хирургические); Инородные тела носа; Злокачественные образования; Атрофичсские процессы в полости носа; Кровоточащие полипы перегородки носа и др. 2.Общие причины: Острые инфекционные заболевания; Атеросклероз: Гипертоническая болезнь; Болезни почек и печени; Системные заболевания крови и кроветворных органов и др. Спонтанные носовые кровотечения в подавляющем большинстве случаев возникают из передних отделов перегородки носа (Киссельбахово сплетение). Методы остановки: в зависимости от состояния больного, предполагаемой причины носового кровотечения и степени его выраженности рекомендуется последовательность в проведении мероприятий от простых к сложным: Прижатие крыла носа на 4-5 минут; Прикладывание пузыря со льдом на затылок и переносицу; Введение в полость носа плотного ватного тампона, смоченного 63% раствором эфедрина или 3% раствором перекиси водорода; В тех случаях, когда перечисленные мероприятия эффекта не дают, прибегают к передней тампонаде носа, а иногда ее дополняют и задней тампонадой. Техника передней тампонады Больному в положении лежа через носовое зеркало, введенное в преддверие носа, носовым или ушным корнцангом проводят в глубину полости носа до хоан петлевой тампон. Образующуюся в полости носа марлевую петлю достаточно плотно заполняют вставочными тампонами. избыточные части марлевых 1ампонов отрезают у кончика носа и накладывают пращевидную повязку. Тампоны могут находиться в полости носа 2-3 суток. Обязательно назначение пенициллина по 500 000 ЕД через 4 часа в/м. Техника задней тампонады Задняя тампонада носа - введение через полость рта в носоглотку тампона, закрывающего хоаны и заполняющего носоглотку. Заднюю тампонаду выполняют в положении больного лежа с возвышенным положением головы. Тонкий резиновый катетер проводят по дну носа (на стороне кровотечения) в носоглотку. Когда его конец появится из-за небной занавески в ротоглотке, катетер захватывают корнцангом и выводят через рот наружу. К концу вытянутого через рот катетера крепко привязываю 1' две нити носоглоточною тампона. Потягивая за конец катетера, лежащего в носу, извлекают его и вместе с ним обе нити тампона. Затем, потягивая за нити левой рукой, указательным и средним пальцем правой руки тампон проводят в носоглотку больного и плотно прижимают. Между двумя нитями, находящимися в полости носа, проводят типичную переднюю тампонаду. После этого нити завязывают под плотно свернутым шариком у входа в нос. Третью нить, свисающую изо рта и служащую для извлечения тампона, приклеивают к щеке больного пластырем. Введенный в носоглотку тампон удаляют через двое суток. При значительных кровопотерях следует прибегать к переливанию крови или кровезамещаюпшх жидкостей. После остановки кровотечения необходимо лечение больного от основного заболевания в соответствующих условиях.
БИЛЕТ № 5
1.Современные теории слуха. Восприятие высоты, силы и тембра звука.Теории периферического анализа звука.1.резонансная теория (Гельмгольц, 1863):1.2гидродинамические теории:!.Збегущей волны (Ъекеши, 1960):1.4столба жидкости (Роаф-флетчер, 1930):1.5тсория Флока(1977):1.6теория Ухтомского (1945) Теории центрального анализа звука.:2.1 телефонная (Резерфорд, 1886):2.2етоячих волн (Эвальд, 1899) Дуалистическая теория (Ребул, 1938) Теории периферическою анализа звука предполагают возможность первичного анализа его свойств в улитке, благодаря ее анатомо-функциональным особенностям. Резонансная теория Гельмгольца - базилярная мембрана представляет собой набор «струн» разной длины и натянутости подобно музыкальному инструменту (например, роялю). «Струны» резонируют и реагируют на соответствующие им частоты звуковой волны, например, открытый рояль на человеческий голос. Теория Гельмгольца подтверждается морфологическим строением основной мембраны - у основания улитки струны короче (0,16мм), резонируют ка высокие звуки, а у верхушки - они длиннее (0,52 мм) и рсашрую! на низкочастотные сигналы. При подаче сложных звуков одновременно колеблется несколько участков основной мембраны, чем объясняется тембр. От амплитуды колебаний мембраны зависит сила восприятия звука. Теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свойства уха -определение высоты, силы и тембра, звука, но она не объясняет явление маскировки высоких звуков низкочастотными звуками. Вместе с тем современные знания не подтверждают возможности колебания отдельных "струи" основной мембраны, как и наличия их oгромного числа на мембране длиной 35 мм, воспринимающей частоты в диапазоне 0,2-20 кГц.
2.Аденоиды. Диагностика, лечение. У детей склонность к гипертроф миндалин глотки, особ носоглоточной (аденоиды).Наличие аденоидов отмеч у детей до 14 лет от 5 до 45%. В период полового созревания миндалины атрофируются, за искл небных. Клиника и симптомы обусл. их располож. на своде носоглотки, поэт, они затрудняют или полн исключ. носовое дыхание, вентил слухов труб, наруш ф-цию глотки, что неблагопр. сказыв и на общем развитии организма ребенка. Изменен, черт лица, открыт рот, утолщ. крыльев носа, неправильн. развитие зубочелюстн. сиет, наруш. сна, приступы кашля, склон, к ангинам, среди отитам, пневмониям. Помимо жалоб, анамнеза, общ осмотра, для диагноза необх. задн риноскопия (осмотр носоглотки),но она у детей затруднительна. Поэтому В.И. Воячек предложил при подозр. на аденоиды проводить переднюю риноскопию с предварит, анемизац слизистой носа (р-ром галазолина или нафтизина), при этом аденоиды хорошо видны, а при произношении больным числа «три» наблюдается движение мягкого неба для определения нижней границы аденоидов. Существует пальпаторный метод иссл. аденоидов, врач встает позади левой рукой фиксир. голову, прижимая ее к себе, а указах, пальцем прав, руки обслед. носоглотку. Вел-на гипертрофии определ. тремя стен.: 1- до верх, края сошника, 2- до средн. носовых раковин, 3-до ниж. раковин и ниже. Обязательны осмотр глотки, небных миндалин, отоскопия для суждения о функции среднего уха и состоянии барабанной перепонки. Консервативное лечение аденоидов разл. маслами, 0,25% р-ром азошокиелш о серебра, терап. УФ или лазерными лучами редко дает стойкий лечебный эффект. Операция аденотомия более эффективна, особенно при сопутств. патологии ЛОР органов или легких. Производ. под места, аппликац. анестезией путем смазывания носоглотки специальной ватной кисточкой на зонде - ватодержателе. Хирург отдавливает шпателем язык и осторожно вводит под контролем зрения аденотом (кольцевой нож) за мягкое небо в носоглотку, мягко упираясь в свод, затем быстрым скользящим круговым движением адено-тома удаляет аденоиды.Кровотеч. незн;<чи{, останавлив. самостоятельно, осложнения редки. Судят об эффекте через 5-7 дней,после исчезновения реактивных явлений, по стен, восстановл. носового дыхания.
3. Медицинский ЛОР отбор водолазов. Личный состав подводных лодок и надводных кораблей подвергается влиянию перепадов давления и действию прямолинейных ускорений. Кумуляция действия прямолинейных ускорений имеет важнейшее значение в патогенезе симптомокомплекса укачивания. С учетом лих данных при профотборе в ВМФ проводи ica исследование барофункции ушей и околоНосовых пазух, а также устойчивости вестибулярного аппарата к кумулятивному действию вестибулярных раздражений. Методика указанных исследований такая же, как и при профотборе на летную работу и в ВДВ. Выполнение водолазных работ связано с необходимостью пользования переговорными устройствами в условиях повышенного давления. В связи с этим при профотборе для водолазных работ существуют дополнительные требования: водолазы и подводники должны обладать четкой дикцией, т. к. при работе водолаза под большим давлением и при вдыхании газовых смесей речь становится малоразборчивой, невнятной и телефонная связь с ним затрудняется; необходим хороший слух -шепотную речь они должны воспринимать на расстоянии не менее 6 м; 3)три исследовании функции вестибулярного анализатора вегетативные реакции после двойного опыта с вращением (ОР) должны быть О или I степени; 4)у кандидатов в водолазы и подводники должна быть хорошая барофункция ушей (БФ - I-1I); и околоносовых пазух – при исследовании в барокамере после быстрого «спуска» барабанные перепонки не должны быть гиперемнрованы или же допускается легкая гиперемия за счет инъецирования сосудов по ходу рукоятки молоточка; тотальная гиперемия, кровоизлияния в барабанной перепонке, выпот в барабанной полости и стойкие (более суток) нар-я слуха дают основание для вынесения отрицательного экспертного решения.
БИЛЕТ№ 6
1.Диагностическое значение «слухового паспорта». «Слуховой паспорт» при поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата. Исследование слуха преследует 2 задачи; 1) получить диагностические данные для распознавания патологических процессов « ухе; 2) определить пригодность к той или иной слуховой профессии-исследование слуха проводится естественной речью и камертонами(составление СП) а- естественная речь позволяет определить состояние слуховой функции t дифференцировать характер поражения. Применяются 2-хзначные цифры от21 до99. острота слуха - расстояние, на котором различает слова , Норма (шепот)- на расстоянии не менее б метров различает слова, Исследуют каждое ухо по отдельности . шепот произносят за счет резервного воздуха после спокойного выдоха , на небольшое расстояние с постепенным удалением . Исследование криком проводят для определения полной глухоты. Здоровое ухо заглушают трещоткой БАР АНИ б- камертоны — определяется время, в течении которого исследуемый слышит звук камертона от начала его звучания до порога слышимости. Камертоны — басовый- для определения косшой проводимости . дискантный для определения воздушной проводимости. Правила: 1) макс. Удар для звучания «) для исключения адаптации к уху с 5 сек. Паузами 3) пальцы не должны касаться бранши . Костная проводимость - рукоятку басового камертона приставляют к средней линии темени (опыт Швабаха) определяют продолжительность восприятия звука ; опыт Вебера- на латерализацию. Затем сравнивают воздушную и костную проводимость - опыт Ринне. Слуховой паспорт: сш- субъективные шумы, шр — птепотная речь, рр — разговорная речь, кр — крик, басовый . дискантный. басовый камертон для кости . Выводы: определяют тип тугоухости: 1- поражение звукопроводящего аппарата: более выраженное понижение слуха на низкие тоны , хорошая костная проводимость, латерализация звука в больное ухо, отрицательный опыт Ринне 2- нарушение звуковосприятия : более выраженное понижение слуха на низкие тоны, укорочение костной проводимости , латерализация в здоровое ухо, положительный опыт Ринне.
2.Хронический тонзиллит. Патогенез, клиника, диагностика, лечение. XT - хроническое воспаление небных миндалин Классификация- компенснрованиын'декопменсированный Патогенез - частые встречи с В-гемолитическим стрептококком гр. А- гр +, в клеточной стенке липоевая кислота -) сродство к лимфой дной ткани-) фиксация. Основной путь заражения – аэрозольный Клиника - спаянность дужки с миндалинами, их отечность, утолщения, гиперемия. Главные симптомы - казеозные пробки в лакунах ; увеличение регионарных лимфоузлов. Обострение хронич. тонзиллита =\= ангина, но протекает в виде ангины . Лечение консервативное малоэффективное, применяют промывзние лакун \пшдалин АБ. облучение миндалин УФ, фонофорез на кожу боковых поверхностей шеи с ГК, лазерное облучение миндалин. Оперативное лечение 98% - тонзилэктомия, под местной анестезией 1% р-ом новокаина укол между миндалинами и у их полюсов + 2% р-ор диканна — мазывание задней стенки глотки, корня языка, разрез скальпелем по передней складке и верзнего полюса, отсепаровывание. Осложнение - кровотечение.
3.Ранения уха: поверхностные и глубокие (с повреждением костей). Оказание медицинской помощи в ВМФ (на надводных и подводных кораблях, в береговых частях). Повреждение ушной раковины-частичный или полный отрыв ушной раковины. Инфицирование ран может привести к остеохондрозу. Лечение -ПХО раны, АБ. Пронхводят рентгенографию височных Костей черепа, исследование слуха, определение спонтанных вестибулярных реакции При переломах основания черепа , пирамиды височной кости нарушается целостность барабанной перепонки, возможна отоликворея, прекрандается самостоятельно. При переломах основания черепа -) перелом височной косга -) нродольный\поперечный. После заживления раны проводят реконструктивные операции структур уха, - тимпанопластнка, пластика наружного слухового прохода, и т.д. Первая помощь Остановка кровотечения. Тугая тампонада, транспортировка больного лежа на спине , обеспечивается неподвижность + общие мероприятия по оказанию 1 медицинской помощи.
БИЛЕТ №7
1.Строение рецепторного аппарата вестибулярного анализатора. Вестибулярный рецепторный аппарат находится в sacculus, utriculus и трех перепончатых полукружных каналах. Вестибулярный аппарат - многомерный, биологический преобразователь механической энергии угловых, линейных ускорений и сил гравитации в сигналы о положении и движении тела. Он многомерный, так как состоит из трех взаимно перпендикулярных полукружных каналов. Sacculus информирует о движении вверх-вниз, utriculus - о горизонтальных перемещениях. На внутренней поверхности ампул имеется выступ - гребень (crista atnpullaris). Он состоит из двух слоев клеток опорных и чувствительных волосковых -1 типа (колбообразные) и II типа - цилиндрические. Их описал в 1956 году Весссл. На каждой чувствительной клетке есть одна киноцилия и 40-80 стереоцилий. Волоски покрыты желеобразным веществом. Волоски клеток + желеобразное вещество - cupula. Удельный вес купулы равен удельному весу эндолимфы. Клетки I типа в 10 раз чувствительнее клеток П типа. Адекватным раздражителем для ампулярного аппарата является угловое ускорение. Механизм действия основан на законах инерции. Смещение киноцилий приводит к | или | афферентного потока вестибго нерва. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка - sacculus и utriculus с заложенными в них отолитовыми аппаратами. Соответственно мешочкам они называются macula utriculi и macula sacculi. Этот рецептор также состоит из опорных и волосковых клеток. Волоски клеток покрыты желеобразной массой, содержащей кристаллы - отолиты. Волоски клеток + желеобразная масса + отолиты = отолитовая мембрана. Удельный вес мембраны = 2,7. Адекватным раздражителем для отолнтового аппарата является сила гравитации и линейное ускорение. Механизм действия основан на законах инерции.
2.Ангины. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Классификация ангин I. По Б.С.Преображенскому. I- катаральная; II- фолликулярная; - лакунарная; - фибринозная; V- герпетическая; VI- флегмонозкая (иктраюнзнллярный абсцесс); VII- язвенно-некротическая (гангренозная); VIII- смеша иные формы. К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая) или иные характерные черты (травматическая, токсическая, мопоцитарная и т.д.). П. Ангины делятся на первичные и вторичные. Первичные: катаральная, фолликулярная, язвенно-некротическая. Вторичные: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, туляремия); при заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкозы). На 2-Зсутки важно диагностировать с дифтерией: мазок на дифт. палочку, трудноотдсл. налет. Принципы лечения ангин В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия: полоскание глотки, спирт.компресс, анальгетики, десенсибилаторов, антибиотиков ШСД Катаральная ангина Катаральная ангина не требует антибактериальной терапии. Достаточно применить аспирин + жаропонижающие (если температура высокая). Если нет температуры - чай с малиной, с медом, молоко с медом. Местно применяют: антиангин (карамель с эфирными маслами), гексалис (таблетки для рассасывания по 1-2 табл. 4 раза в день), септалитер, тонзиллолтрен (оральные таблетки). В первые дни эти средства применяются каждые 1-2 часа. Аэрозоли: Биопарокс, Пропасол, Ингалипт. При катаральной ангине рекомендуется обильное питье, постельный режим, щадящая диета, чай с лимоном, морс (брусничный, клюквенный). Можно назначить парацетамол, шшадол, эффералган. Гштосенсибилизирующие препараты применяются в мин. тер. дозах 1 р/с. Антигистаминные средства в 21 -22 часа вечером. Фолликулярная ангина Если воспаление не перешло на окружающие ткани - антибиотки стараются не назначать. Аэрозоль Ментоклар (обезболивает полость рта). Рекомендуют ингаляции и полоскания растворами антисептиков (фурапиллин, перманганат калия, шалфей, зверобой) - 4 раза в сугки. Антибиотки назначают, если заболевание затягивается, воспаление переходит на окружающие ткани, нарастает интоксикация. Назначают курсом не менее 5 дней, чаще пенициллин.
З.Трахеотомия. Её особенности в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях. Трахеостомия - операция наложения искусственного отверстия на трахею. Показания для трахеостомии:I и III стадия острого стеноза гортани. В последнем случае после быстрого выполнения трахеостомии показаны искусственная вентиляция легких и другие реанимационные мероприятия; травмы грудной клетки и черепа; при заполнении бронхов вязкой и трудно отхаркиваемой мокроты; для длительного аппаратного дыхания; при параличах дыхательной мускулатуры и т.д. Виды трахеостомии В зависимости от направления разреза передней стенки трахеи различаю г продольную и поперечную трахеоетомию. В зависимости от места разреза трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают-.Верхнюю трахеоетомию - трахею рассекают над перешейком щитовидной железы в области первых двух колец; Среднюю трахеостомню - после рассечения связки , соединяющей хрящ и перешеек щитовидной железы, перешеек оттесняют от трахеи, пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами Бильрота, перевязывают каждую часть отдельно и рассекают; Нижнюю трахеоетомию - Трахею рассекают под перешейком щитовидной железы на уровне 4-5-го (иногда 6-го) кольца. Каждый вид трахеостомии имеет свои преимущества и недостатки. Вопрос о виде трахеостомии у конкретного больного должен решаться в зависимости от его конституции и анатомических особенностей расположения перешейка щитовидной железы. В настоящее время широкое распространение получила продольно-поперечная трахеостомия по В.И.Воячеку, при которой кожа фасции и мышцы разделяются вертикально, а трахея вскрывается горизонтальным поперечным разрезом путем расчленения только межкольцевой мембраны. Техника трахеостомии по В.И.Воячеку Больного укладывают на операционный стол с запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают валик. В случаях, когда быстрота операции имев! решающее значение, ее проводят без анестезии.Строго по средней линии шеи от нижнего края щитовидного хряща делают разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи длиной до 6 см. Затем тупо, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща тупыми крючками мышцы оттягивают в стороны. Поперечно надрезав расположенную по нижнему краю перстневидного хряща перстне-щитовидную связку, удерживающую щитовидную железу, отодвигают перешеек книзу. При этом обнажаются первые кольца трахеи. После остановки кровотечения вкалывают острый крючок под перстневидный хрящ и с его помощью поднимают и фиксируют гортань. Затем между 1-м и 2-м или 2-м и 3-м кольцами поперечно рассекают трахею до трети окружности и после расширения раны расширителем Труссо вводят трахсостомическую трубку. Рану сверху и снизу трубки зашивают одним-двумя швами (во избежание образования подкожной эмфиземы не следует зашивать ткани очень плотно). Трахеостомическую трубку укрепляют на шее с помощью марлевых тесемок и повязки. После трахеостомии необходимо проверить состояние дыхания через Трахеостомическую трубку. В случаях чрезвычайной экстренности, когда нет времени для трахеостомии или когда ее сделать почему-либо невозможно, может быть выполнена атипичная трахеостомия - коникотомия, т.е. вскрытие перстневидной (конической) связки. При запрокинутой назад голове больного фиксируют гортань указательным и большим пальцами левой руки и быстро одномоментным поперечным разрезом ниже щитовидного хряща рассекают кожу и коническую связку. Интубация - бескровная операция, которая, как правило, производится в детских инфекционных отделениях. Основным показанием к этой операции является дифтерия. Противопоказания к интубации - стенозы гортани, требующие длительного пребывания трубки в гортани (в этих случаях имеется опасность образования пролежней и грануляционных разрастаний), а также отек и другие островоспалительные процессы (перихондриш). Также интубация применяется хирургами для проведения интубационного наркоза.
.
БИЛЕТ № 81. Физиология отолитового отдела вестибулярного анализатора. Вестибулярный рецепторный аппарат находится в sacculus, utriculus и трех перепончатых полукружных каналах. Вестибулярный аппарат - многомерный, биологический преобразователь механической энергии угловых, линейных ускорений и сил гравитации в Сигналы о положении и движении тела. Он многомерный, так как состоит из трех взаимно перпендикулярных полукружных каналов. Sacculus информирует о движении вверх-вниз, utriculus - о горизонтальных перемещениях. На внутренней поверхности ампул имеется выступ - гребень (arista ampullaris). Он состоит из двух слоев клеток опорных и чувствительных волосковых -1 типа (колбообразные) и II типа - цилиндрические. Их описал в 1956 году Вессел. На каждой чувствительной клетке есть одна киноцилия и 40-80 стереоцилий. Волоски покрыты желеобразным веществом. Волоски клеток желеобразное вещество - cupula. Удельный вес купулы равен удельному весу эндрлимфы. Клетки I типа в 10 раз чувствительнее клеток II типа. Адекватным раздражителем для ампулярного аппарата является угловое ускорение. Механизм действия основан на законах инерции. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка - sacculus и utriculus с заложенными в них отолитовыми аппаратами. Соответственно мешочкам они называются macula utriculi и macula sacculi. Этот рецептор также состоит из опорных и волосковых клеток. Волоски клеток покрыты желеобразной массой, содержащей кристаллы - отолиты. Волоски клеток + желеобразная масса + отолиты = отолиговая мембрана. Удельный вес мембраны = 2,7. Адекватным раздражителем для отолитового аппарата является сила гравитации и линейное ускорение.
2.Консервативное и хирургическое лечение больных хроническим тонзиллитом. Консервативное лечение Консервативное лечение больных хроническим тонзиллитом вне его обострения должно быть комплексным и проводится несколькими курсами. Курс лечения может включать промывание лакун миндалины растворами антисептиков (фурациллин, риванол и др.) и на другой деньь физиотерапию (УВЧ или СВЧ) на область регионарных лимфатических узлов и одновременное УФ-облучение на миндалины. Такое лечение проводится в течение месяца (12-К сеансов каждого вида лечения), затем делают перерыв на 3 месяца и курс лечения повторяют. Вместо УВЧ (СВЧ) и УФ-облучения можно назначить ультразвуковое воздействие. Также применяются иммуномодулирующие средства (имунал - аэрозоль, пастила; ИРС-19, оротат калия, женьшень), ингаляции, лазер. Хирургическое лечение Тонзиллэктомия (полное удаление миндалин с прилежащей соединительной тканью - капсулой) может иметь следующие показания: Хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения; Хронический тонзиллит токсико-аллергической формы I степени (есть сопряженные заболевания - ревматизм, приобретенные заболевания сердца, суставов и др.);Хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом;Тонзиллогенный сепсис. Противопоказания к тошилэктомии: Заболевания крови, атеросклероз, гипертоническая болезнь, острый туберкулез, менструальный период. Миндалины можно удалять в несколько приемов: если есть паратонзиллярный абсцесс, то миндалины удаляют на 2-3 день после вскрытия абсцесса. "Горячая" тотиллэктомия. "Теплая" тонзиллэктомия. Проводится через 5-20 дней после вскрытия абсцесса. Еще не образовались спайки. Удаление миндалик через 1-1,5 месяца после перенесенной ангины. До 12 лет миндалины нежелательно удалжь и после 50 лет. Зияющие из-за атеросклероза сосуды приводят к массивному кровотечению. Оптимальный возраст для операции -16-20 лет. Показания к тонзиллэктомии у детей: Частые ангины и ОРЗ. Гипертрофия небных миндалин (до 8 лет - частичное удаление). "Висячие" миндалины. "Ущемленные" - верхний полюс миндалины сдавливает слуховую трубу, часто возникает отит. Длительный субфебрилитет. После тщательного обследования, чтобы исключить другие причины. Подчелюстной лимфаденит, не проходящий в течение б месяцев после перенесения ангины. Носительство коринебактерий дифтерии. Назначают у-глобулин, ультразвук, метилурацил, витамины в течение 12-15 дней с интервалом в 1 месяц. Если бактерии не исчезли - операция. Сочетание заболеваний миндалин с заболеваниями бронхов. Ограниченно применяется криохирургический метод. Криотонзиллотомия - вымораживание миндалины с помощью криоашгликатора. Она малоболезиена, во время операции нет кровотечения. Поэтому метод показан при заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, а также у ослабленных больных, когда имеются противопоказания для тонзиллэктомии. Следует учитывать, что криохирургия небных миндалин предполагает двух- или трехкратное воздействие на протяжении 1,5 месяцев, тогда как после обычной операции больной выписывается на 5-6 день. При этом методе не удается полное удаление миндалин.
3. Травмы носа и околоносовых пазух. Объем медицинской помощи в ВМФ (на надводных и подводных кораблях).Виды травм: механические, огнестрельные, химические, термические, электрические. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух бывают сквозными, касатошными и слепыми. Травмы носа (ТН) и околоносовых пазух (ТОП) чаще встречаются при тупых механических повреждениях. Могут повреждаться мягкие ткани, хрящевой и костный скелет носа. Тупые травмы носа сопровождаются закрытым переломом костей носа и иногда стенок ОП, костные структуры глазницы и ее содержимое, перелом передней стенки лобной пазухи. Сими юмы i Н: боль, деформация наружного носа: припухлость и отечноеть, сколиоз, занадение сцинки, травмагнческне «очки» и синюшный оттенок соседних участков лица, носовое кровотечение. Пальпаторно: подвижность и крепитация в местах костей носового скелета, при сочетанных травмах и переломах нижнего края глазницы в месте перелома определяется ступенькообразное смещение одного фрагмента кости по отношению к другому («симптом ступеньки»). Перелом ситовидной пластинки носа может сопровождаться ликвореей при наклонах головы кпереди (симптом двойного шина). Рентгенография. Осложнения ТН: при образовании гематомы перегородки носа - затруднение hocoboi о дыхания; кровоизлияния в камеры глаза гефсмы; при травмах глазницы наступает ущемление глазодвигательных мышц, вызывающее диплопию; в результате многооскольчатого перелома нижней стенки глазницы глазное яблоко смещается в той или иной степени в верхнечелюстную пазуху, что приводит к энофтальму; повреждение одной из лабиринтных артерий (чаще передней) может вызвать нарастающий ЭКЗОФТАЛЬМ, нарушение кровообращения глазного яблока, что может привести к потере зрения (амаврозу); при ударах лобно-лицевой зоны возникает очень тяжелая сочетанная травма, так называемая фронто-базальная или лобно-лицевая травма: нос грубо вдавливается вовнутрь, образуется глубокая лобно-носовая складка, решетчатый лабиринт грубо повреждается, смещается кзади, иногда на значительную глубину, при этом могут травмироваться и структуры клиновидной кости; повреждения решетчатой кости приводит к разрыву обонятельных нитей (аиосмия); повреждения клиновидной костимогут осложняться повреждениями стенки стенки внутренней сонной артерии; повреждение ситовидной пластинки может осложняться менингитом или абсцессом лобной доли мозга. Лечение: - при носовом кровотечении; При небольшом кровотечении - введение в нос ватноарлевого тампона, смоченного раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Холодный компресс на область носа. При обильном кровотечении - передняя петлевая тампонада, а при кровотечении из задних отделов задняя тампонада. Нри продолжающемся кровотечении - экстренная эвакуация в госпиталь. при травмах носа и придаточных пазух; Остановка кровотечения посредством передней или задней тампонады носа. Подкожно 1 мл 2% раствора промедола. 1-2 мл раствора кордиамина. При деформациях носа наложить пращевидную повязку. После оказания неотложной помощи носградавший подлежит эвакуации на санитарном транспорте в сопровождении фельдшера в лечебное учреждение (госпиталь, больницу), где имеется отоларинголог. Госпиталь: репозиция костных отломков с последующей фиксацией /в первые 5 часов или 5 дней спустя/ под местной анестезией 2% дикаин<-2-Зкапли адреналина, под инфильтрациошюй 1-2% р-р новокаина. При сколиозе, когда костные отломки смещены в ту или иную сторону, форму исправляют усилием больших пальцев обеих рук, охватывающих лицо больного, Внутрилосовые манипуляции выполняют с помощью инструментов: тупой конец распатотора Киллиана, зажима Кохера с надетым на бранщи отрезком резиновой трубки, элеватор Волкова. Кости фиксируют гипсовой или коллоидной повязкой, во всех случаях производится петлевая тампонада обеих половин носа. Гематому пунктирую!. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух. не проникающие в носовую подлость и околоносовые пазухи, проникающие ранения с повреждением костных образований носовой полости и околоносовых пазух, сочетанные ранения с повреждением смежных органов и анатомических образований (полость черепа, ор^биты, ухо, В диагностике инородных тел огнестрельного происхождения применяют различные рентгенологические укладки, линейную и компьютерную томографию. Подлость носа, а также раневые каналы могут быть использованы для введения рентгеноконтрзстных зондов, которые помогают ориентироваться в локализации инородного тела (Воячек В. И., 1953). Учитывая трудности удаления инородных тел, а также возможность развития опасных функциональных и других (зрительных, внутричерепных) осложнений, В.И.Воячек на основании опыта Великой Отечественной войны предложил так называемую четверную схему, которой следует придерживаться для установления показаний к операции по их извлечению. Схема основывается на четырех главных комбинациях. Все инородные тела делятся на: легко извлекаемые;трудно извлекаемые; вызывающие какие-либо расаройигва (по обусловливаемой этими телами реакции); не вызывающие таковых. Получаются четыре комбинации: легко доступные, но вызывающие расстройства, - удаление обязательно; легко доступные, но не вызывающие расстройств, - удаление показано при благоприятной обстановке (с целью профилактики будущих осложнений или при настойчивом желании раненого);трудно доступные, но не вызывающие расстройств, - операция или противопоказана вообще, или делается при опасностях, угрожающих раненому в дальнейшем течении ранения; трудно доступные, но сопровождающиеся расстройствами соответствующих функций, - показано извлечение, но ввиду сложности операции она должна производиться с особыми предосторожностями.
БИЛЕТ№ 9
1.Физиология полукружных каналов. Законы Эвальда и Воячека. Ампулярные рецепторы реагируют на угловые ускорение^ отолитовые~на прямолинейные.Посредниками в восприятии ренепторн. Клетками соответствующих ускорений в полукружных каналах служат купула и эндолимфа,а мешочках преддверия-отолитовая мембрана,отягощенная кристалами углекислого кальция. Вестибулярный аппарат-датчик положения и акцелерометр(ускорений).Порог раздражения O.Olg но Квиксу.Кроме вестибулоокуломоторных (прямая связь с глазами) и вестибулосгашальных(прямая связь с мышц туловища) вестяб. аппарат посылает импульсы в можечокЛам цмвниваегся информация с процриорецепшров тела(с заднею и переднего сниномозговых тракюв Флексига и I оверса).Можечок через вестиб. ядра(Дейтерса) осуществляет коррекцию ответной соматической реакции.В безусловн. регуляции мышечного тонуса принемаег экстрапирамидная система( ядра Дейтереа и Швальбе tr. vestibulothalaniicus) Закон Эвальда: 1)нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала 2)ампулопетальный(к ампуле) ток эндолимфы в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию.чем Л5шулофугаль.чый(о1 ампулы к гладкому концу) 3)нистагм налраатсн и сторону более активного лабиринта. Закон В.И.Ввоячика: 1)нлоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения 2)нистагм направлен в сторону, противоположную сдвигу эндолимфы. Нистагм:1)от ускорений 2)от вливания отличной от температуры тела воды-калорический (он по отношению к внешнему пространству всегдавертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости).
2.Хронические синуиты. Классификация, дифференциальная диагностика, лечение Неблагоприятные факторыхниж. реактивности организма,нарушение дренажа и аэрации пазух(из-за анатом, отклонений и патол. процессов в носу),заболевания зубов.Классификация поБ.С.Преображенскому (1956г):1) экссудативные катаральная,серозная,гнойная формы 2)продуктивные—пристеночио- гиперпластическая, полипозиая 3)холестеатомный 4)некротический(аптератишшй)++грибковые(Лопатин Л.С. 1995г) 5)аллергический Экеуд.-инфилтрация лимфоц.,нейтроф. и плазматич. клетками. Гипергшаст.-утолщение слизистой, грануляц. ткань и полипы.Холестеринат.-воспаление на все слои+периост, вязкая слизь (псевдохолестеатома) без холестерин, вклучений. Некр.- некроз всех слоев слиз.+периоста, накопление казеозных и холестератомных масс—остеомиелит* свищи + грибков, выделения '.плесневых микозах-вязкие белесовато-серые;аспергиллезе-серые счерными вкраплениями;кандидрзе-творожистые.Чаще отек мягких тканей лица, неврологич. боли в области пазухи. Аллерг.-псевдокиста(оболочка-расслоившаясяслизистая, внутри-янтарная жидкость) Симптомы общие слабовыражены,при обострении как при остр.син.Местные-заложенностъ ивыделения носа,гнойные дорожки в нос. ходах, на рушение обаняния. Хрон. Сфеноидит ("забытая пазуха"): мучительные сжимающие "голову обручем " боли,чувство "вырывания" глазного яблока,субьективно больной чувствует запах жженой бумаги.Реактивные изменения в слизистой(из-за текущего гноя) глубоких отделов носа,носоглотки и задней стенки глотки. Диферелцировку; рент и МРТдиагност, зондирование пазухи.Лечение: эксудат.-консервативно-пункции+АБ.Продуктив.-оперативно.
3.Барофункция слуховой трубы. Способы её исследования. Значение в клинической практике, при медицинском ЛОР отборе подводников и водолазов. Бароотопатии возникают при спуске(летчиков поднимают на высоту 6км при проверке).Это связано с анатомич. особенностями слуховой трубы, соединяющей полость среднего уха с носоглоткой.Широкая часть трубы обращена в полость среднего уха, узкая— в полость глотки. На спуске увеличивающееся внешнее давление воздуха прижинаег заслонку евстахиевой трубы к сдавливает воздухоносный канал,возникает ирешиствив для поступления атмосферного воздуха в полость среднего уха и в ней давление остается как до спуска(огносительно пониженное).Острая ушная боль при перепаде давления 60-80 мм рт.ст.,разрыв перепонки при 100-200 мм рт.ст. —Барофункцию в барокамере. -Вентиляционную: Отоскоп в проверяемое ухо—щелчок-проба положительна. Проба с пустым глотком Проба Тойнби.Глотании с закрытым носом. Вальсальве.Глотании с закрытым носом i nai нетзние воздуха как при сморкании Проба Политцера.Олива балона в одну ноздру,др.закрыть.Пациент произносит "пара-ход" и на "ход" вдуваеш воздух грушей до щелчка. (Все + ~1степень,все- 4ст.)—Дренажная функция:козеяковое нагнетание рентгенконтраст. растворов с сальпингографией.
БИЛЕТ № 10 1. Диагностическое значение «Вестибулярного паспорта».Исследование вестибулярной функции проводится с целью дифф. диагностики болезненных процессов в ухе и определения пригодности к профессии. В соответствии с этим при клинических исследованиях применяются одни тесты, а при профотборе — другие. В последнем случае главное внимание уделяют функции отолитового аппарата и учитывают при этом вестибулосоматические и вестибуло-вегетативные реакции. Спонтанный нистагм может наблюдаться в результате развития патологических процессов, ведущих к декомпенсации симметрического лабиринтного тонуса. При заболевании одного из лабиринтов существующее равновесие нарушается. Экзогенные и эндогенные раздражители, воздействуя на внутреннее ухо, в первый период заболевания (первые часы или дни) вызываю! раздражение рецеширного aiiiiupaia на стороне поражения, в результате чего получается функциональный перевес больного лабиринта над здоровым и наступает спонтанный (самопроизвольный) нистагм, направленный в сторону больного уха. В случае дальнейшего развития болезненного процесса в лабиринте наступает его угнетение и нистагм изменит свое направление (в здоровую сторону). Калорический нистагм вызывается вливанием в ухо холодной или теплой воды. Сущнооь калорической пробы (качественного исследования) основана на 2-м законе Воячека и законе перемещения жидкости под действием градиента температур. Проба проводится с холодной (18—27°) водой. Шприцем Жане вливают в ухо при вертикальном положении головы 100 смЗ кипяченой воды (фурацилина). Через 25—30 с (латентный период) появляется горизонтально-ротаторный нистагм, длящийся 1—• 1,5 мин. При калоризации холодной водой нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону и свидетельствует о наличии функции лабиринта. Поствраща тельный нистагм оценивают в опыте с вращением. Испытуемого усаживают в кресло Барани с закрытыми глазами. После 10-кратного вращения в течение 20 с (180° в секунду) кресло внезапно останавливают и предлагают исследуемому смотреть на палец врача, который удерживается на расстоянии 50—60 см от етч> лица, с той стороны, где ожидаемся появление быстрого компонента нистагма. Направление нистагма объясняется следующим образом. Предположим, что больного вращают вправо, т. е. по часовой стрелке. С первого же момента вращения (первое раздражение) в правом горизонтальном канале произойдет движение эндолимфы от гладкого конца к ампулярному, а в левом наоборот — от ампулярного конца к гладкому. В результате этого возникнет нистагм вправо. При дальнейшем равномерном вращении сдвиг эндолимфы прекратится а нкетагн исчезке!. При резкой остановке кресла (второе раздражение) получается обратное явление: :лгдолимфа по инерции будет продолжать перемещаться в сторону вращения. Следовательно, в этом случае преимущественно раздражается кунула левого полукружного канала, и нистагм после вращения, так называемый «постнистагм», будет направлен влево. Горизонтальный поствращательный нистагм является результатом суммированного раздражения обоих горизонтальных полукружных каналов, т. к. в обоих каналах происходит перемещение экдолимфы. Только движение в сторону ампулы вызывает более сильный нистагм а к гладкому копц\ — более слабый. В норме поствращательный нистагм длится 20—40 с. Прессорный нистагм наблюдается только в тех случаях, когда в костной капсуле лабиринта имеется дефект. Чаще кариозным процессом нарушается целостность костной стенки горизонтального полукружного канала при хронических гнойных отитах. Появление нистагма в этих случаях называется фистульным симптомом. Фистульную пробу проводят при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе баллоном Политцера. Закономерности прессорного нистагма соответствуют первому закону Эвальда. Регистрация результатов исследования вестибулярной функции производится в виде таблицы (вестибулярного паспорта). Вестибулярный паспортВывод: асимметрия функции вестибулярного анализатора за счет преобладания функции левого лабиринта.
2.Острый ларингит. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение. Острый ларингит наблюдается чаще всего при ОРЗ (вторично). Если самое!, заболевание го-«ларингограхеи г»; * в этиологии данного заболевания играет местное, а отчасти и общее переохлаждение организма. Предрасполагающим моментом нередко служит механическое раздражение, например, перенапряжение голоса, иногда злоупотребление курением и алкоголем. Клиника: основные симптомы в начале заболевания - саднение, царапание, щекотание, першение, жжение, сухость в горле. Вскоре, а иногда одновременно развивается охриплость голоса или афония, появляется кашель, сопровождающийся ощущением сухосш, саднения к юрле. Скудная, трудно отхаркиваемая мокрота, постепенно становится более обильной и легко отхаркиваемой, что значительно улучшает самочувствие больных. Температура тела обычно нормальная, реже субфебрильная. При ларингоскопии обнаруживается гиперемия, а иногда и отечность слизистой оболочки гортани, особенно в области истинных голосовых складок. При фонации нередко не наблюдается полного смыкания голосовых складок вследствие слабости голосовых мышц. При гриппе наблюдается геморрагический ларингит. Лечение. Больному рекомендуется соблюдать голосовой режим, затем щелочные ингаляции (2% раствор питьевой соды с добавлением 2-3 капель ментолового масла) 2-3 раза в день. Назначают согревающие полуспиртовые компрессы на шею, горчичники на грудь и спину, УВЧ на область гортани, фонофорез с гидрокортизоном, устранение вредных моментов, связанных с появлением заболевания, электрофорез с KJ, вливание в гортань индифферентных растительных масел (персиковое, абрикосовое, оливковое и др.), смесей(м. облепихи +мситол. масло i щелочи, ингал. смесь=1:1:1) Длительность заболевания 7-10 дн. Подскладочный ларингит (ложный круп) Подскпадочный ларингит, или ложный круп, характеризуется преимущественной локализацией воспалительного процесса в подскладочном пространстве, наступающими ларингоспазмами и отеком слизистой оболочки и рыхлой подслнзистой клетчатки в подскладочном отделе гортани, особенно у детей 6-7 лет, у которых ложный круп преимущественно и встречается. Как правило, заболеванию подвержены дети с экссудативном диатезом. Оно нередко сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и другими аллергическими проявлениями. Клиника: приступы беспокойства у ребенка, проснувшегося ночью. Затрудненное дыхание, цианоз губ, лающий кашель. При затрудненном дыхании отмечается втяженне яремных ямок. Эпигастральной области и межреберных промежутков. Приступ обычно продолжается несколько минут, иногда до получаса. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная. При ларингоскопии под неизмененными истинными голосовыми складками видны красные валики, образованные гиперемированной и отечной слизистой оболочкой. Лечение. Постельный режим, свежий и влажный воздух в помещении, отвлекающая терапия в виде горчичников или банок на грудь и спину, горячих ножных ванн. Обильное питье горячего молока, минеральной воды. Для подавления ларингоспазма целесообразно вызвать рвотный рефлекс (дотрашвание шпателем до задней стенки глотки). Назначают антибиотики, глюконат кальция, гипосенсибилизирующие средства. При аллергическом стенозе гортани - внутримышечно раствор преднизолона. Опасно не распознать дифтерию, не ввести сыворотку.