Созылмалы панкреатит. Госпитализацияға көрсеткіш. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралардың тізімі, хаттама бойынша емдеу тактикасы
Cозылмылы панкреатит-өршу кезінде жедел қабыну белгілері, мүше паренхимасы біртіндеп дәнекер тінге айналуы және бездің экзо- және эндокринді қызметі жетіспеушілігімен сипатталатын ұйқы безінің созылмалы ауруы. Жіктелуі: Түрлері: -обструкциялық СП; -кальцифирлеуші СП; -паренхиматозды СП. Госпитализацияға көрсеткіш: айқын ауырсыну синдромы мен диспепсия, қан анализіндегі айқын өзгерістер , аурудың жиі рецидив беруі, амбулаторлы емнің тиімсіздігі, асқынулардың дамуы. Негізгі диагностикалық тексерулер:міндетті зертханалық тексерілер: ЖҚА ( ЭТЖ жоғ.солға ығысқан лейкоцитоз); ЖЗА ( билирубин болуы,уробилиннің болмауы,ремиссия кезінде диастазаның жоғ.); Жалпы билирубин және фракциялары; АсАТ,АлАТ жоғ; Сілтілі фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза; Қандағы амилаза мен липаза,глюкоза жоғ; Копрограмма(креаторея,стеаторея,амилорея); Жалпы белок төм. Міндетті аспаптық зерттеулер: Рентген; Іш ағзалары мен ұйқы безінің УДЗ; Эдоскопиялық ретроградты панкреатохолангияграфия. Қосымша диагностикалық тексерулер:ұйқы безінің КТ; коагулограмма; қантты қисық сызыққа тексеру(глюкоза тесті); к/і холецистохолангиография; ангиография;жасанды гипотония кезінде дуоденография; ұйқы бездің лапароскопиясы кезінде биопсия алу; хирургпен эндокринолог кеңесі. Емі:
- Диета №5. Айқын өршу кезінде 2-3 күнге ашығу тағайындалады.
- Асқорыту ферменттері (панкреатин 4 500 ЕД пероральді)
- Протонды помпа ингибиторлары (омепразол 20-40 мг пероральді күніне 2 рет 2 апта)
- Н 2 блокаторлар ( фамотидин 40-80 мг/тау, гастросидин 150мг күніне 2 рет, 2 апта )
-Амоксициллин 500-1000 мг ішке
3.Балалардағы пиелонефрит. Анықтамасы. Қауіп факторлары. Классификациясы.Диагностикалық критерилары (клиникалық, лабораторлы-аспаптық берілгендері.)
Анықтамасы:Пиелонефрит –интерстиция, өзекшелер жəне бүйрек тостақшалық-
түбекшелік жүйесінің зақымдалуымен өтетін бүйректің микробтық- қабынулық ауруы.
Қауіп-қатерліфакторлар:
Макроорганизмдер тарапынан:
1. иммундықтапшылық жағдайлары;
2. тұқымқуалауға бейімділігі;
3. бүйрек дамуы мен несеп шығаружолдарының ауытқулары, тастар.
Микроорганиздер вируленттілігі факторлары:
1. адгезиялығы;
2. токсикалығы;
3. госпиталды штамдар.
Жіктемесі: 1.ағымы бойынша: - жіті; - созылмалы;
2.1 асқынған (дамудың туа біткен ақауы көрсетілсін); 2.2 асқынбаған; Бүйрек функциясының жағдайы бойынша – бүйректік созылмалы ауруының халықаралық жіктемесі:
- І стадия, ШФЖ (шумақтық фильтация жылдамдығы) – ≥ 90 мл/мин;
- ІІ стадия, ШФЖ – 89-60 мл/мин;
- ІІІ стадия, ШФЖ – 59-30 мл/мин;
- IV стадия, ШФЖ – 29-15 мл/мин;
- V стадия, ШФЖ –15 мл/мин аз (ТХПН).
Диагностика критерилері:
1. шағымдар мен анамнез:
1.1. температураның жоғарылауы
1.2. бел аумағындағы ауырсыну
1.3. макрогематурия эпизоды (ТИН)
1.4. əлсіздік, шаршағыштық, тәбетінің төмендеуі
2. физикалықтексеру:
2.1. уыттану 2. Қызба 3. Бүйрек прооекциясында пальпация кезінде ауырсыну
4. беттің, тізенің ісінуі 5. Тері жабындыларының бозғылттығы
-лабораторлық зерттеулер:
1. ЖЗА: лейкоцитурия, аздаған протеинурия (β2 микроглобулин), бактериурия 105 микробты денелер 1 мл зəрде жəне жоғары;
2. бүйректің концентрациялы функциясының төмендеуі 3 ЖҚА:. Анемия
-инструменталдықзерттеулер:
1. Бүйректі УДЗ: туабіткен даму ақаулары, киста, тастар 2. Цистография - қуықтық-зəрағарлық рефлюкс немесе антирефлюксті операциялар; нефросцинтиграфия – бүйрек паренхимасының зақымдалу ошағы; 3. Тубулоинтерстициальді нефритте – бүйректің диагностикалық пункциондық биопсиясы
Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер
1. ЛОР-дəрігер, стоматолог, гинеколог ауыз қуысы, мұрын-жұтқыншақ жəне сыртқы
жыныс ағзаларының инфекциясын санациялау үшін 2. аллергия көріністері болса аллерголог 3. микроқантамырлар өзгерістерін бағалау үшін окулист 4. айқын артериалдық гипертензия, ЭКГ тарапынан өзгерістер жəне басқалар кардиолог консультациясы үшін көрсетімдер болып табылады 5. вирусты гепатиттер, зоонозды жəне құрсақішілік жəне өзге инфекциялар кезінде –инфекционист.