моновакцина против краснухи живая, ослабленная

Лекция.

 

 

Тема: Корь. Краснуха.

 

Корь- это острое инфекционное заболевание. протекающее с четырьмя синдромами: интоксикация, пятнисто-папулезная сыпь. воспаление верхних дыхательных путей и глаз.

Этиология– возбудитель – фильтрующийся вирус, летучий и нестойкий во внешней среде.

Источником инфекции является больной в течении всего катарального периода и первые 4 дня появления сыпи.

Передача происходит воздушно-капельным путем.

При кашле, чихании вирус кори с капельками слизи потоком воздуха может распространяться в соседние комнаты и через коридоры и лестничные клетки и другие квартиры.

Восприимчивость к кори необычно высокая (95-96%) среди не болевших ею – лиц любого возраста, кроме детей до 3-х месяцев, обладавщих пассивным иммунитетом, полученным от матери внутриутробно.

После кори вырабатывается прочный иммунитет.

Клиника.

Периоды болезни:

· Инкубационный период 7 – 17 дней и до 21 дня у детей привитых гамма-глобулином.

· Катаральный (продромный 5 -6 дней)

· период высыпания 3 дня

· период пигментации сыпи – 7 – 10 дней

Катаральный (продромальный) период характеризуется острым началом болезни с повышением температуры до 38гр.С и выше, симптомов общей интоксикации в виде недомогания, вялости ребенка, плаксивости, нарушение сна и аппетита.

С первого дня болезни появляется симптом воспаления верхних дыхательных путей в виде сухого кашля, насморка. Отмечается гиперемия и отечность слизистой глотки. Воспаляется слизистая глаз, что проявляется коньюктивиом, слезоточением, светобоязнью.

Выделения из носа обильные, вначале слизистые, затем становятся слизисто-гнойными. Усиливается кашель, становится мучительным (трахеальным).

Через 2 – 3 дня на мягком небе появляется коревая энантема – мелкие розовые элементы, На слизистой щек появляются пятна Филатова-Бельского_Коплика. Пятна Филатова – это мелкие белые (как манная крупа) высыпания (участки некроза эпителия под влиянием вируса).

Вид больного: лицо одутловатое, глаза покрасневшие, инъекция склер, веки отечны, беспокоит слезоточение, светобоязнь, жидкие серозные выделения из носа.

Период высыпания начинается новым повышением температуры до 39 – 40гр.С, держится 2 – 3 дня.

Усиливается интоксикация: состояние больного ухудшается вялость, сонливость, отказ от еды, диспептические расстройства, в тяжелых случаях бред.

Появляется сыпь. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, отдельные пятна и папулы сливаются между собой, образуя более крупные элементы.

Фон свободных от сыпи участков почти не изменен.

Для кори характерна этапность высыпания.

В течении первых суток, появляется вначале на лбу и за ушами, она быстро распространяется на лицо, шею.

На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище, на 3-ий день она распространяется на ноги и руки.. сыпь при кори покрывает равномерно все тело.

Период пигментации.

Пигментация идет в той же последовательности, что и высыпания. Каждый элемент сыпи на 3-й день начинает угасать

После исчезновения сыпи может быть мелкое отрубьевидное шелушение. В период пигментации температура обычно нормализуется, общее состояние постепенно улучшается, характерные явления исчезают.

К 5-му дню от начала высыпания все элименты сыпи либо исчезают, либо заменяются пигментацией.

ОАК: Лейкопения, нейтрофилез, СОЭ немного ускорена.

Клинические формы кори.

1. типичная– легкая, средней тяжести и тяжелая 2.атипичную - ослабденная корь:

Митигированная корь (ослабленная) наблюдается когда после контакта с корью ребенку был введен гаммуглобулин. Инкубационный период удлинен до 21 дня.. Все симптомы слабо выражены сыпь скудная, не яркая, пятен Бельского – Филатова _ Коплика и этапности высыпания. может не быть.. Корь не дает осложнений. Больной заразен. Иммунитет вырабатывается..

Осложнения:

В любом периоде болезни они связаны с присоединением вторичной инфекции. Ларинготрахеиты, коревой круп, пневмонии. Отиты.

Стоматиты, колиты.

Коревые энцефалиты.

Кератиты, блефариты.

Лечение проводится на дому. Госпитализация необходима:

· при тяжелом течении

· при осложненной кори

· по эпидпоказаниям (из закрытых детских учреждений, общежитий, коммунальных квартир и т.л.).

· госпитализация в 1 – 2 мельцеровские заклеенные боксы.

· постельный режим на протяжении всего лихорадочного периода, чтобы яркий свет не попадал в глаза

· помещение нужно проветривать и убирать влажным способом

· особое внимание необходимо уделять уходу за глазами, носом, полостью рта.

· питание по возрасту, щадящее

На время лихорадочного периода, легкоусвояемая пища, обильное питье, витамин С 300-500мг/сутки, витамин .А по 10мг/сутки

Симтоматическая терапия:

Жаропонижающие средства, противокашлевые и десенеибитизирующие.

При неосложненной кори антибиотики не назначаются.

Профилактика. ПЭМ:

1. экстренное извещение в ЦСЭН,

2. изоляция больного, на 4 дня с момента появления сыпи.

3. карантин на 21 день

4. влажная уборка проветривание

5. наблюдение за контактными

6. контактных прививают ЖКВ или гаммаглобулином

7. сан.просвет.работа.

Специфическая профилактика кори:

Пассивная иммунизация проводится гамма-глобулином.. его вводят всем детям в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет, не болевших и не привитых из-за противопоказаний и ослабленных детей – без ограничений возраста. Вводится не позднее 3-го дня инкубации в/м 1-2 дозы

Иммунитет на 3 – 4 недели.

Активная специфическая профилактика кори:

По приказам МЗРФ №229 «О национальном календаре профилактических прививок» от 27.06.2001г и №673 от 30.10.2007г всех здоровых детей прививать против кори одной из вакцин:

· моновакцина ЖКВ – живая коревая вакцина

· дивакцина паротитно -коревая (ЖКВ + ЖПВ)

· тривакцина – против кори, краснухи, паротита «Тримовакс», «Приорикс»

· вакцинация с 12 месяцев – 0,5мл п/к

· ревакцинация с 6 месяцев 0,5мл п/к

· Подростки и взрослые в возрасте 35 лет и контактные из очагов не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о прививках прививаются против кори ЖКВ.

Противопоказания к ЖКВ:

· иммунодефицитное состояние

· злокачественное новообразование, беременность

· непереносимость аминоглюкозидов и яичного белка.

Патронаж после ЖКВ через неделю (8 – 10 день).

На 5 – 18 день после прививки могут возникнуть прививочные реакции в виде незначительного повышения температуры, небольшого кашля, насморка, единичной сыпи. Длится реакция не более 2 – 3 дней. Лечения не требуется.

Осложнения на ведение коревой вакцины бывают редко при индивидуальной переносимости в виде:

· Энцефалитическая реакции (гипертермия, судороги)

· Аллергической реакции (сыпи, отек Квинке).

Тактика фельдшера

1.оказание неотложной помощи и госпитализация ребенка и инфекционный стационар.

2. экстренное извещение в ЦСЭН с указанием серии вакцины

3. ребенка больше не прививать ЖКВ

Краснуха.

Краснуха– острая инфекционная болезнь, характеризующееся – синдромами: пятнисто-папулезной сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов и незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Этиология: Возбудитель вирус, содержащий РНК. Он неустойчив в окружающей среде, чувствителен к действию химических дез.средств, к воздействию УФО и нагреванию. В замороженном состоянии сохраняется годами.

Эпидемиология: источником инфекции является больной типичной или бессимптомной формами болезни в течении 5 дней.

При врожденной краснухе вирус может выделяться в течении 1,5 – 2-х лет после рождения ребенка.

Пути передачи:

1.воздушно-капельный путь

2. внутриутробный,

3.кантактно-бытовой путь.

Восприимчивость детей к краснухе высокая. Болеют чаще дети в возрасте от 3 до 10 лет. Дети до 6 месяцев болеют очень редко, благодаря врожденному иммунитету.

После заболевания остается стойкий иммунитет.

Патогенез.

Проникая через слизистую верхних дыхательных путей, вирус размножается в лимфатических узлах, откуда еще в инкубационном периоде поступает в кровь. За 7 – 9 дней до появления сыпи вирус можно обнаружить в носоглоточном отделяемом и в крови, а с появлением сыпи – в моче и кале.

В ответ на циркуляцию вируса в крови появляется виду с нейтролизующие антитела.

Клиника. Инкубационный период длится 11 – 24 дня.

Первым симптомом болезни считается сыпь (экзантема). Она появляется сначала на лице (единичные элементы) и в течение дня распространяются по всему телу. Она локализируется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на спине, ягодицах. Она розового цвета имеет пятнистый характер, иногда (пятнисто-папулезная).

Фон кожи не изменен. Краснушная сыпь значительно меньше коревой, сыпь не сливается между собой и она имеет округлую или овальную форму. Сыпь при краснухе держится 2 – 3 дня и быстро исчезает, не оставляя пигментации и шелушения. Высыпания может сопровождаться повышением температуры до 39гр.С., может быть вялость, недомогание, иногда головная боль.

Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей – в виде небольшого насморка и кашля, появляются обычно одновременно с высыпанием. Отмечается легкая инъекция сосудов склер, в зеве небольшая гиперемия и рыхлость миндалин.

Характерный, присущий только краснухе симптом – увеличение периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных – размером до крупной горошины или фасоли, сочные, иногда чувствительные при пальпации. Увеличение лимфоузлов появляется до высыпания и держится некоторое время после исчезновения сыпи.

Со стороны крови – лейкопения, относительный лимфоциноз, появление плазматических клеток (до 10 – 30%).

У взрослых краснуха может протекать с высокой температурой, сильными головными болями, болями в мышцах.

Течение и исход краснухи у детей – благоприятные.

Врожденная краснуха.

Краснуха опасна для беременных, особенно в первые три месяца беременности, вирус поражает плод.

Почти все дети имеют пороки развития.. это триада пороков (аномалий): катаракта, порок сердца и глухота. Возможны и другие пороки.

Во втором триместре вирус задерживает созревание тканей органов плода, что предрасполагает ребенка к хроническим заболеваниям.

Краснуха в третьем триместре беременности: ребенок может родиться с синдромом врожденной краснухи – субклинически протекающей внутриутробной инфекцией.

Внешне ребенок здоров, но в его организме персистирует вирус и выделяется с носоглоточной слизью и с мочой. Такие дети могут быть источником заражения других детей и беременных, в течении 1,5 – 2-х лет.

Тактика фельдшера:

Если беременная перенесла краснуху в первые три месяца беременности - показание прерывание беременности.

При контакте беременной с больным краснухой необходимо повторное серологическое обследование беременной с интервалом в 10 – 20 дней для выявления бессимптомных форм.

Фельдшер должен направить беременную в женскую консультацию и отправить экстренное извещение в СЦЭН.

Лечение: проводится дома за исключением краснухи, осложненной энцефалитом.

Рекомендуется постельный режим в период высыпания и симптоматическое лечение.

Профилактика ПЭМ:

1изоляция больного на 5 дней.

2. экстренное извещение в ЦСЭН

3. карантин не накладывается

4. наблюдение за детьми

5. влажная уборка и проветривание

6. выявление беременных среди контактных.

Специфическая профилактика краснухи: по приказам МЗРФ №229 и №673 всех здоровых детей прививать одной из вакцин:

моновакцина против краснухи живая, ослабленная.

2. тривакцина – против кори, краснухи и паротита «Тримовакс» и «Приорикс»

Вакцинация с 12 месяцев 0,5 п/к, ревакцинация с 6 лет 0,5 п/к.

Дети с 1 – 17 лет не болевшие и не привитые, привитые однократно и девушки с 18 – 25 лет, не болевшие, не привитые ранее прививаются против (краснухи, моновакциной).