Вегетативная нервная система

Местных изменений окраски кожи, акроцианоза, мраморной кожи не обнаружено. Дермографизм в пределах нормы. Потоотделение нормальное. Симптом Горнера, экзофтальм отсутствуют.

Данные параклинических исследований.

RO шейного отдела позвоночника от 22.08. 06:

На снимках шейного отдела позвоночника снижена высота дисков C4 – C6. В телах C4 – C6 позвонков выявлен субхондральный склероз. Краевые остеофиты отсутствуют. Лордоз.

Заключение: остеохондроз шейного отдела позвоночника, IV период.

ЭКГ от 18.08.06:

Ритм синусовый; ЭОС имеет горизонтальное положение; умеренная гипертрофия левого желудочка.

Топический диагноз.

На основании полученных данных:

1. Жалоб больного: снижение чувствительности в левой половине лица, на «перекос» левой части лица, затруднения при приеме пищи и разговоре; слезотечение из левого глаза; незначительные боли в области левого глаза и левого уха.

2. Объективных данных: асимметрия лица.

3. Неврологического статуса: сглажена левая носогубная складка. При наморщивании лба слева складки менее выражены. Положительный симптом «ресниц» слева. При надувании щек левая щека парусит. Незначительное слезотечение с левой стороны. Болезненность в области левого глаза и левого уха. Неполное закрытие левого глаза - частичный лагофтальм. Положительный феномен Белла. Отсутствие гиперакузий и вкусовых нарушений. Отсутствие нарушений функций секреторных желез.

Можно поставить следующий топический диагноз:

Поражение лицевого нерва в лицевом канале после отхождения веточек барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия.

Предварительный диагноз.

На основании:

2. Анамнеза болезни: заболел остро 3 июля утром, когда, проснувшись, обнаружил, что парализовало левую половину лица, левый глаз не закрывается и слезится. В г. Ряжске находился на стационарном лечении. Были назначены физиотерапия (УВЧ), массаж, гимнастика, проводилась лекарственная терапия (в/в циклоферон, мекседол, ортофен, витамины гр. В, мазь гидрокортизона, трентал, финлепсин, диакарб). Сначала было улучшение, но через 1 месяц положительная динамика исчезла.

Можно сформулировать следующий предварительный диагноз – Невропатия лицевого нерва слева, с поражением его в лицевом канале после отхождения веточек барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия.

Дифференциальный диагноз.

Данное заболевание можно дифференцировать со следующими патологическими процессами:

1. Центральный парез лицевого нерва.

Для данного заболевания характерен лишь паралич или парез мимической мускулатуры только нижней части лица, противоположной стороне повреждения центральных нейронов. Верхняя группа мимических мышц получает импульсы от обоих полушарий, и при выключении одного из них паралич не возникает. Так как симптоматика заболевания не соответствует вышеописанным симптомам (слезотечение; парез верхних и нижних мимических мышц), то эта патология исключается.

2. Невринома слухового нерва.

Для данного заболевания вначале характерно снижение слуха, позже появляются координационные нарушения, изменение походки, нарушение чувствительности. Только на поздних стадиях появляются боли в лице и нарушения чувствительности. Отсутствие данных симптомов и несоответствие динамике исключает это заболевание.

3. Лицевой гемиспазм.

Для данной патологии характерны клонико–тонические судороги мимических мышц одной половины лица, иннервируемых лицевым нервом, в то время как на противоположной стороне мышцы остаются расслабленными. Это проявляется в виде «перекоса» лица. Судороги болезненны, длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Вне приступа функция лицевого нерва сохранена, что отличает лицевой гемиспазм от паралитической контрактуры лицевого нерва. Но так как в нашем случае симптомы отличны, то это заболевание исключается.

Т.о., исключены…..

Окончательный диагноз.

На основании:

А также учитывая исключение центрального пареза лицевого нерва, лицевой гемиспазм и невриномы слухового нерва, можно поставить следующий окончательный диагноз:

Невропатия лицевого нерва слева, с поражением его в лицевом канале.

Этиология и патогенез:

Заболевание имеет различную этиологию. Наиболее уязвимым отрезком нерва является тот, который расположен в узком извитом канале длиной 30-33 см, где вследствие отека, вызванного воспалением, может наступить его сдавление.

Провоцирующими моментами являются переохлаждение, травма, и инфекция. Невропатия может быть осложнением отита, мезотимпанита, паротита, воспалительных процессов в мозге, но может быть и результатом нейротропной вирусной инфекции, чаще опоясывающего герпеса и полиомиелита. Случаи полиомиелита поражения лицевого нерва отмечаются обычно в период эпидемии.

Поражение лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры. Крайне редко встречается двустороннее поражение нерва.

Лечение.

При острых поражениях лицевого нерва в первую очередь назначают противовоспалительную противоотечную терапию, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Показаны большие дозы никотиновой кислоты внутрь (эндурацин) и внутривенно (компламин). При болевом синдроме используют анальгетики. Из противовоспалительных средств применяют глюкокортикойды, в частности приднизолон и его аналоги. Отмечено, что благодаря применению глюкокортикоидов обычно не развиваются контрактуры мышц лица. Можно использовать нестеройдные противовоспалительные средства (индометацин).

Для ускорения регенерации пораженных нервных волокон и восстановления проводимости сохранившихся, предупреждения атрофии мимических мышц с 5 – 7-го дня заболевания назначают тепловые процедуры: УВЧ – терапию, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. Хороший эффект дает ультразвук с гидрокортизоном на пораженную половину лица и область сосцевидного отростка.

Назначают вещества, влияющие на тканевой обмен, улучшающие обмен веществ и снижающие катаболические процессы. Применяют витамины группы В (В1, В6, В12, В15), глутаминовую кислоту, антихолинэстеразные препараты (амиридин, галантамин, нивалин) дибазол.

В подростковом периоде назначают лечебную гимнастику, массаж мимической мускулатуры, рефлексотерапию (иглотерапию). Возможно хирургическое вмешательство в случаях, не поддающихся консервативной терапии – декомпрессия нерва в костном канале, невролиз, сшивание нерва, его пластика, корригирующие операции на мимических мышцах в случае осложнений (контрактура мимических мышц).

Лечение курируемого больного:

Метилпреднизолон – 500-1000 мг/сутки в/в 2 раза в день в течение 3-5 дней;

Реополиглюкин – 400 мл 6-8 часов 2 р/день 3 суток, а затем 1 р/день 1 неделю;

Трентал – 300 мг/сутки в/в капельно в течение 10 дней;

Ацикловир – 200-400 мг внутрь 5 раз в день в течение 5-10 дней;

Лечебная физкультура (упражнения перед зеркалом);

Точечный массаж;

Рефлексотерапия (иглоукалывание).

Выписной эпикриз

Корнеев С.Д., 1974г.р., находился на лечении в 1 н/о ОКБ с 17.08.2006 по 11.09.2006 с диагнозом: Невропатия лицевого нерва слева, с поражением его в лицевом канале после отхождения веточек барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия.

При поступлении: жалобы на снижение чувствительности в левой половине лица, на «перекос» левой части лица, затруднения при приеме пищи и разговоре; слезотечение из левого глаза; незначительные боли в области левого глаза и левого уха.

Объективно: заболел остро 3 июля утром, когда, проснувшись, обнаружил, что парализовало левую половину лица, левый глаз не закрывается и слезится. На фоне проводимого лечения наблюдается положительная динамика.

После проведенного лечения отмечает небольшое улучшение: складка при наморщивании лба и носогубная складки стали более выраженными, боли в области лица уменьшились, мимические мышцы постепенно восстанавливают свои функции. Выписан под наблюдение невролога по месту жительства. Рекомендовано продолжить амбулаторное лечение: рефлексотерапия (иглоукалывание), лечебная гимнастика, витамины группы В, электрофорез с прозерином, трентал – 0.5 сут. в/в капельно, никотиновая кислота.