Способность поддерживать безопасную больничную среду
СЕСТРИНСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
(по практике для получения первичных профессиональных навыков)
ФИО студента:______________________
___________________________________
Курс_____группа_____бригада________
Отделение__________________________
Дата практики_______________________
«Защищена»
Дата: ___________________20____г.
Преподаватель:_________________
______________________________
Лист сестринской оценки состояния пациента
Отделение _________________________________
Палата_____________________________________________
Ф.И.О. пациента___________ возраст ________
Домашний адрес____________________________________________
Врачебный диагноз___________________________________________
Дата и время поступления в отделение_________________________
Масса тела _______ рост _________
| Аллергия Да Нет На лекарства: На пищу: Другие аллергены: Замечания: |
Состояние при поступлении__________________________
Потребность в нормальном дыхании
| Имеются ли проблемы с органами дыхания Да Нет Замечания: |
| Одышка Да Нет Замечания: |
| Число дыханий в мин. Частота пульса ____в мин Пульс: регулярный нерегулярный АДмм. рт. ст. Замечания: |
| Цвет: Теплота: Чувствительность конечностей: Замечания: |
| Является ли курильщиком Да Нет Замечания: |
| Кашель Да Нет Замечания: |
| Требуется кислород Да Нет Замечания: |
| Требуется ли специальное положение в постели Да Нет Замечания: |
Потребность в адекватном питании и питье
| Хороший ли аппетит Да Нет Замечания: |
| Нужно ли обращаться к диетологу Да Нет Замечания: |
| Требуется ли специальный совет по диете Да Нет Замечания: |
| Болеет ли пациент сахарным диабетом Да Нет Если да, то как регулирует заболевание: Замечания: |
| Пьет ли достаточно жидкости Да Нет Замечания: Ограничение жидкости Да Нет Замечания: Пьет жидкости много Да Нет Замечания: |
| Водный баланс положительный Да Нет отрицательный Да Нет не определялся Да Нет Замечания: |
| Употребление алкоголя Да Нет Замечания: |
| Имеются ли зубы верх низ полностью Да Нет Замечания: |
| Имеются ли съемные зубные протезы верх низ полностью Да Нет Замечания: |
Потребность в физиологических отправлениях
| Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) Замечания: |
| Функционирование кишечника (регулярность) Замечания: |
| Используются легкие слабительные средства Да Нет Замечания: |
| Искусственное отверстие (колостома, илеостома, цистостома, уростома) Да Нет Замечания: |
| Постоянный катетер Да Нет Замечания: |
| Недержание мочи Да Нет Замечания: |
| Недержание кала Да Нет Замечания: |
Потребность в движении
| Зависимость: полностью частично независим Замечания: |
| Применяются ли приспособления при ходьбе Да Нет Замечания: |
| Существуют ли сложности приходьбе Да Нет Замечания: |
| Как далеко может ходить пешком Замечания: |
| Передвижение с помощью 2х чел-к с помощью 1ого чел-ка без посторонней помощи Замечания: |
| Ходьба пешком с помощью 2х чел-к с помощью 1ого чел-ка без посторонней помощи Замечания: |
Потребность в сне, отдыхе
| Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Замечания: |
| Спит в кровати в кресле Замечания: |
| Число подушек Замечание: |
| Нуждается в отдыхе в кровати в течение дня Да Нет Замечание: |
| Трудности Замечания: |
Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Да Нет Замечания: |
| Зависимость при одевании и раздевании Да Нет Замечания: |
| Пользуется ли помощью в обычных условиях Да Нет Замечания: |
| Заботится ли о своей внешности в обычных условиях Да Нет Замечания: |
| Способность выполнять самостоятельно Да Нет Мытье всего тела_____________________ Ухаживать за полостью рта Да Нет Замечания: |
| Состояние кожи: Замечания: |
| Провести оценку риска пролежней: Замечания: |
| Имеется ли давление на костные выступы Да Нет Замечания: |
Способность поддерживать нормальную температуру тела
| Температура тела в момент обследования повышена понижена нормальная Замечания: |
Способность поддерживать безопасную больничную среду
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Да Нет Замечания: |
| Имеется ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки Да Нет Замечания: |
| Имеется ли трудности в понимании Да Нет Замечания: |
| Ориентирован ли в пространстве и времени Да Нет Замечания: |
| При необходимости провести оценку риска падения: Замечания: |
Труд и отдых
| Трудоспособность сохранена Да Нет Замечания |
| Есть потребность работать Да Нет Замечания: |
| Приносит ли работа удовлетворение Да Нет Замечания: |
| Увлечения Замечания |
| Есть ли возможность реализовать свое увлечение Да Нет Замечания: |
Возможность общения.
| Разговорный язык: Замечания: |
| Имеется ли трудности при общении Да Нет Замечания: |
| Имеется ли трудности слухом Да Нет Замечания: |
| Нужен ли слуховой аппарат Да Нет Замечания: |
| Есть ли нарушения зрения Да Нет Замечания: |
Подпись сестры ___________________________
Дата проведения первичной оценки.