Неогнестрельные переломы лицевых костей
Классификация:
-открытые
-закрытые
Переломы альвеолярного отростка.
Может быть как на верхней так и на нижней челюсти. Нередко сочетается с прерломом корней или коронок отдельных зубов.
Жалобы на боли, подвижность зубов и невозможность разжевывать пищу, кровотечение из полости рта.
При осмотре: отечность губы, зубы в области повреждения смещены кзади, видны разрывы слизистой оболочки или кровоизлияние в нее, а нередко скальпированные участки кости.
При пальпации можно установить подвижность отломившегося участка альвеолярного отростка вместе с зубами.
Лечение:
Анестезия
Пальцевое вправление
Наложение шины
Лечение зубов, находящихся в месте перелома, после приживления.
Переломы верхней челюсти.
Верхняя челюсть соединяется со скуловой костью и костями черепа, поэтому при ее переломах нередко страдают соседние образования (основание черепа, скуловая кость).
Первый тип (Ле Фор 1) перелом тела в горизонтальной плоскости, при котором отламывается дно верхнечелюстной пазухи, дно носа. При двухстороннем переломе происходит горизонтальный перелом перегородки носа. Линия перелома при этом типе проходит от края грушевидного отверстия горизонтально кзади выше альвеолярного отростка, к бугру верхней челюсти и к крыловидному отростку клиновидной кости.
Второй тип (Ле Фор 2) Линия перелома проходит горизонтально через носовые кости, переходит на внутренную поверхность глазницы и доходит по ней до нижней глазничной щели. Затем идет по нижней стенки глазницы вперед, пересекает нижнеглазничный край вблизи от скулочелюстного шва или по нему и вдоль шва переходит с передней стенки верхней челюсти к нижнему отделу крыловидного отростка. При двухстороннем переломе верхней челюстипо второму типу обязательно ломается перегородка носа в вертикальном направлении и несколько спереди назад.
Третий тип (Ле Фор 3)
Линия перелома при этом типе проходит поперечно через носовые кости, переходит на внутренную стенку глазницы и доходит до нижнеглазничной щели. Далее от нее линия перелома проходит на наружной стенке глазницы вперед, пересекает наружный край глазницы по лобно-скуловому шву или вблизи его и идет кзади, к верхнему отделу крыловидного отростка клиновидной кости, который определяется вместе с верхней челюстью.
Нередко могут возникать смешанные переломы, когда с одной стороны могут возникать перелом по второму, а с другой – по третьему типу, или комбинация по первому и второму типу.
Клиника: больные отмечают боли при смыкании челюстей и жевании. Часто жалуются на невозможность откусить пищу передними зубами (открытый прикус). При переломе по второму типу нередко утрачивается чувствительность (онемение) подглазничной области, верхней губы, крыла носа в связи с повреждением подглазничного нерва. У всех больных бывает носовое кровотечение. Иногда возникает подкожная эмфизема мягких тканей лица (крепитация при пальпации). Некоторые больные в случае перелома второго и третьего типа при смещении отломков вниз (особенно в положении стоя) отмечают двоение в глазах, которое исчезает после того как больной ложится.
При осмотре можно увидеть припухлость: при переломе по первому типу – сглаженность носогубной борозды; по второму – в подглазничной области и у основания носа, а также кровоизлияние в нижнее веко; при переломе третьего типа – припухлость у основания носа, в височной области, а также кровоизлияние в верхнее и нижнее веко (симптом очков).
При значительном смещении отломков при переломе первого типа можно определить удлинение нижнего отдела лица (верхней губы), а при переломе второго и третьего типа – среднего отдела лица (носа).
При подозрении на перелом верхней челюсти ощупывание начинают с основания носа (крепитация отломков при переломе второго и третьего типа), затем пальпируют нижний край глазницы. Где при переломе второго типа имеется болезненность и неровность.
При переломе третьего типа определяются костные выступы и болезненность в области наружного края глазницы и скуловой дуги. Может быть ограничение открывания рта при переломе по третьему типу.
При осмотре полости рта в случае смещения отломков верхней челюсти между верхними и нижними передними зубами нет смыкания (открытый прикус), соприкосаются только задние зубы. При переломе по первому типу имеется кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия полости рта в пределах всех зубов, при переломе по второму типу – в области больших и малых коренных зубов, чего нет при переломе по третьему типу.
Ощупывание области скулоальвеолярного гребня дает возможность определить неровности (выступы) при переломе первого и второго типа. Очень важным для определения типа перелома является симптом нагрузки. Для этого, встав сзади и справа от больного, указательными пальцами следует надавить на область проекции крючков крыловидных отростков (сразу за твердым небом кнутри от альвеолярного отростка). При этом появляется болезненность в тех участках, где проходит щель перелома. При этом исследовании определяется и подвижность отломков – передний отдел верхней челюсти несколько смещается книзу. При значительном смещении отломка верхней челюсти книзу происходит укорочение верхней губы (первый тип) или уменьшение длины носа (второй-третий тип) за счет того, что отломок челюсти приподнимается кверху (дифф диагностика перелома вч от перелома альвеолярного отростка).
Следует отметить, что при переломах вч второго и третьего типа нередко происходит и перелом основания черепа. В этих случаях у больных отмечается кровотечение не только из носа, но еще и из ушей. При осмотре носа или задней стенки глотки иногда видно истечение прозрачной жидкости (спинномозговая жидкость). Кроме того, появляются признаки раздражения твердой мозговой оболочки: ригидность затылочных мышц, патологические симптомы Кернига, Бабинского и др.
Переломы нижней челюсти.
Клиника: больные жалуются на боли при движениях нижней челюсти, кровотечение из полости рта, нарушение смыкания зубов антагонистов на одной стороне и невозможность пережевывать пищу на другой стороне (перелом бокового отдела нижней челюсти), невозможность откусить пищу передними зубами (перелом в области углов, шеек нижней челюсти).Некоторые больные отмечают нарушение чувствительности в области подбородка из-за травмы нижнего альвеолярного нерва.
Осмотр пострадавшего дает возможность выявить некоторые особенности, характерные для перелома нижней челюсти. Нередко больной принимает вынужденное положение – наклоняет голову вперед, рот часто приоткрыт, из него вытекает слюна с примесью крови, иногда средняя линия подбородка смещается в сторону. Соответственно линии перелома можно видеть припухлость мягких тканей за счет кровоизлияния в них, иногда изменяется окраска кожи – она становится синюшной, зеленоватой или желтоватой.
Ощупывание производят одновременно с обоих сторон 2. 3 и 4 пальцами. Начинают пальпацию с заднего края ветви нижней челюсти и постепенно переходят на нижний край тела челюсти до подбородка. При переломе, особенно со смещением, при ощупывании обнаруживают ступенчатость. Обычно больной отмечает болезненность в этом месте. Для определения перелома мыщелкового (суставного) отростка при ощупывании его области больного просят закрыть и открыть рот или сделать боковые движения нч. При этом со стороны перелома отмечается ограничение подвижности.
Симптом нагрузки.
При надавливании на определенные участки челюсти возникает боль в области щели перелома. Больного следует предупредить об этом и попросить его одним пальцем указать на участок где возникает боль. Давление производят на область подбородка спереди назад, на наружную поверхность углов нижней челюсти по направлению друг к другуили под углом нижней челюсти по направлению кверху.
Нагрузка на подбородок дается тогда, когда предполагается наличие перелома в заднем отделе тела или ветви нч. При наличии перелома больной пальцем указывает болезненный участок, расположенный в области перелома. Для подтверждения наличия перелома ветви или шейки мыщелкового отростка дают нагрузку снизу вверх под углом нч.
Переломы костей носа.
Жалобы на западение спинки носа, носовое кровотечение, плохое носовое дыхание,иногда – потерю обоняния.
При осмотре больного в анфас определяется уплощение спинки носа, а в профиль – ее западение. Видно кровоизлияние у внутренних углов глаза в верхнее и нижнее веко.
Пальпация спинки носа дает возможность определить острые края смещенных костей носа, а при многооскольчатых переломах ощущуается крепитация за счет трения осколков.При осмотре полости носа видны сгустки крови, иногда искревление перегородки носа.
Лечение: из полости носа удаляют сгустки крови, после чего вправляют смещенные кости. В верхний носовой ход вводят кровоостанавливающий зажим с надетой на щечки резиновой трубкой, которым приподнимают смещенные кости, а наружные контуры спинки носа формируют указательным и большим пальцем левой руки. Через нижние носовые ходы вводят резиновые трубки для обеспечения вентиляции носоглотки, а верхние носовые ходы тампонируют марлевыми салфетками, пропитанными йодоформной смесью. Накладывают повязку из двух марлевых валиков по обе стороны спинки носа.