Матеріали для самоконтролю. Тема: « Кардіоміопатія. Медсестринський процес

Тема: « Кардіоміопатія. Медсестринський процес.

Відпрацювання практичних навичок.»

1. Актуальність теми:

Кардіоміопатія– це захворювання серцево - судинної системи,яке зустрічається не часто,але характеризується тяжким перебігом,виникненням ускладнень,які загрожують життю пацієнта. Тому пацієнти потребують стаціонарного лікування під наглядом лікаря. М/с повинна знати клінічну картину захворювання та вміти скласти план м/с втручань та реалізувати його:надати допомогу при непритомності,ядусі,порушенні ритму,а також забезпечити необхідний догляд за хворими.

ІІ.Навчальні цілі:

Знати:

1.Сутність,класифікацію.а=ІІ

2.Етіологіюпатогенез. а=ІІ

3.Основні клінічні форми.а=ІІ

4.Методи діагностики.а=ІІ

5.Принципи лікування. а=ІІ

6.Профілактику,диспансерне спостереження. а=ІІ

Вміти:

1.Здійснити обстеження пацієнта.а=ІІІ

2. Поставити м/с діагноз.а=ІІІ

3.Скласти план м/с втручань. а=ІІІ

4.Реалізувати план м/с втручань.а=ІІІ

5.Забезпечити необхідне положення в ліжку. а=ІІІ

6.Надати допомогу при болю в серці,задишці,ядусі. а=ІІІ

7.Визначити водний баланс,добовий діурез. а=ІІІ

8.Дати рекомендації щодо дієтичного харчування.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи.

3.1.Базові знання,вміння,навички,необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

№ з/п

Дисципліни

Знати

Вміти

Анатомія	Будову С.С.С.
Патологічна анатомія та фізіологія.	Про гіпертрофію серцевого м`язу,серцеву недостатність.	Виявити ознаки гіпертрофії серцевого м`яза та серцевої недостатності.
Основи сестринська справа.	1.Основні симптоми с.с.с. 2.Симптоми серцевої недостатності. 3.Види оксигенотерапії,показання до її застосування.	1.Виміряти АТ,зареєструвати. 2.Визначити Р,зареєструвати його властивості. 3.Визначити набряки. 4.Підготувати все необхідне для пункції абдомінальної пункції. 5.Здійснити подачу кисню. 6.Зробити кровопускання. 7.Надати допомогу хворому при болях в серці.
Фармакологія	1.Антиаритмічні препарати,В-адреноблокатори,діуретичні засоби,серцеві глікозиди,антикоагулянти. 2.Механізм дії препаратів.	Дати рекомендації щодо лікування,побічних дій препаратів.

Зміст теми.

Кардіоміопатія

Кардіоміопатія— захворювання нез'ясованої етіології, яке характеризується кардіомегалією, серцевою недостатністю при відсутності уражень серцевих клапанів, коронарних і легеневих судин.озрізняють 3 форми кардіоміопатії: дидатаційну (застійну), гіпертрофічну, рестриктинну.Дилятаційна кардіоміопатія виявляється дифузним розширенням камер серця, переважно лівого шлуночка. Вона виникає у будь-якому віці.

Патогенез.Вважають, що не існує єдиного механізму розвитку цього захворювання. Розлади гемо динаміки зумовлені порушенням скоротливості і функції міокарда, спочатку лівого, а потім правого шлуночка. Це призводить до застійної серцевої недостатності в малому, а згодом і у великому колі кровообігу.

Патологічна анатомія.Характерним є дифузне ураження міокарда (переважно лівого шлуночка), дилатація серця з помірною і необов'язковою гіпертрофією серцевого м'яза.

Клінічна картина.Основними симптомами є задишка при фізичному навантаженні, а потім і в стані спокою, сухий кашель по ночах (еквівалент серцевої астми). Пізніше з'являються типові приступи ядухи. У частини хворих виникає антіозний больовий синдром. При застійних явищах у великому колі кровообігу відзначаються набряки вен шиї, набряки на ногах, застійна печінка. При серцевій недостатності також спостерігається ціаноз, тахікардія, розширення меж серця, систолічний шум (відносна недостатність дво- і тристулкового клапанів), вислуховуються застійні хрипи у легенях.

Діагностикабазується на описаних симптомах, де вирішальне значення має кардіомегалія. Важливими у діагностиці дилятаційної кардіоміопатії є дані інструментальних методів обстеження - фонокардіографії і особливо ехокардіографії.

Лікування.Необхідно обмежити фізичні та психоемоційні навантаження, при потребі дотримуватися ліжкового режиму, дієти.Медикаментозна терапія включає використання проти аритмічних препаратів, ГКС, сечогінних засобів. Обережно слід призначати серцеві глікозиди, оскільки у деяких хворих відзначається підвищена чутливість до цих препаратів.Гіпертрофічна кардіоміопатія виявляється вираженою гіпертрофією шлуночків(переважно лівого) з випинанням потовщеної міжшлуночкової перегородки в порожнину лівого шлуночка. У деяких випадках спостерігається тільки ізольована гіпертрофія міжшлуночкової перегородки (ізольований гіпертрофічний субзортальний стеноз) або апікальної частини шлуночків.

Патогенез.При гіпертрофічній кардіоміопатії порушується діастолічна функція серця: під час діастоли кров у шлуночки надходить недостатньо, тому що вони погано розтягуються. Це, в свою чергу, призводить до зниження діастолічного тиску, гіперфункції, а надалі - до гіпертрофії лівого передсердя і

до пасивної легеневої гіпертензії.Розрізняють 2 гемодинамічні форми цього захворювання: обструктивну і необструктивну. При обструктивній формі порушується відтікання крові з лівого шлуночка. Ця форма виникає внаслідок ізольованої гіпертрофії міжшлуночкової перегородки або її базальних відділів.

Клінічна картина.Хворі скаржаться на задишку, кардіалгію, серцебиття, схильність до зомління, запаморочення. Ці симптоми виникають після фізичного навантаження, психоемоційних стресів. Відомий також асимптоматичний перебіг захворювання, коли скарги відсутні.У тяжких випадках клінічний перебіг ускладнюється миготливою аритмією, недостатністю кровообігу, динамічними розладами мозкового кровообігу, інфекційним ендокардитом.При обстеженні хворого виявляється тахікардія, систолічний шум у точці Боткіна і на верхівці.

Діагностикабазується на об'єктивних і суб'єктивних проявах хвороби,
але вирішальним є результати інструментального обстеження. Важливе місце в діагностиці належить електрокардіографії,фонокардіографії, рентгенологічному обстеженню і особливо ехокардіографії. В останні роки використовують сканування серця тадіен-201, що також дає змогу виявити потовщення міжшлуночкової перегородки і вільної стінки лівого шлуночка.Остаточний діагноз можна визначити тільки після виключення таких захворювань як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, стеноз устя аорти, недостатність мітрального клапана.

Лікуванняпередбачає призначення бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, серцевих глікозидів. При обструктивних формах необхідне оперативне втручання.

Література.

Оснавна.

Н.М. Середюк „Внутрішні хвороби" ст254-269.

Додаткова.

А. Виноградов „Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб" ст. 101 -103.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою:

№№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1.	Вивчіть сутність захворювання.	1.Дайте визначення кардіоміопатії.
2.	Класифікація.	1.Перерахуйте основні нозологічні форми.
3.	Причини.	1.Перерахйуте основні причини.
4.	Клінічні прояви.	Перерахуйте клінічні симптоми: 1.гіпертрофічної кардіоміопатії. 2.дилятаційної кардіоміопатії. 3.рестриктивної кардіоміопатії.
5.	Принципи лікування.	Складіть схему лікування.
6.	Догляд за пацієнтами.	Складіть план догляду за пацієнтами.
7.	Складіть конспект.

Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1.Що таке кардіоміопатія?

2.Назвіть форми кардіоміопатії.

3.Яка клінічна картина дилятаційної кардіоміопатії?

4.Для якої форми кардіоміопатії є схильність до запаморочення, зомління?

5.Перечисліть можливі ускладнення гіпертрофічної кардіоміопатії.

6.При якій кардіоміопатії прогресує лівошлуночкова, а при якій
правошлуночкова серцева недостатність?

7.Які методи допоміжної діагностики застосовуються для підтвердження
діагнозу кардіоміопатії?

8.Чи застосовується хірургічне лікування при кардіоміопатії? В яких
випадках?

9.Препарати яких груп призначаються при дидатаційній кардіоміопатії?

10. При якому виді кардіоміопатії прогноз несприятливий?

Б.Тестові завдання.

1.Перечисліть форми кардіаміопатії:

2.При гіпертрофічній кардіоміопатії спостерігається:

А.Дифузне розширення камер серця.

В.Потовщення міжшлуночкової перегородки.

С.Розвиток сполучної тканини в стінці лівого шлуночка.

D. Розвиток сполучної тканини в стінці правого шлуночка.

Е. Розвиток сполучної тканини в лівому передсерді.

3. Чи характерним є розвиток серцевої недостатності для кардіоміопатії
усіх форм?

А.так;

В.ні.

4. Під час діастоли кров у шлуночки надходить недостатньо, що
призводить до підвищення діастолічного тиску, до гіпертрофії лівого
передсердя і до легеневої гіпертензії. Все вище вказане характерно для
кардіоміопатії:

А.Ділятаційної.

В.Гіпертрофічна.

С.Реструктивна.

5.Для функціональний кардіоміопатій є характерним ослаблення тонів серця:

А.Так.

В.Ні.

6. Основними симптомами дилятаційної кардіоміопатії є усі перелічені
за винятком:

А.Задишка.

В.Приступи серцевої астми.

С.Ангінозні болі.

D.Метеоризм.

E.Застійна печінка.

7. При якій кардіоміопатії є схильність до зомління, запаморочення?

А.Дидатаційній.

В.Гіпертрофічній.

С.Рестрективній.

8. Ускладненнями гіпертрофічної кардіоміопатії є:

9. Із перелічених медикаментів до серцевих глікозидів відносяться:

А.Лазикс.

В.Корглюкон.

С.Целанід.

D.Преднізолон.

Е.Ізоланід.

В.Ситуаційні завдання.

Задача №1

У хворого з кардіоміопатією виник приступ ядухи (серцевої астми) на
фоні нормального артеріального тиску.

1.Опишіть клінічну картину приступу.

2.Ваша тактика в даному випадку.

Задача №2

У хворого з кардіоміопатією зявилася інтенсивна ангінозна біль за
грудиною, задишка, серцебиття, запаморочення. Хворий втратив
свідомість. Артеріальний тиск понижений. Надана допомога як при
ангінозній формі інфаркту міокарда, ускладненій кардіогенним шоком.

1.Чи вірною є тактика медпрацівника?

2.На основі яких ознак можна віддиференціювати інфаркт міокарда та гіпертрофічну кардіоміопатію?

4.Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

-Провести курацію хворого.

-Поставити м/с діагноз.

-Скласти план м/с втручань.

-Реалізувати план м/с втручань.

5.Матеріали для післяаудиторної самостійної роботи.

1.Скласти конспект.

2.Скласти бесіду:Дієтотерапія при кардіоміопатії.