Ситуационные задачи для государственного экзамена
1. Подъехав к месту автоаварии, студент 1 курса медуниверситета увидел лежащего на спине пострадавшего, у которого в области нижней челюсти имелась рана. Из раны тонкой пульсирующей струей, вытекала кровь. Зная, что первым этапом оказания помощи является остановка кровотечения, будущий врач не растерялся и осуществил пальцевое прижатие, расположенной в области шеи, сонной артерии к сонному бугорку. Где конкретно расположен сонный бугорок?
2. Катаясь на санках с крутой горы, 9-летний мальчик неудачно приземлился на спину. Когда друзья привели его домой, он пожаловался родителям на боли в области крестца. Раздев и осмотрев ребенка, родители увидели у мальчика кровоподтек в крестцовой области. При прикосновении к этой области мальчик отмечал сильную боль. Родители доставили мальчика в травматологический пункт, где ему сделали рентгеновский снимок. На рентгенограмме области крестца выявляются светлые поперечные полоски, расположенные почти на одинаковом расстоянии друг от друга. Можно ли считать эти полоски признаками перелома крестца?
3. Гимнаст жалуется на постоянные боли в области грудного отдела позвоночника. На рентгенограмме видно, что высота тела 5-го грудного позвонка значительно ниже, чем в соседних позвонках. Может ли это быть результатом неудачного прыжка и какую патологию можно предположить?
4. Пациент 30 лет упал с лестницы на правое плечо, появилась боль в правом надплечье. Обратился в травматологический пункт. При обследовании выявлена припухлость в области правой ключицы, снижение пульсации на правой лучевой артерии. Рентгенологически определен оскольчатый перелом правой ключицы со значительным смещением отломков. К какой кости отломок ключицы может прижать подключичную артерию и почему?
5. После падения с велосипеда на левую верхнюю конечность пострадавший обратился в травматологический пункт. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом левой плечевой кости со смещением отломков и симптом “висящей кисти” (невозможность разогнуть кисть и пальцы, свидетельствующий о повреждении лучевого нерва). Отломки какого отдела плечевой кости вероятнее всего повредили лучевой нерв и почему?
6. У больного перелом бедренной кости в верхней трети. Для восстановления целостности кости решено выполнить интрамедуллярный остеосинтез (ввести металлический стержень в костномозговой канал). Через какую часть бедренной кости целесообразно ввести металлический стержень для сопоставления отломков?
7. Подросток 15 лет на уроке физкультуры после прыжка в высоту упал на левый бок. Поступил в травматологическое отделение городской больницы с жалобами на сильные боли в области левой подвздошной кости. Встать на ногу не может. Активные движения невозможны. При попытке выполнения пассивных движений в тазобедренном суставе боли резко усиливаются. На рентгенограмме видны полосы просветления, проходящие через дно вертлужной впадины. Достаточно ли этих данных для постановки диагноза «перелом дна вертлужной впадины левой тазовой кости» и почему?
8. У пострадавшего в автомобильной аварии обнаружено повреждение мягких тканей головы в области теменного бугра. При наружном осмотре повреждений костной ткани не обнаружено. Тем не менее, пациенту назначены рентгеновские снимки черепа в 2-х проекциях. Почему?
9. Выйдя на улицу без головного убора в очень сильный мороз, при вдохе студент почувствовал резкую боль в области надпереносья. Куда попал холодный воздух при вдохе и вызвал болевую реакцию слизистой оболочки?
10. У мужчины 22 лет хронический ринит (воспаление слизистой носа) осложнился гнойным сфеноидитом (воспалением клиновидной пазухи). Имеется угроза гнойного расплавления стенок пазухи. Разрушение какой стенки клиновидной пазухи наиболее опасно и почему?
11. При хроническом воспалении слизистой оболочки, внутренней стенки барабанной полости (среднее ухо) у больного появились симптомы, свидетельствующие о поражении лицевого нерва, проходящего в канале лицевого нерва. Как объяснить появление симптомов?
12. После травмы височной области головы у пациента проявились симптомы поражения лицевого нерва. На рентгенограмме черепа выявлена линия перелома пирамиды височной кости, проходящая перпендикулярно оси пирамиды, кнаружи от внутреннего слухового отверстия. Может ли данная локализация перелома быть причиной выявленных симптомов поражения лицевого нерва и почему?
13. Подросток после уличной драки доставлен в травматологический пункт. Предъявляет жалобы на боль в области нижней челюсти слева. В этой области имеется припухлость. На контрольной рентгенограмме видна полоса просветления, проходящая дугообразно от уровня 3-го зуба по основанию челюсти до середины ее ветви. Является ли эта зона просветления достоверным признаком перелома нижней челюсти и почему?
14. Пациент жалуется на появившееся постоянное слезотечение. Функция слезной железы не нарушена. Нарушено проведение слезной жидкости в полость носа. Через какое анатомическое образование слезная жидкость может оттекать из глазницы в полость носа? В какой носовой ход?
15. Больной жалуется на боли в области верхней челюсти, нарушение дыхания, выделения из носа. При осмотре полости носа (риноскопии) слизистая оболочка гиперемирована, отечна, края отверстия верхнечелюстной пазухи гиперемированы, видны гнойные выделения. В какой носовой ход они попадают?
16. Подросток в уличной драке получил прямой удар в переносицу. При осмотре у него отмечено постоянное истечение из носа желтоватой жидкости (ликвор – спинномозговая жидкость). Предполагается перелом основания черепа. Перелом в области какой кости следует предполагать и почему?
17. Почему вывих в срединном атлантоосевом суставе считается смертельно опасным? Объясните с анатомических позиций.
18. У больного произошло выпадение межпозвоночного диска кзади. Какая связка позвоночника оказалась несостоятельной?
19. Находясь в походе в отдаленной местности в составе группы студентов, один из них упал и получил вывих нижней челюсти. Возможно ли самопроизвольное вправление вывиха нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе и если нет, то почему?
20. После тяжелых родов (новорожденный весом 5 кг) у женщины появились боли в области лобка, усиливающиеся при разведении подвздошных костей. Женщина не может поднять ногу, а только сгибает ее не отрывая пятку от постели (симптом «прилипшей пятки»). При ходьбе “утиная походка”. Жалобы на частое мочеиспускание. Каков ваш предположительный диагноз? Нуждается ли родильница в помощи травматолога?
21. В ортопедическое отделение детской больницы поступил мальчик, 11 лет, с жалобами на умеренные боли в области позвоночника, усиливающиеся при выполнении физической нагрузки. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлено искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Как называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости? Что могло быть причиной возникновения этой патологии?
22. В хирургическое отделение районной больницы с места автоаварии доставлен ребенок 1,5 лет. По словам матери ребенок ударился головой о переднюю панель салона автомобиля. Ребенок без сознания. В лобной области имеется значительный кровоподтек. На рентгенограмме головы в прямой проекции видна зона просветления с неровными контурами, проходящая от сагиттального шва до надпереносья. Является ли это свидетельством перелома лобной кости и почему?
23. У новорожденного выявлено грубое нарушение акта сосания. При осмотре выявлен значительный дефект (незаращение) неба. Объясните механизм развития этой аномалии.
24. У больного диагностирован перелом основания черепа. Наблюдается невнятная речь, асимметрия языка (смещение вправо), то есть симптомы повреждения левого подъязычного нерва. Через какой канал какой кости прошла линия перелома? В какой проекции черепа более достоверно можно увидеть на рентгенограмме такую локализацию перелома?
25. Мужчина 30 лет обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в области правого запястья, появившиеся после падения на правую руку. При осмотре выявлена болезненность при движениях. На рентгенограмме в прямой проекции высота суставной щели в медиальной части сустава значительно выше, чем в латеральной части. Является ли этот рентгенологический показатель признаком патологии лучезапястного сустава и почему?
26. У студента 1 курса, страдающего хроническим ринитом, перед зачетной неделей наступило обострение заболевания, сопровождающееся высокой температурой и гнойными выделениями из носа. Когда преподаватель отправил его с занятия в поликлинику студент с диагнозом «гнойный этмоидит» был направлен в стационар. Однако в стационар он не обратился и через 2 суток у него появился отек в области правого глаза. Существуют ли анатомические связи, по которым гнойный процесс может перейти из ячеек решетчатой кости в глазницу?
27. У студента 19 лет, после длительного сидения у открытого окна, появились боли в затылочной области. Врач-невропатолог диагностировал у больного воспаление задних ветвей шейных спинномозговых нервов слева, которые иннервируют подзатылочные мышцы и глубокие мышцы спины, расположенные в области шеи левой стороны. Врач поставил диагноз, исследовав возможности работы мышц шеи. Назовите по невозможности выполнения каких движений врач поставил такой диагноз больному? Какие еще из мышц спины участвуют в выполнении этих движений этом и путем проверки выполнения каких движений можно установить их состоятельность?
28. В травматологический пункт доставлен с места автоаварии мужчина 54 лет. При осмотре выявлена рана в области левой скуловой дуги. Левый глаз постоянно открыт (не зажмуривается), морщины левой половины лба разглажены. Врач сделал заключение о повреждении части височных и скуловых ветвей левого лицевого нерва, иннервирующих мимические мышцы. На основании невозможности сокращения каких мышц врач сделал такое заключение?
29. При параличе какой мышцы изображение сердитого выражения лица будет неубедительным?
30. В поликлинику обратился юноша, который на экзамене в театральный институт не смог изобразить печальное лицо. При осмотре выявлен почти незаметный шрам над краем нижней челюсти кзади от уровня левого угла рта. Врач сделал заключение о повреждении верхней части краевой ветви нижней челюсти левого лицевого нерва, иннервирующего мимические мышцы. На основании невозможности сокращения каких мышц врач сделал такое заключение?
31. На осмотр к невропатологу пришел пациент, имевший год назад перелом основания черепа. На основании обследования врач выявил у больного паралич всей группы жевательных мышц слева, развившийся в результате повреждения части нижнечелюстного нерва. Нарушение каких движений позволило врачу сделать такое заключение?
32. В районную больницу доставлен больной 36 лет с жалобами на высокую температуру, боли в области глотки, затруднение при глотании, появившиеся 3 дня тому назад на рыбалке. При осмотре выявлен «запущенный» заглоточный абсцесс (гнойное воспаление позади глотки). Абсцесс вскрыт, однако после операции у больного сохраняется высокая температура и появились боли в области грудного отдела позвоночника. Куда и почему распространился гнойный воспалительный процесс из заглоточного пространства?
33. При медицинском осмотре в военкомате у юноши 17 лет, в нижней части передней брюшной стенки слева над паховой складкой выявлена припухлость размером 3,0х3,0 см, мягко-эластичной консистенции, увеличивающаяся при кашле. Наличие какой патологии можно предположить у допризывника?
34. На прием к хирургу детской поликлиники мать принесла ребенка 3 месяцев, в связи с тем, что у него в области пупка появилась припухлость. При осмотре в области пупка выявлено выпячивание, размером 2,0х2,0 см, мягко-эластичной консистенции, увеличивающееся при плаче. В спокойном состоянии у лежащего ребенка это выпячивание самостоятельно исчезает и у него пальпируется круглое пупочное кольцо, диаметром 1 см. Наличие какой патологии можно предположить у ребенка?
35. К хирургу районной поликлиники обратилась женщина, 45 лет, с жалобами на припухлость передней брюшной стенки, появившуюся после работы на даче. При осмотре выявлено выпячивание, размером 3х4 см, мягко-эластичной консистенции, расположенное по средней линии живота на 3 см выше пупка. Наличие какой патологии можно предположить у пациентки?
36. С какой целью в женской консультации всем беременным назначается лечебная гимнастика?
37. К хирургу поликлиники обратился мужчина 56 лет с жалобами на затруднения движений головы, шеи и верхней конечности. После обследования совместно с невропатологом был поставлен диагноз неврита наружной ветви левого добавочного нерва, иннервирующего грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы своей стороны.
На основании каких нарушений положения и движений врачи смогли установить такой диагноз?
38. К хирургу поликлиники обратился мужчина 23 лет с жалобами на изменение мимики. Связывает заболевание с перенесенным ранее двусторонним воспалением околоушной слюнной железы. Предположив повреждение веточки лицевого нерва, иннервирующего мимические мышцы, врач попросил больного сжать губы и вытянуть подобно трубочке. У больного не получается это движение. Какими мышцами не владеет пациент?
39. При осмотре полости рта у пациента обнаружено, что шейки зубов обнажены, десна атрофирована, из альвеол выделяется гноевидная жидкость. Поставлен диагноз: пародонтоз. Какие еще симптомы характерны для этого заболевания и почему?
40. При обострении хронического периодонтита необходимо вскрыть полость коронки 47 зуба у пациента в возрасте 50 лет. Где это легче сделать – в области бугорка или межбугорковой борозды? Почему?
41. При обострении хронического периодонтита необходимо вскрыть полость коронки 21 зуба. На какой поверхности коронки эмаль более тонкая – на вестибулярной или лингвальной?
42. У двоих пациентов имеется кариес вестибулярной поверхности: у одного – 14-го зуба, ближе к дистальному краю, у другого – 24-го зуба, ближе к мезиальному краю. У какого пациента можно очистить разрушенную эмаль глубже – у того, который имеет кариозный очаг более мезиально, или у имеющего кариозный очаг более дистально?
43. Врачу-парадонтологу при снятии зубных камней необходимо учитывать протяженность каждой поверхности коронки по вертикали. Где эмаль выше у 13 и 23 зубов – на вестибулярной или дистальной контактной поверхности коронки?
44. При ревизии канала корня в процессе лечения кариеса 36-го зуба самый тонкий пульпоэкстрактор не проходит до верхушки корня зуба. Какой анатомический вариант может быть причиной?
45. При полном разрушении 26-го зуба необходимо удалить корни зуба. Какой корень верхнего моляра представляет большую сложность при экстракции зуба? Почему?
46. Больная 26 лет, обратилась с жалобами на наличие свищевого хода в области альвеолярного отростка с вестибулярной стороны на уровне верхушки 11-го зуба. Зуб ранее не лечен. При осмотре 11 зуб изменен в цвете, безболезненнен при перкуссии (нажатии). Рентгенологически в области верхушки корня редукция (разрушение) костной ткани на 2/3 длины корня. Т.е. у больного развился хронический гранулематозный периодонтит, при котором зуб подлежит удалению. Куда выполняется инъекция препарата (местного анестетика) при проводниковой анестезии резцов верхней челюсти и инфильтрационной анестезии 11-го зуба?
47. Больная 46 лет, обратилась с жалобами на подвижность 41-го и 42-го зубов. Неоднократно лечилась у парадонтолога. При осмотре установлено: значительная подвижность (III степени) 41-го и 42-го зубов, гнойное отделяемое из десневых карманов. Рентгенологически определяется атрофия (разрушение) костной ткани на 2/3 длины корней. Т.е. при такой степени пародонтита пораженные зубы подлежат удалению. Куда выполняется инъекция препарата (местного анестетика) при проводниковой анестезии резцов нижней челюсти и инфильтрационной анестезии 41-го и 42-го зубов?
48. Больная 30 лет обратилась с жалобами на периодические и самопроизвольные боли, наличие свища в области 46-го зуба. Зуб ранее лечен. При осмотре: пломба в 46-м зубе, на уровне бифуркации корней имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. При рентгенологическом исследовании определяется разрежение костной ткани, соответственно бифуркации корней 46-го зуба, в области которого расположена тень пломбировочного материала. Т.е. признаки хронического периодонтита 46-го зуба с перфорацией полости зуба. Зуб подлежит удалению. Куда выполняется инъекция препарата (местного анестетика) при проводниковой анестезии моляров нижней челюсти?
49. При освидетельствовании ребенка с целью установления возраста при осмотре ротовой полости в левой половине нижней челюсти видно 6 зубов. Остальные зубные квадранты содержат по 5 зубов. Следов утраты молочных зубов не установлено. Каков предположительно возраст ребенка?
50. В бюро судебно-медицинской экспертизы доставлен труп ребенка. Судебно-медицинский эксперт при исследовании трупа в полости рта не обнаружил ни одного прорезавшегося зуба. На рентгенограмме выявлено 10 коронок зубов внутри челюстей. Какова степень доношенности ребенка?
51. Вчера прорезался 20-й по счету молочный зуб. Каков возраст ребенка?
52. На рентгенограмме выявлен синостоз нижней челюсти. Каков минимальный возраст ребенка?
53. Первоклассник жалуется на боли в верхней челюсти слева. При осмотре ротовой полости в указанной точке обнаружена трема на месте 26-го зуба. Какая аномалия прорезывания зуба может быть причиной? Какое исследование может дать информацию для диагноза?
54. У подростка 15 лет выявлен кариес 11-го зуба. Лимфатические узлы каких групп первыми отреагируют увеличением на осложненный процесс в этом зубе?
55. У подростка 15 лет выявлен кариес 31-го зуба. Лимфатические узлы каких групп первыми отреагируют увеличением на осложненный процесс в этом зубе?
56. У подростка 15 лет выявлен кариес 38-го зуба. Лимфатические узлы каких групп первыми отреагируют увеличением на осложненный процесс в этом зубе?
57. У женщины 45 лет диагностировано воспаление поднижнечелюстной слюнной железы. В каком направлении возможно распространение процесса?
58. У пациента выявлено отсутствие чувствительности мягкого неба. Повреждение каких структур может быть причиной?
59. В приемное отделение обратился мужчина 46 лет с жалобами на невозможность смещения челюсти влево, ослабление жевательных движений. При обследовании пациента: пассивные движения нижней челюсти возможны в полном объеме, слева пальпаторно изменений не выявлено, справа кнутри от ветви нижней челюсти выявлено уплотнение, болезненное при пальпации. Патология каких структур может быть причиной данных нарушений?
60. В приемное отделение обратился мужчина 55 лет с жалобами на боли в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Заболевания каких структур могут быть причиной?
61. В поликлинику обратился мужчина 65 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились утром во время зевоты. При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в области моляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены. Каков ваш предположительный диагноз? Врач какой специальности может оказать помощь больному? Какую помощь необходимо оказать больному?
62. В поликлинику на прием к стоматологу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела – 39°С. Выражены отеки верхней губы и век. К врачу какой специальности необходимо переадресовать больного? Как следует поступить с больным, если в поликлинике отсутствуют врачи других специальностей? В каком лечении нуждается больной? Почему?
63. 30-летний мужчина на 3-й день после операции (хирургической обработки раны левой теменной области) начал жаловаться на боли в области левой околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Температура тела 38-390С. В околоушной области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ. Т.е у больного имеются признаки местного воспаления. Какое осложнение возникло у больного? Дайте анатомическое объяснение возникновения этого осложнения. В условиях какого медицинского учреждения должен лечиться больной? Как при необходимости вскрытия очага можно проводить разрез тканей и почему?
64. Проживающий в общежитии учащийся колледжа, 18 лет, проходящий санацию кариозных зубов в городской стоматологической поликлинике, во время очередного посещения стоматолога-терапевта предъявил жалобы по поводу болей в горле, повышения температуры тела, озноба. Заболел сутки назад. При осмотре небные миндалины значительно увеличены, при надавливании на них шпателем выделяется гной. При пальпации в обеих подчелюстных областях определяются плотные, округлые, подвижные, не спаянные с кожей болезненные образования до 2-2,5 см в диаметре. Кожа над ними не изменена. Что случилось с больным? К врачу какой специальности необходимо направить больного? Нуждается ли он в экстренной хирургической операции?
65. У пациента острое воспаление языка (glossitis). Язык гиперемирован, отечен, деформирован. Воспалительный процесс распространился на диафрагму рта и вызвал ее отечность. На нарушение каких функций предъявит жалобы больной?
66. У больного выявлено заболевание языка (glossodinia). Вследствие этого заболевания выявлены четкие признаки атрофии (уменьшения) сосочков слизистой оболочки языка, увеличение язычной миндалины. Какая функция языка нарушится у больного и почему?
67. Пациент жалуется на появление припухлости впереди правого уха, которая распространилась кзади и книзу, почти безболезненная при пальпации. Симптомы местного воспаления не обнаруживаются. Предположительный диагноз: обтурация (механическое сдавление) протока околоушной железы. Где, по Вашему мнению, наиболее вероятное место обтурации протока?
68. Пациент страдает хроническим тонзиллитом (воспаление небной миндалины).После простуды процесс обострился. Появились боли в области задней стенки ротоглотки. При осмотре: миндалины увеличены, резко гиперемированы. На задней стенке выпячивание, мягкой консистенции, болезненное. Предполагается осложнение хронического тонзиллита. Чем осложнился тонзиллит? Механизм развития осложнения? Чем опасно осложнение?
69. Больной жалуется на боли при глотании, небольшое повышение температуры. При осмотре глотки (фарингоскопии): набухание и гиперемия небных миндалин, краев небных дужек. Мягкое небо и особенно язычок резко гиперемированы, отечны. У больного нарушен акт глотания. Какой еще физиологический процесс страдает? Почему?
70. Больной лечился по поводу заглоточного абсцесса (ограниченный гнойник). Внезапно состояние больного резко ухудшилось (высокая температура, боли за грудиной и в области грудного отдела позвоночника, болезненность при глотании). Чем, по Вашему мнению, вызвано ухудшение состояния больного?
71. Больной жалуется на резкие приступообразные боли в правой паховой области, усиливающиеся при пальпации, повышение температуры. Заболевание какого органа можно предположить, основываясь на локализации и характере болей?
72. Больной жалуется на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, небольшое повышение температуры, тошноту. При обследовании: кожные покровы слегка желтушны, через переднюю стенку живота ниже края правой реберной дуги на 2-4 см пальпируется образование плотноэластической консистенции, болезненное. Заболевание какого органа можно предположить? Почему?
73. Больной жалуется на приступообразные боли в области правого подреберья, тошнота, отрыжка, периодически рвота. При обследовании больного справа, ниже реберной дуги, у края прямой мышцы живота пальпируется выпячивание округлой формы, болезненное. Заболевание какого органа можно предположить?
74. Больной жалуется на острые приступообразные боли в верхней части живота. Боли иррадиируют в область спины, сопровождаются рвотой. При пальпации живот напряженный, болезненный. В эпигастральной области пальпируется болезненное уплотнение. Заболевание желудка, печени, желчного пузыря и почек исключаются. О заболевании какого органа можно думать и почему?
75. У молодой женщины резкие разлитые боли по всему животу. Температура высокая. При пальпации передняя стенка живота напряжена, язык обложен. Предварительный диагноз: разлитой перитонит (воспаление брюшины). Решено сделать пункцию полости брюшины для уточнения диагноза. Где лучше пунктировать полость брюшины у больной? Почему?
76. У новорожденного грубое нарушение акта сосания. При осмотре выявлен значительный дефект (незаращение) неба. Объясните механизм развития этой аномалии.
77. У пациента хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа (ринит). Он предъявляет жалобы на снижение восприятия запахов. Чем это вызвано?
78. У пациента воспаление носа (ринит). Внезапно появились боли в ушах, снижение слуха. Чем осложнился ринит и каков механизм его развития?
79. Больной жалуется на повышение температуры, боли в области верхней челюсти, нарушение дыхания, выделения из носа. При осмотре полости носа (риноскопии); слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. В среднем носовом ходе выявлено; края отверстия верхнечелюстной пазухи гиперемированы, из отверстия умеренные гнойные выделения. О каком заболевании следует думать?
80. У пациента после переохлаждения голос стал грубым, хриплым, появились боли и чувство саднения в гортани. При осмотре (ларингоскопии) слизистая гортани резко гиперемирована, отечна, особенно в области голосовых связок. Явления отека слизистой нарастают. Какое осложнение ларингита может развиться у пациента?
81. У пациента при глотании фрагмент съемного зубного протеза попал в дыхательные пути и, пройдя через гортань и трахею, вызвал обтурацию (закрытие просвета) правого главного бронха. Чем объяснить, что обтурируется чаще, как это имеет место у пациента, правый бронх?
82. В связи с подозрением на заболевание легких больному сделана рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Выявлено, что корень левого легкого резко расширен с усилением рентгеновской тени. Какие анатомические образования могли вызвать увеличение и усиление тени корня легкого?
83. Больной жалуется на нарушение дыхания (акта вдоха). Объективно; при перкуссии (выстукивании) грудной клетки справа звук тупой, на рентгенограмме- тень в правой половине грудной полости, легкое сдавлено, органы средостения (сердце) смещены влево. Диагноз: экссудативный плеврит. Решено сделать пункцию плевральной полости справа. Где это лучше сделать?
84. При смещенном переломе костей таза произошло сдавление uretra masculina. Мочевой пузырь перерастянут, показана его пункция. Где нужно производить пункцию? Через какие анатомические образования пройдет пункционная игла?
85. Больной жалуется на боли в области поясницы. На обзорной рентгенограмме верхний полюс левой почки лежит на 2 см ниже XII ребра. Ваш предположительный диагноз?
86. Для гистологического исследования почки кусочек паренхимы получают с помощью пункции ее задней поверхности. Через какие анатомические образования проходит пункционная игла?
87. У пациента хроническое воспаление уретры. Заболевание часто осложняется воспалением других внутренних мужских половых органов. Назовите эти органы.
88. У пациента предполагается заболевание простаты. Решено провести пальцевое исследование органа, чтобы оценить его величину, форму и консистенцию. Как это сделать?
89. При плаче у новорожденного резко увеличивается мошонка с правой стороны. Диагноз: правосторонняя врожденная пахово-мошоночная грыжа. Какие анатомические образования формируют грыжевой мешок?
90. У больного в течение последнего года было затрудненное мочеиспускание. В клинику поступил с жалобами на острую задержку мочеиспускания. Ваш предположительный диагноз?
91. Мошонка увеличена, безболезненна, флюктуирует при пальпации. Яичко не пальпируется. Диагноз: гидроцеле. Между какими оболочками яичка скопилась жидкость? Какая это жидкость?
92. При пальпации мошонки у новорожденного в одной ее половине не обнаруживается яичко. С чем это может быть связано?
93. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится между корнем полового члена и мошонкой. На задней поверхности полового члена имеется продольная щель. Как называется такая аномалия развития?
94. У женщины подозрение на трубную беременность и разрыв маточной трубы с кровотечением. Каким диагностическим тестом можно подтвердить или опровергнуть это предположение?
95. В процессе родов во избежание разрыва промежности ее иногда разрезают. В какой части промежности лучше произвести этот разрез?
96. У женщины трубная беременность, разрыв маточной трубы, кровотечение в брюшную полость. На какие сосуды необходимо наложить лигатуры? В каких образованиях брюшины эти сосуды расположены?
97. У больного определяется гроздьевидное выбухание кожи мошонки в положении стоя, которое исчезает в положении лежа. С чем это может быть связано?
98. В процессе развития почки metanephros не соединяется с мочеточниковым выростом каудальной части ductus mesonephricus. Какая возникает аномалия развития почки?
99. У пациента выявлен дефект межпредсердной перегородки сердца. Когда, по Вашему мнению, мог сформироваться этот порок? Какие, по Вашему мнению, камеры сердца и отходящие от него крупные сосуды могут быть увеличены при этой патологии? Как может измениться содержание кислорода в крови правого предсердия по сравнению с кровью полых вен?
100. У пациента при выслушивании (аускультации) сердца выслушивается систолический шум в IV межреберье. Рентгенологически определяется расширение камер сердца и усиление сосудистого рисунка легких.- увеличение правых желудочка и предсердия, выбухание дуги легочного ствола. При катетеризации сердца выявлено повышенное давление в правом желудочке и легочном стволе, более высокое содержание кислорода в крови правого желудочка по сравнению с правым предсердием. Контрастное вещество, введенное в левый желудочек определяется в аорте и легочном стволе. При каком пороке сердца могут наблюдаться такие симптомы? Когда, по Вашему мнению, мог сформироваться этот порок?
101. Пациент стоит на диспансерном учете по поводу атеросклероза венечных артерий сердца. Бригадой скорой помощи доставлен в реанимационное отделение с диагнозом "Инфаркт миокарда". На ЭКГ (электрокардиограмме) выявлена ишемия задней стенки левого желудочка и задней части межжелудочковой перегородки. Окклюзия (закрытие просвета) какой из артерий сердца могла привести к данной патологии?
102. В реанимационное отделение бригадой скорой помощи с дачного участка доставлена пациентка 52 лет с признаками асфиксии. Диагноз врача скорой помощи: "Тромбоэмболия легочной артерии". При осмотре выявлены отечность, синюшность нижних конечностей, трофические язвы на голени и стопе. Что, по Вашему мнению, могло стать причиной тромбоэмболии легочной артерии?
103. У пациента рваная рана левой щеки над углом рта. Повязка быстро пропитывается кровью. При снятии повязки - струйное кровотечение из раны. Какой, по Вашему мнению, кровеносный сосуд поврежден? Где необходимо произвести пальцевое прижатие артерии? Где наложить кровоостанавливающий жгут при необходимости транспортировки?
104. У пациента рваная рана мягких тканей в области правого теменного бугра. Повязка быстро пропитывается кровью. При снятии повязки - струйное кровотечение из раны. Какой, по Вашему мнению, кровеносный сосуд поврежден? Где необходимо произвести пальцевое прижатие артерии? Где наложить кровоостанавливающий жгут при необходимости транспортировки?
105. У пациента травматическая ампутация пальцев правой кисти. Из раны обильное кровотечение. Где необходимо произвести пальцевое прижатие артерий? Где наложить кровоостанавливающий жгут при необходимости транспортировки?
106. На улице лежит человек в бессознательном состоянии. Дыхание слабое. Одежда пропитана кровью. Где, в каких точках можно определить пульсацию артерий (конечности, голова, туловище)?
107. У пациента травматическая ампутация пальцев правой стопы. Из раны обильное кровотечение. Где необходимо произвести пальцевое прижатие артерий? Где наложить кровоостанавливающий жгут при необходимости транспортировки?
108. У больного выявлен плоскоклеточный неороговевающий рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с наличием метастазов в регионарных лимфоузлах. В каких регионарных узлах, по Вашему мнению, могут быть обнаружены метастазы?
109. Основной путь метастазирования при раке нижней губы в регионарные лимфоузлы- лимфогенный. В какие регионарные лимфоузлы будет происходить метастазирование при раке нижней губы?
110. При раке кончика языка метастазирование начинается очень рано. В какие лимфатичекие узлы обычно происходит метастазирование при данной локализации опухоли?
111. В средней трети пищевода, в месте второго физиологического сужения пищевода у пациента выявлена эндофитная форма рака (распространяющийся на все слои) пищевода. В каких лимфатичеких узлах будут обнаружены метастазы опухоли?
112. У больного рак в шейной части пищевода. В каких лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы при данной локализации рака?
113. У пациентки выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в верхнелатеральном квадранте. Какие лимфатические узлы могут быть поражены метастазами?
114. У пациентки выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в нижнелатеральном квадранте. В каких лимфатических узлах могут быть опухолевые клетки при данной локализации рака.
115. У пациентки выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в верхнемедиальном квадранте. В каких лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы?
116. У пациентки выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в нижнемедиальном квадранте. В каких лимфатических узлах могут быть обнаружены метастазы?
117. У больного железистый рак щитовидной железы. В какие лимфатические узлы могут метастазировать опухолевые клетки?
118. Пациент в течение длительного времени страдает сирингомиелией. В правой половине спинного мозга на уровне 1-4 поясничных сегментов погибли все чувствительные ядра. Назовите области тела, где будет нарушена общая и проприоцептивная чувствительность?
119. У пациента поврежден срединный нерв в верхней трети плеча. Какими нарушениями проявится это повреждение (синдром срединного нерва)? Дайте им анатомо-функциональное обоснование.
120. Пациент страдает сирингомиелией. В правой половине спинного мозга, на уровне 5-8 шейных сегментов чувствительные ядра полностью погибли. Какими симптомами проявится это тяжелое заболевание у пациента? Почему Вы так думаете?
121. У пациента оскольчатый перелом медиального надмыщелка плечевой кости с полным разрывом локтевого нерва. Какими нарушениями проявится это повреждение (синдром локтевого нерва)? Дайте им анатомо-функциональное обоснование.
122. У пациента оскольчатый перелом плечевой кости в средней трети. Перелом осложнился серьезным повреждением лучевого нерва. Какие жалобы предъявит пострадавший?
123. У пациента тяжелое воспаление плечевого сплетения (плексит). Назовите двигательные расстройства (чаще парезы), характерные для этого заболевания. Объясните причину этого заболевания.
124. Пациент не может разогнуть кисть в лучезапястном суставе. Мышцы и кости не повреждены. В чем Вы усматриваете причину этого нарушения? Как Вы проверите свои предположения?
125. У пациента оскольчатый перелом плечевой кости в типичном месте. Предполагается повреждение подмышечного нерва. На основании каких признаков (симптомов) сделано это предположение? Почему Вы так считаете?
126. Пациент жалуется на значительное уменьшение силы при сгибании кисти и пальцев, на нарушение пронации. Опорно-мышечные структуры конечности без видимых изменений. Чем Вы объясните причину жалоб пациента? Почему? Как Вы проверите правомочность Ваших суждений?
127. У пациента тяжелое воспаление медиального пучка плечевого сплетения с перерождением его волокон и их анатомической несостоятельностью. Какие двигательные расстройства при этом разовьются? Где будут иметь место нарушения кожной чувствительности?
128. У пациента резаная рана на передне-медиальной поверхности нижней трети плеча. Кровотечение остановлено. Как Вы проверите анатомическую состоятельность нервных компонентов сосудисто-нервного пучка плеча?
129. У пациента полное повреждение латерального пучка плечевого сплетения. Какие двигательные нарушения при этом возникнут? Где нарушится кожная чувствительность и почему?
130. Пациент жалуется на серьезные затруднения при поднятии свободной верхней конечности выше горизонтального уровня. Это случилось после ранения боковой стенки грудной клетки на уровне II-III ребер. Определите анатомический субстрат жалоб пациента и механизм развития нарушения.
131. У пациента резаная рана в области запястья, латеральнее гороховидной кости. Диагноз врача: "Полный поперечный разрез ладонной ветви локтевого нерва". Как проверить, что заключение врача правильное?
132. У пациента нарушены функция жевательных мышц, первая фаза глотания, восприятие высокочастотных звуков. Мышцы, обеспечивающие эти физиологические процессы, анатомически состоятельны. Предполагается нарушение их иннервации вследствие воспаления одного из черепных нервов. Какого?
133. Вследствие травмы основания черепа в области задней черепной ямки у больного произошел полный разрыв подъязычного нерва слева. Чем проявится это осложнение перелома черепа?
134. У пациента расстройство кожной чувствительности в области лба и век. Корнеальный (роговичный) рефлекс практически отсутствует. Предполагается воспаление одного из черепных нервов. Какой нерв у пациента воспалился? Почему?
135. Вследствие заболевания у пациента погибли коронки нижних больших коренных зубов справа. Оставшиеся корни зубов решено экстрактировать (удалить) под местной анестезией. Как Вы считаете, куда наиболее рационально сделать укол для введения обезболивающего средства?
136. У пациента гнойный гайморит с накоплением содержимого (гноя) в пазухе верхней челюсти. Для удаления содержимого решено сделать прокол гайморовой полости через переднюю стенку под местной анестезией. В какое место, по Вашему мнению, следует ввести местнообезболивающее средство?
137. У пациента резаная рана кпереди от ушной раковины на уровне скуловой дуги. Кровотечение из поверхностной височной артерии остановлено, рана ушита послойно, наглухо. После заживления раны у пациента выявлено резкое нарушение чувствительности (гипестезия) в височной области. Чем это можно объяснить?
138. У пациента асимметрия лица со смещением вправо. На левой половине лица складки сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен, асимметрия оскала зубов, невозможен свист, затруднена речь. У пациента выявлено микрокровоизлияние в стволе мозга, вследствие чего погибло ядро одного из черепных нервов. Это явилось причиной асимметрии лица и других симптомов. Какое ядро погибло?
139. У пациента воспаление добавочного нерва слева (левосторонний неврит добавочного нерва). Вследствие этого голова отклонилась в правую сторону (кривошея), слева опущены надплечье и ключица, верхний край лопатки отклонен кнаружи. Чем вызваны эти нарушения у пациента?
140. У пациента перелом основания черепа справа, который осложнился разрывом лицевого нерва в области мосто-мозжечкового угла. Какими нарушениями проявится это осложнение перелома основания черепа и чем объяснить патогенез этих нарушений?
141. У пациента микрокровоизлияние в стволе мозга. Погибли нейроциты двойного ядра (n. ambigus). Какие функциональные нарушения будут иметь место у пациента при этой патологии? Обоснуйте причину их возникновения.
142. У пациента воспаление (неврит) языкоглоточных нервов. Пострадала преимущественно чувствительная часть нервов. Имеют место нарушения чувствительности. В каких областях можно проверить чувствительность, чтобы убедиться в правильности диагноза? Обоснуйте Ваш ответ.
143. Больному произвели струмэктомию (резекцию щитовидной железы) в связи с опухолью органа. После операции появилась выраженная охриплость голоса. Какое, по Вашему мнению, развилось послеоперационное осложнение?
144. У пациента воспаление околоушной слюнной железы (паротит) справа. Вследствие этого развилась асимметрия лица со смещением влево, отсутствие складок на лице справа, увеличение глазной щели, опускание угла рта. Чем объяснить эти изменения на лице при паротитах?
145. У пациента хронический иридоциклит (воспаление радужной оболочки и циллиарного тела). Гладкомышечные элементы в этих частях сосудистой оболочки погибли. Какие функциональные нарушения возникнут при этом?
146. У пациента проникающее ранение глазного яблока с вытеканием стекловидного тела. Какое, на Ваш взгляд, осложнение этой травмы наиболее вероятно? Дайте анатомическое обоснование Вашему предположению.
147. У пациента недоразвиты венозный синус склеры (шлеммов канал) и пространства радужно- роговичного угла (фонтановы пространства). Чем (какими нарушениями) проявятся эти аномалии развития глазного яблока? Объясните механизм их развития?
148. У пациента наблюдается скатывание слезы через край нижнего века- слезотечение (epiphora). Функция слезной железы не нарушена. Нарушено слезоотведение. Заболевания каких анатомических образований могут привести к этой патологии, т. е. нарушению слезоотведения?
149. У внутреннего угла глазной щели пациента выявлено выбухающее образование мягкой консистенции. При оттягивании нижнего века и надавливании на выпячивание из слезных точек выделяется гнойное содержимое. Заболевание какого анатомического образования можно предположить у пациента? Почему?
150. У пациента полное поперечное повреждение (разрыв) правого зрительного тракта. Какие нарушения зрительной функции возникнут при этом? Как, основываясь на анатомических данных, объяснить причину их возникновения?
151. У пациента полный разрыв зрительного перекреста в сагиттальной плоскости. Какие нарушения зрительной функции возникнут при этом?
152. У пациента полностью повреждены (разрыв) ручки верхнего двухолмия (brachii colliculi superiores). Повреждение двухстороннее. Других повреждений проводящего пути зрительного анализатора нет. Какие функциональные нарушения возникнут при этом повреждении? Как Вы объясните механизм их развития?
153. У пациента кровоизлияние в области медиальной поверхности затылочной доли полушарий. Какие нарушения функций зрительного анализатора возникнут при этом? Почему?
154. У больного диагностирована аденома (опухоль) гипофиза со значительным увеличением органа. Разросшаяся ткань железы сдавила зрительный перекрест и образования, расположенные в пещеристом синусе. Какие функциональные нарушения возникнут в органе зрения? Как морфологически объяснить причину их возникновения?
155. У пациента экстирпирован (удален) правый ресничный узел (ganglion cilliare). Как Вы объясните механизм нарушения аккомодации в правом глазном яблоке при этом? Какая еще функция глазного яблока нарушится и почему?
156. У пациента экстирпирован (удален) правый ресничный узел (ganglion cilliare). Какие нарушения возникнут при этом в правом глазном яблоке? Объясните механизм их развития (патогенез).
157. У пациента экстирпированы (удалены) крылонебные ганглии (ganglia pterygopalatina). Как изменится функция слезной железы при этом? Почему? Какие изменения в глазном яблоке возможны по причине нарушения функции слезной железы?
158. У пациента верхнешейный ганглионит, т.е. воспаление ganglion cervicale superior. Все симпатоциты этого ганглия погибли. Какие изменения в глазном яблоке возникнут при этой патологии? Почему?
159. У пациента диагностирована опухоль в спинном мозге (нижнешейный и верхнегрудной отделы). Центры симпатической нервной системы поражены. Какие изменения в глазном яблоке обнаружатся при этом? Почему?
160. У новорожденных и детей первых лет жизни при остром воспалении среднего уха часто появляются симптомы поражения мозга. Как, основываясь на особенностях строения височной кости у новорожденных, можно объяснить появление мозговых симптомов при мезотитах?
161. У пациента острое воспаление среднего уха (otitis media acuta). Решено произвести с лечебной целью разрез барабанной перепонки (парацентез). В каком отделе барабанной перепонки Вы предлагаете сделать разрез? Почему?
162. У пациента хроническое воспаление барабанной полости (мезотимпанит). Слуховые косточки погибли. Как нарушится слуховая функция при этом? Почему?
163. У пациента хроническое гнойное воспаление среднего уха (otitis media purulenta chronica). Мезотит осложнился воспалением внутренней сонной артерии. Повреждений стенок барабанной полости не выявлено. Через какие анатомические образования инфекция проникла из барабанной полости на стенку сонной артерии?
164. У пациента хроническое гнойное воспаление среднего уха (otitis media purulenta chronica). Это заболевание осложнилось невритом лицевого нерва? Объясните, основываясь на анатомических данных, механизм развития этого осложнения.
165. У пациента воспаление слизистой оболочки слуховой (Евстахиевой) трубы справа. Просвет трубы полностью закрыт. Какие функциональные нарушения возникнут при этом и чем они проявятся? Почему?
166. У пациента острое воспаление среднего уха (otitis media acuta). Других заболеваний не обнаружено. Вместе с тем, пациент жалуется на боли при глотании. При осмотре определяется припухлость на задней стенке глотки, болезненность при надавливании. Объясните, основываясь на анатомических данных, связь заглоточных болей с воспалением среднего уха и механизм их развития.
167. Перечислите анатомические образования, поражения (заболевания) которых могут привести к понижению слуха. Попытайтесь объяснить (осмыслить!) механизм понижения слуха при заболеваниях различных (перечисленных Вами) анатомических структур звукопроведения и звуковосприятия.
168. У больного полностью погибла верхушечная часть улитки со спиральным (кортиевым) органом. Какие нарушения слуховой функции возникнут при этом? Почему?
169. У пациента хроническое воспаление барабанной полости (мезотимпанит) с деструкцией костей ее медиальной (лабиринтной) стенки. Полностью разрушен основной (базальный) завиток улитки вместе со спиральным (кортиевым) органом. Какие нарушения слуховой функции возникнут при этом? Почему?
170. У пациента невринома (опухоль) слуховой части VIII нерва справа. Проводимость нервных импульсов нарушена. Какие изменения (нарушения) слуховой функции возникнут при этом? Почему?
171. У пациента полное повреждение ручек нижнего двухолмия (brachii colliculi inferiores). Какие функциональные нарушения возникнут при этом повреждении? Почему?
172. У пациента диагностирована полная гибель медиальных коленчатых тел. Какие нарушения слуховой функции имеют место у больного? Почему?
173. У больного двухстороннее кровоизлияние в области средней части верхней височной извилины коры (regio gyri temporalis breves). Какие нарушения слуховой функции возникнут при этом?
VII. Ответы на ситуационные задачи
1. Сонный бугорок (tuberculum caroticum) – это передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. Прижать к нему общую сонную артерию можно на уровне середины шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
2. Нет. Такие полоски выявляются у детей в местах сращения (временных синхондрозов) крестцовых позвонков. Они состоят из хрящевой ткани, которая не задерживает рентгеновские лучи.
3. Да. Можно предположить компрессионный перелом тела 5-го грудного позвонка, т.к. одним из признаков такой патологии является снижение высоты тела позвонка.
4. Периферический отломок ключицы при смещении может прижать подключичную артерию к верхней поверхности I ребра, потому что прилежит к ней, образуя борозду (sulcus arteriae subclaviae).
5. Вероятнее всего, что лучевой нерв, располагаясь в sulcus nervi radialis непосредственно на кости, при локализации перелома в средней трети тела плечевой кости, может ущемляться между ее отломками, или перерезаться их острыми краями.
6. Через большой вертел.
7. Нет. В 15 лет такие полосы просветления могут соответствовать участкам хрящевой ткани (временным синхондрозам тазовой кости) между телами подвздошной, лобковой и седалищной костей. Для контроля нужно выполнить рентгенографию правой половины таза и убедиться, есть ли такие полосы просветления на здоровой стороне, а также между ветвями седалищной и лобковой костей.
8. Возможен перелом внутренней компактной пластинки.
9. В лобную пазуху, имеющую сообщение с носовой полостью.
10. Наиболее опасно разрушение верхней стенки, т.к. к ней прилежит гипофиз.
11. Лицевой нерв проходит в канале по медиальной стенке барабанной полости. При хроническом воспалении среднего уха стенка канала может разрушаться и лицевой нерв воспаляется.
12. Может, т.к. линия перелома соответствует области расположения лицевого канала, в котором расположен лицевой нерв.
13. Нет, т.к. эта зона соответствует ходу канала нижней челюсти.
14. У пациента непроходимость носослезного канала, который открывается в нижний носовой ход.
15. В средний носовой ход.
16. Решетчатой, т.к. она наименее прочная и в ней есть ответстия, через которые передняя черепная ямка сообщается с полостью носа.
17. Зуб II шейного позвонка при вывихе оказывается позади поперечной связки и может сдавливать спинной и продолговатый мозг.
18. Задняя продольная связка, т.к. она менее прочная.
19. Нет, т.к. удельная сила жевательных мышц очень высока и головка нижней челюсти не сможет самопроизвольно сместиться кзади в нижнечелюстную ямку, т.е обогнуть суставной бугорок. Пациент нуждается в оказании специализированной медицинской помощи.
20. Предварительный диагноз «разрыв лобкового симфиза». Больная нуждается в оказании специализированной помощи у врача травматолога.
21. Сколиоз. Наиболее частой причиной может быть неправильная осанка.
22. Не обязательно, так как это может быть шов между двумя половинами лобной кости, который обычно зарастает к 2-м годам, или может остаться постоянным (метопический шов).
23. Аномалия развилась вследствие несращения небных валиков правого и левого верхнечелюстных отростков в период эмбрионального развития.
24. Через левый канал подъязычного нерва в затылочной кости. В вертикальной или косой.
25. Нет. Расстояние между головкой локтевой кости и костями запястья значительно больше, чем между ними и лучевой костью.
26. Через переднее и заднее решетчатые отверстия, а при запущенности процесса гной может расплавить очень тонкую глазничную пластинку решетчатой кости.
27. В спокойном состоянии голова пациента наклонена вправо. Затруднен наклон и вращение головы влево. При попытке запрокидывания головы она отклоняется вправо. В наклоне и запрокидывании головы участвует еще трапециевидная мышца. Ее состоятельность можно проверить при выполнении движений лопатки. Во вращении шеи влево участвует поперечно-остистая мышца правой стороны, которая еще и наклоняет шею с головой в свою сторону.
28. Круговая мышца глаза и лобное брюшко затылочно-лобной (надчерепной) мышцы слева.
29. Мышцы, сморщивающей бровь.
30. Мышца, опускающая угол рта слева.
31. Затруднено откусывание и жевание левыми зубами. Нижняя челюсть не смещается в стороны. При попытке выдвинуть челюсть вперед, она смещается влево.
32. Гной из верхней (заглоточной) части позадивисцерального межфасциального пространства распространился в задний отдел средостения грудной полости, что привело к развитию воспаления органов средостения.
33. Наличие паховой грыжи.
34. Наличие пупочной грыжи.
35. Наличие грыжи белой линии живота.
36. С целью укрепления брюшного пресса, который образуют прямая, поперечная и обе косые мышцы живота.
37. У больного имеет место кривошея, при которой голова отклонена вправо, надплечье и ключица слева опущены и не поднимаются, верхний край лопатки повернут кнаружи.
38. M. orbicularis oris, m. mentalis
39. Расшатывание зубов с нарушением акта жевания, так как нарушается соединение корней зубов с надкостницей альвеол.
40. При выраженном возрастном стирании эмали бугорков вскрыть полость зуба проще через остаток бугорка, навстречу рогу пульпы.
41. Эмаль коронки верхнего медиального резца более тонкая на вестибулярной поверхности.
42. У четвертых зубов признак кривизны эмали обратный – толщина эмали на вестибулярной поверхности больше у дистального края коронки.
43. У верхнего клыка эмаль коронки простирается выше на вестибулярной и лингвальной поверхностях по сравнению с контактными поверхностями.
44. Причиной может быть раздвоение канала корня.
45. Верхушка язычного корня верхнего моляра отстоит от верхушек остальных корней на большее расстояние, чем расстояние между верхушками вестибулярных корней. Поэтому удаление язычного корня более сложно.
46. Проводниковую анестезию для резцов верхней челюсти выполняют введением анестетика внеротовым или внутриротовым способом к подглазничному отверстию для анестезии подглазничного нерва, расположенного в подглазничном канале. Отверстие находится в среднем на 1 см ниже подглазничного края орбиты и на 0,75 см медиальнее его середины. Для обезболивания четырех медиальных зубов кроме проводниковой анестезии обязательна местная инфильтрационная анестезия, так как эти зубы могут получать перекрестную иннервацию нервами противоположной стороны. При инфильтрационной анестезии 11-го зуба обезболивающий препарат вводится в переходную складку до кости выше и медиальнее 11-го зуба на вестибулярной поверхности. Кроме этого вводят анестетик с небной стороны к резцовому отверстию.
47. Проводниковую анестезию для резцов нижней челюсти выполняют введением анестетика внутриротовым способом к подбородочному отверстию для анестезии выходящего из него подбородочного нерва, а также нижнего альвеолярного нерва, который находится в нижнечелюстном канале. Отверстие находится в среднем ниже коронки 44-го (34-го) зуба – на расстоянии 15 мм выше основания нижней челюсти и на 20 мм ниже верхнего края тела челюсти. Для обезболивания четырех медиальных зубов кроме проводниковой анестезии обязательна местная инфильтрационная анестезия, так как эти зубы могут получать перекрестную иннервацию нервами противоположной стороны. При инфильтрационной анестезии резцов нижней челюсти обезболивающий препарат вводят в переходную складку до кости на уровне удаляемых зубов до верхушки корня на вестибулярной поверхности и язычной поверхностях.
48. Проводниковая анестезия для моляров нижней челюсти – мандибулярная анестезия, которую выполняют введением анестетика внутриротовым способом к нижнечелюстному отверстию на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Отверстие находится на уровне жевательной поверхности моляров, в среднем на 17 мм кзади от переднего края ветви и на 15 мм кпереди от заднего края ветви нижней челюсти.
49. У ребенка прорезался первый постоянный моляр, первый из постоянных зубов, который обычно прорезывается в 6 лет.
50. 10 коронок молочных зубов в челюстях до начала прорезывания являются признаком доношенности новорожденного.
51. Все молочные зубы у здорового ребенка прорезываются обычно к двум годам.
52. Синостоз нижней челюсти у здорового ребенка происходит к двум годам.
53. Как аномалия развития встречается прорезывание моляра в гайморову пазуху. Рентгенограмма может подтвердить такое предположение.
54. Лимфа от резцов верхней челюсти оттекает в поднижнечелюстные и глубокие яремные лимфатические узлы.
55. Регионарными лимфоузлами для резцов нижней челюсти являются подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Лимфоузлами следующего этапа являются глубокие яремные узлы.
56. Регионарными для моляров нижней челюсти являются поднижнечелюстные лимфатические узлы.
57. При воспалении в клетчаточном пространстве поднижнечелюстной слюнной железы распространение процесса возможно по ходу выводного протока в латеральное подъязычное клетчаточное пространство (ложе подъязычной слюнной железы).
58. Общую чувствительность от слизистой мягкого неба обеспечивают малые небные нервы, ветви верхнечелюстного нерва, идущие от крылонебного узла.
59. Ротация нижней челюсти со смещением подбородка влево осуществляется при сокращении правой латеральной крыловидной мышцы. Невозможность движения может быть связана с патологическим процессом в мышце или в иннервирующем ее нерве – ветви тройничного нерва. Синергистами являются также правые жевательная (поверхностный слой) и медиальная крыловидная мышца. Они также иннервируются ветвями тройничного нерва.
60. Болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе могут возникнуть при патологических процессах в суставных хрящах и в суставном диске, а также в капсуле сустава.
61. У больного клиническая картина двустороннего вывиха нижней челюсти. Эта патология относится к компетенции врачей хирургических специальностей. Поэтому больного следует направить в хирургическое отделение. Вывих необходимо вправить, обязательно под анестезией, так как спазмированные жевательные мышцы не позволят изменить положение нижней челюсти.
62. Суть данной патологии заключается в том, что при расслабленной капсуле височно-нижнечелюстного сустава и расслабленных жевательных мышцах максимальное опускание нижней челюсти способствует смещению головок нижней челюсти кпереди от суставного отростка височных костей. Поэтому для вправления нижней челюсти больного нужно усадить в стоматологическое кресло, голову его фиксировать на подголовнике. Обернув большие пальцы тканевыми салфетками, врач надавливает ими на жевательную поверхность моляров, охватывая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу, и таким образом смещает нижнюю челюсть вниз и вперед, а затем движением назад и вверх направляет суставные головки в нижнечелюстные ямки височных костей, ощущая при этом характерный щелчок. После вправления вывиха рекомендуется на 1,5-2 недели ограничить движения челюсти пращевидной повязкой.
63. У больного развился паротит (воспаление околоушной слюнной железы. Вероятно он явился следствием послеоперационного лимфаденита (воспаления) околоушных лимфатических узлов, которые являются регионарными для теменной области. Больной должен лечиться в условиях хирургического стационара. При выполнении оперативного вмешательства разрез производят за углом нижней челюсти на 1 см ниже основания мочки уха параллельно краю жевательной мышцы, чтобы не повредить ветви лицевого нерва. Второй типичный разрез делают поперечно, отступив от основания мочки уха 2 см кпереди по направлению к крылу носа.
64. Лечение фурункулов – это сфера деятельности врачей хирургов. Поэтому больной должен быть направлен к хирургу. При локализации фурункула на лице выше угла рта возможно развитие прогрессирующего тромбофлебита лицевой вены, который через вены медиального угла глаза может переходить в систему глазной вены и далее в кавернозный синус твердой мозговой оболочки. Гнойный тромбоз кавернозного синуса почти всегда сопровождается гнойным воспалением мозговых оболочек (менингитом и арахноидитом) – очень тяжелыми и обычно смертельными осложнениями. Поэтому больной должен быть направлен в хирургический стационар и госпитализирован. Грубые манипуляции или выдавливание фурункула опасны возникновением сепсиса!.
65. На нарушение актов глотания, речи, жевания, снижение вкусовой чувствительности.
66. Снизится вкусовая чувствительность вследствие повреждения рецепторов (вкусовых луковиц) этого вида чувствительности.
67. В преддверии рта, где проток открывается отверстием на уровне верхнего второго большого коренного зуба.
68. Заглоточным абсцессом (ограниченный гнойник). Инфекция лимфо– и гематогенным путем распространилась в заглоточные лимфоузлы, что вызвало их воспаление. Абсцесс может осложнится воспалением органов верхнего и заднего средостения.
69. Акт речи в связи с отеком мягкого неба, которое активно участвует в членораздельной речи.
70. Вследствие осложнения заглоточного абсцесса воспалением органов верхнего и заднего средостения (медиастинит).
71. Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (острый аппендицит).
72. Заболевание печени с увеличением ее размеров. Пальпируется край печени, который в норме не выходит из-под края правой реберной дуги.
73. Желчного пузыря, дно которого можно пальпировать через переднюю стенку живота.
74. Судя по локализации болей и пальпируемого уплотнения, можно думать о заболевании поджелудочной железы (острый панкреатит).
75. Через задний свод влагалища, при этом игла попадает в прямокишечно-маточное углубление (дуглассово пространство). Это наиболее низкая часть полости брюшины.
76. Аномалия развилась вследствие несращения небных валиков правого и левого верхнечелюстных отростков в период эмбрионального развития
77. В области верхнего носового хода в слизистой оболочке имеются чувствительные обонятельные клетки (обонятельная область). При ринитах их функция может снижаться.
78. Ринит осложнился воспалением барабанной полости (мезотит). Инфекция через носоглотку, а затем евстахиеву трубу попадает в барабанную полость и вызывает мезотит.
79. Воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит).
80. Полное закрытие полости гортани с нарушением поступления воздуха в легкие (асфиксия).
81. Правый бронх шире левого и имеет более вертикальное положение (как продолжение трахеи).
82. Левый главный бронх, левые легочные артерия и вены, бронхо-легочные лимфоузлы.
83. В области правого реберно-диафрагмального синуса. По правой средней подмышечной линии над верхним краем 8-9 ребра.
84. Прокол на 1 см выше symphysis pubica через кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, предпузырную клетчатку, tunica adventitia, tunica muscularis, tunica mucosa мочевого пузыря. Брюшина не затронута, т.к. мочевой пузырь отодвигает ее вверх.
85. Диагноз: А. поясничная дистопия почки; Б. блуждающая почка, потерявшая связь со своим ложем.
86. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, m.quadratus lumborum, fascia lumbalis, задний листок fascia renalis, tunica adiposa renis, tunica fibrosa renis.
87. А. glandulae urethrales; Б. glandulae bulbourethrales; В. железистые ходы простаты; Г. семенные пузырьки.