Абсолютные (достоверные) признаки
1. Наличие зияющей раны роговицы, склеры или области лимба, проходящего через все слои нарушенной оболочки глаза:
а) наличие раны, между краями которой ущемлены внутренние оболочки или содержимое глаза;
б) наличие склеившейся раны роговицы в тех случаях, когда при биомикроскопии определяется, что рана проходит через все слои роговицы.
2. Наличие внутриглазного инородного тела, подтвержденного R-графически или компьютерной томографии.
3. Наличие отверстия в радужной оболочке (травматическая колобома).
Относительные (недостоверные) признаки
1. Гифема.
2. Гемофтальм.
3. Повреждение, смещение хрусталика.
4. Повреждение (разрыв, отрыв (диализ)) радужной оболочки.
5. Измельчение или углубление передней камеры (по сравнению со здоровым глазом).
6. Гипотония.
В отличие от абсолютных, относительные признаки могут наблюдаться и при контузии. Однако в некоторых случаях, сочетание нескольких относительных признаков почти с полной достоверностью может указывать на наличие проникающего ранения.
ДИАГНОСТИКА ВНУТРИГЛАЗНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
I. Анамнез (тщательно собранный анамнез при возникновении травмы часто имеет решающее значение в определении тактики ведения больного).
II. Клинические методы:
- исследование с помощью фокального освещения;
- биомикроскопия переднего отрезка глаза;
- биомикроскопия глазного дна при помощи контактных линз;
- прямая и обратная офтальмоскопия;
- гониоскопия и циклоскопия;
- инфракрасная щелевая лампа.
III. Ультразвуковые методы
(при условии нерезковыраженной гипотонии)
- УЗ- диагностика (В-сканирование)
(как дополнение к R-графическому методу).
IV. Рентгенологические методы
1. Обзорная R-графия орбиты.
2. R-графия с контактным контрастированием переднего отдела глазного яблока по Комбергу-Балтину.
3. Бесконтактная R-графия по Фогту (локализация инородных тел в переднем отделе глаза).
V. Компьютерная томография
КЛИНИКА ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
С ВНЕДРЕНИЕМ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
1. Наличие проникающей раны в оболочках глазного яблока.
2. Обнаружение раневого канала в склере, роговице, радужке и хрусталике.
3. Наличие инородного тела в передней камере, хрусталике, на глазном дне.
4. Несоответствие между величиной раны и остротой зрения, значительное понижение зрения при незначительной ране глазного яблока.
5. Повреждение радужки и хрусталика, гифема, гемофтальм.
6. Гипотония.
7. Пузырьки воздуха в стекловидном теле в течение первых суток после ранения.
8. Глубокая передняя камера при ранении склеры, мелкая передняя камера при ранениях роговицы.
9. Ирит или иридоциклит у больных, профессия которых позволяет предполагать возможность повреждения глаза инородным телом.
10. Односторонний мидриаз спустя 3-6 недель после травмы.
11. Локальная или тотальная эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы при локализации осколка в радужно-роговичном углу.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА
1. Методом наружного осмотра и пальпации определяется одно- или двусторонность поражения, болезненность и тонус глазного яблока.
2. Методом бокового освещения выявить наличие и степень повреждения конъюнктивы, роговицы, склеры, глубину передней камеры.
3. При биомикроскопии определить характер, объем и глубину поражения, состояние роговицы, влаги передней камеры, радужки, размеров и формы зрачка, состояние хрусталика и его положение.
4. В проходящем свете определить наличие и интенсивность помутнения хрусталика и стекловидного тела.
5. Сделать заключение о характере повреждения в соответствии с данными, помещенными в сводной таблице.