ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГОШОКА
Принципу неотложности оказания медицинской помощипри травматическом шоке принадлежит абсолютный приоритет. Он продиктован угрозой возникновения необратимых последствий критических расстройств жизненно важных функций и, прежде всего, нарушения кровообращения, глубокой гипоксии.
Второй основополагающий принцип состоит в необходимости дифференцированного подходапри лечении раненых в состоянии травматического шока. Иначе говоря, лечить следует не шок, как «типовой процесс» или «специфическую патофизиологическую реакцию» (оба термина являются устаревшими и неправильными), а конкретного раненого с вполне определенными нарушениями функций, в основе которых всегда лежит «морфологический субстрат» шока в виде тяжелых морфологических повреждений. В абсолютном большинстве они сопровождаются острой кровопотерей. Тяжелые расстройства жизненно важных функций вызываются тяжелыми морфологическими повреждениями жизненно важных органов и систем организма.Эти положения при тяжелых травмах приобретают смысл аксиомы и нацеливают врача на срочный поиск конкретного патологического «субстрата» -
причины травматического шока. Эффективной помошь при травматическом шоке бывает только при быстрой и точной диагностике локализации, тяжести и характера повреждений.
Лечение раненых и пострадавших в состоянии травматического шока является успешным, если оно строится на основе современной реаниматологической тактики. В организационном плане обязательно одновременное участие в оказании помоши анестезиолога-реаниматолога и хирурга. От эффективных действий первого зависит быстрое восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, газообмена в целом, начало интенсивной инфузионной терапии, обезболивание, медикаментозная поддержка сердечной деятельности и других функций. Однако истинно патогенетический смысл имеет неотложное хирургическое лечение, устраняющее причину травматического шока,а именно: остановка кровотечения, устранение напряженного или открытого пневмоторакса, устранение тампонады сердца и др. Таким образом, ведущее значение и неотложный характер хирургического лечениясоставляют третий принциплечения травматического шока.
При лечении травматического шока важно соблюдать оптимальные сроки начала неотложных и срочных операций.Так, при ранениях сердца или крупного сосуда, приводящих к развитию терминального состояния, операцию необходимо начинать сразу после поступления раненого в операционную. У раненных в живот с продолжающимся внутренним кровотечением, на подготовку к наркозу и операции нельзя затрачивать свыше 20 мин. При тяжелых повреждениях конечностей, благодаря эффективному применению временного гемостаза, создается больший резерв времени, чтобы улучшить гемодинамику (интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия) и газообмен (ИВЛ). Эти мероприятия уменьшают степень риска при введении в наркоз и проведении самой операции.
Современная тактика активного хирургического лечения тяжелораненого занимает центральное место в программе противошоковых мероприятий и не оставляет места устаревшему тезису — «сперва выведи из шока, потом оперируй».Подобный подход исходил из неверных представлений о травматическом шоке как чисто функциональном процессе с преимущественной локализацией в ЦНС. Это яркая иллюстрация того, что нет ничего более практичного, чем верная теория, и, наоборот, мистифицированные представления о патогенезе травматического шока способны нанести непоправимый вред лечению раненых и пострадавших.
При оказании первой и доврачебной помощи(поле боя, МПб) спасение раненых в состоянии шока зависит от их быстрого розыска, остановки наружного кровотечения, устранения острых дыхательных расстройств и первоочередной эвакуации.
На этапе оказания первой врачебной помощираненые в состоянии травматического шока должны в первую очередь направляться в перевязочную.
Противошоковая помошь в МПп должна ограничиваться необходимым минимумом неотложных, мероприятий, чтобы не задерживать эвакуацию в лечебное учреждение.При острых нарушениях дыхания— устраняется асфиксия, восстанавливается внешнее дыхание, герметизируется плевральная полость при открытом пневмотораксе, дренируется плевральная полость при напряженном пневмотораксе, осуществляется ингаляция кислорода. При наружном кровотечениивыполняется его временная остановка, а при наличии кровоостанавливающего жгута -- осуществляется контроль жгута.
Важным противошоковым мероприятием является внутривенная инфузия800-1200 мл кристаллоидного раствора (лактасол, 0,9% раствор натрия хлорида и др.), а при массивной кровопотере (2 л и более) целесообразна дополнительная инфузия коллоидного раствора (поли-глюкин и др.) в объеме 400-800 мл.
Обязательным противошоковым мероприятием первой врачебной помощи является обезболивание.Всем раненым с травматическим шоком вводятся наркотические анальгетики. Однако лучшим методом обезболивания являются новокаиновые блокады.После выполнения новокаиновых блокад обязательным мероприятием первой врачебной помощи является транспортная иммобилизацияповрежденных сегментов конечностей, таза и позвоночника.