для студентов 4 курса лечебного и медико-профилактического факультетов

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Больной предъявляет жалобы на припухлость, боли, чувство жара в области левой щеки, озноб, температуру 38,6°С. Нарастающие воспалительные явления отмечает в течение 3 дней. Причину заболевания назвать затрудняется. Объективно: на коже левой щечной области определяется очаг гиперемии с четкими неровными краями, выдающимися в сторону видимо неизмененных кожных покровов. В центре очага пиогенные корки, при удалении которых выделяется небольшое количество мутной жидкости. Определяется отек кожных покровов в области очага пора­жения, пальпация болезненна. Инфильтративные изменения мягких тканей отсутствуют. Открывание рта в полном объеме, слизистая оболочка без изменений. У второго верхнего моляра - глубокая кариозная полость. Болевые ощущения в зубе отсутствуют, перкуссия его безболезненна. Пальпируются увеличенные, болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Ваш диагноз?

а) одонтогенная флегмона левой щечной области; б) аденофлегмона левой щечной области; в) сиалоаденит левой околоушной железы; г) рожистое воспаление лица; д) актиномикоз челюстно-лицевой области, подкожно-межмыщечная форма;

2. У больного профузное кровотечение из распадающейся опухоли корня языка, в связи с чем показана экстренная операция - перевязка наружной сонной артерии. В ходе операции рассечен поверхностный листок собственной фасции шеи, отодвинута кзади грудино-ключично-сосцевидная мышца, сразу под которой расположены?

а) внутренняя яремная вена, глубже - блуждающий нерв, еще глубже - сонная артерия с бифуркацией;

б) внутренняя яремная вена, затем сонная артерия, затем блуждающий нерв;

в) блуждающий нерв, затем яремная вена, затем сонная артерия;

г) сонная артерия, затем нерв, затем вена;

д) блуждающий нерв, затем сонная артерия, затем вена;

3.У больного тяжелая сочетанная травма, ушиб головного мозга, перелом верхней челюсти по типу Ле Фор III. Отмечается носовое кровотечение и ликворея. Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст., пульс - 76 в минуту. Число дыхательных движений - 20. Когда Вы считаете необходимым проводить иммобилизацию верхней челюсти?

а) в течение ближайших 3-4 часов; б) после полного купирования явлений черепно-мозговой травмы;

в) после прекращения явлений кровотечения и ликвореи; г) спустя 10 суток после травмы; д) иммобилизация

не требуется.

4.Больной жалуется на внезапно появившиеся сильные распирающие боли, припухлость в боковом отделе лица, сухость во рту, болезненное открывание рта. Объективно: лицо асимметрично за счет глубокого инфильтрата околоушно-жевательной области. Кожа над ним в цвете не изменена, однако напряжена, растянута. Очагов размягчения, флюктуации нет. Мочка уха приподнята, пальпация инфильтрата резко болезненна. Слизистая оболочка полости рта сухая, в щечной области на уровне жевательной поверхности второго верхнего моляра определяется участок ее отека и гиперемии. Отделяемого из устья выводного протока околоушной слюнной железы нет. Секреторная активность остальных слюнных желез значительно снижена. Ваш диагноз?

а) эпидемический паротит; б) бактериальный сиалоаденит; в) калькулезный сиалодохит; г) флегмона

околоушно-жевательной области; д) болезнь Шегрена;

5.Назовите наиболее вероятный путь распространения гнойно-воспалительного процесса из крылонебной ямки?

а) на клетчаточное пространство шеи; б) в верхнечелюстную пазуху; в) в наружный слуховой проход;

г) в орбиту; д) на околоушную слюнную железу.

6. У больного, перенесшего обширную операцию на органах брюшной полости, в ближайшем послеоперационном периоде появились распирающие боли, припухлость в области угла нижней челюсти слева, привкус гноя во рту. Объективно: в задних отделах поднижнече-люстной области определяется четко ограниченный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним не напряжена, в складку собирается. При глубокой пальпации из полости рта в задних отделах подъязычной области определяется инфильтрат, соответству-ющий верхнему полюсу подчелюстной слюнной железы. Явлений гиперемии, инфильтра-ции по ходу подъязычного валика нет. Из выводного протока левой подчелюстной слюнной железы - гнойное отделяемое. На боковой рентгенограмме нижней челюсти патологических изменений не определяется. Ваш диагноз?

а) эпидемический паротит; б) бактериальный сиалоаденит; в) калькулезный сиалодохит;

г) флегмона поднижнечелюстной области слева; д) актиномикоз челюстно-лицевой области.

7.Больной 20 лет, предъявляет жалобы на резкие боли при глотании слева, выраженные настолько, что он практически не в состоянии проглотить слюну. Изменился тембр голоса, который стал неестественно хриплым, отмечается затрудненное дыхание при попытке принять горизонтальное положение. В анамнезе боли в области "зуба мудрости" на нижней челюсти слева. Объективно: конфигурация лица не изменена, в левой поднижнечелюстной области определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы, открывание рта резко болезненно. Жевательная поверхность 3-го нижнего моляра почти полностью скрыта отечной гиперемированной слизистой оболочкой, при надавливании из под нее выделяется гной. Крыло-челюстная складка слева гиперемирована, пальпация резко болезненна. Ваш диагноз?

а) фолликулярная ангина, осложнившаяся паратонзиллярным абсцессом;

б) периконарит, осложнившийся флегмоной крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства слева;

в) абсцесс заглоточного пространства; г) дифтерия; д) актиномикоз;

8.Вы хирург поликлиники. К Вам обратился больной с фурункулом верхней губы. Ваши действия?

а) обязательная госпитализация больного в стационар; б) консервативное лечение с назначением

антибактериальных средств; в) хирургическое вмешательство; г) консервативное лечение с местным

применением мазей на полиэтиленгликолевой основе; д). консервативное лечение с обязательным

назначением дезагрегантов;

9.Больная 39 лет, предъявляет жалобы на болезненную припухлость и усиливающуюся боль в области угла нижней челюсти слева. При попытке приема пищи боль усиливается. Отмечается некоторая болезненность при глотании. Общее состояние удовлетворительное, температура тела - 38° С. Больна 2 дня. Объективно: пальпация поднижнечелюстной области болезненна, в задних ее отделах определяется инфильтрат округлой формы с четкими контурами, величиной с крупную сливу. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Очагов флюктуации нет. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области подъязычного валика слегка гиперемирована, пальпация здесь резко болезненна. Отмечается отхождение капли гноя с левой стороны от уздечки языка, перкуссия зубов безболезненна. Рентгенологически определяется тень округлых очертаний в левой поднижнечелюстной области. Ваш диагноз?

а) флегмона поднижнечелюстной области; б) абсцесс челюстно-язычного желобка; в) острый калькулезный

сиалоаденит поднижнечелюстной области; г) остеомиелит нижней челюсти; д) актиномикоз лимфатических

узлов;

10Больной предъявляет жалобы на резкие боли при глотании, охриплость голоса, затрудненное дыхание в горизонтальном положении, резко выраженные боли при движении языка, невозможность приема пищи. Общее состояние средней тяжести, температура тела - 39'С. Болен 2 дня. Перед этим у больного было ОРЗ, по поводу которого не лечился. Объективно: больной держит рот полуоткрытым, язык вываливается между зубами, на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов. При пальпации в задних отделах дна полости рта определяется резко болезненный глубокий инфильтрат. Передние небные дужки слегка гиперемированы. Ваш диагноз?

а) ангина; б) остеомиелит нижней челюсти; в) абсцесс корня языка; г) дифтерия;

д) актиномикоз лимфатических узлов;

11. Перечислите показания к хирургическим методам лечения переломов нижней челюсти:

а) полная вторичная адентия на нижней челюсти; б) частичная адентия на нижней челюсти; в) невозможность

эффективного использования только консервативных методов иммобилизации; г) наличие дефектов кости;

д) перелом со значительным смещением е) все показания

12. Перечислите показания к наложению шин Тигерштедта (шины с зацепными петлями) ?

а) переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда; б) при смещении отломков; в) при двойных,

двусторонних и множественных переломах; г) наличие костных деффектов; д) при переломах верхней

челюсти со смещением отломков; е) все показания;

13. В какой последовательности оказывают первую помощь при ранении в челюстно- лицевую область?

а) транспортная иммобилизация; б) борьба с асфиксией; в) борьба с шоком; г) остановка кровотечения;

14.Если при ранении челюстно-лицевой области образовался дефект мягких тканей, сле -

дует ли сшивать края раны?

а) нет; б) да; в) следует воспользоваться одним из методов пластики при первичной обработке раны;

г) отсроченно провести закрытие дефекта;

15.Назовите показания к удалению инородного тела челюстно-лицевой области во время первичной обработки раны ?

а) если оно лежит поверхностно, и действия хирурга при этом не вызовут дополнительной травмы;

б) оно может вызвать разрушение стенки крупного сосуда с угрожающим жизни кровотечением;

в) затрудняет глотание и дыхание; г) может служить источником воспалительного процесса;

д) расположено глубоко в ране, четко видно на рентгенограмме; е) все показания;

16.Укажите достоверные признаки переломов нижней челюсти?:

а) боль; б) припухлость; в) кровотечение; г) ограничение открывания рта; д) нарушение прикуса;

е) патологическая подвижность; ж) крепитация; з) данные рентгенограммы;

17.Перечислите характерные клинические признаки переломов скуловой кости и дуги со смещением отломков:

а) кровоизлияние в сетчатку глаза; б) неровность, "ступенька" нижнеглазничного края;

в) нарушение функций нижней челюсти; г) нарушение зрения (диплопия); д) кровотечение из носа;

е) нарушение прикуса; ж) нарушение чувствительности в зоне разветвления глазничного нерва;

18.Каковы этапы и последовательность обследования гематологического больного?

а) опрос; б) осмотр органов полости рта; в) внешний осмотр;

г) пальпация мягких тканей и костей челюстно-лицевой области и шеи;

д) дополнительные методы обследования;

19.Укажите характерные клинические признаки острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти?:

а) наличие поднадкостничного абсцесса с одной стороны альвеолярного отростка челюсти;

б) подвижность одного "причинного" зуба; в) подвижность нескольких зубов;

г) положительная перкуссия "причинного" зуба; д) положительная перкуссия нескольких зубов;

е) наличие поднадкостничного абсцесса с обеих сторон альвеолярного отростка челюсти;

ж) положительный симптом "Венсана"; з) отек языка; и) тризм нижней челюсти;

20.Какая последовательность комплексного лечения больного с флегмоной дна полости рта?

а) противовоспалительная терапия; б) вскрытие флегмоны; в) дезинтоксикационная терапия;

г) удаление причинного зуба; д) физиотерапевтическое лечение; е) иммуннокорригирующая терапия;

21.Назовите характерные местные признаки актиномикоза челюстно-лицевой области ?

а) наличие плотного болезненного инфильтрата; б) гиперемия кожных покровов;

в) инфильтрат плотный, мало болезненный; г) цианотичность кожных покровов над инфильтратом;

д) наличие свища с обильным гнойным отделяемым;

е) наличие свища с незначительным отделяемым; ж) изменения на слизистой оболочке полости рта;

22.Перечислите общие и местные факторы, являющиеся причиной развития острого неэпидемического паротита?

а) воспалительные инфекционные болезни; б) контакт с больным неэпидемическим паротитом;

в) хирургические операции в брюшной полости; г) истощение и обезвоживание организма; д) стоматиты;

е) отиты; ж) лимфадениты;

23.Назовите одонтогенные доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области?

а) адамантинома б) остеобластокластома в) фолликулярная киста г) радикулярная киста д) адантома

е) остеома ж) фиброма з) цементома

24.Укажите три наиболее распространенные причины развития гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области?:

а) травма; б) хронический верхушечный периодонтит; в) хронические очаги ЛОР-органов;

г) обострение парадонтоза; д) затрудненное прорезывание зуба мудрости; е) гематогенный занос инфекции;

25.При флегмонах какой локализации возможна асфиксия?

а) височной области; б) щечной области; в) дна полости рта; г) подчелюстной области; д) корня языка;