Ситуационная ЗАДАЧА № 24 А
Ребенок В., 13 лет, в клинику с жалобами на боли в правом подреберье после приема пищи, чаще жирной и жаренной. Последнее обострение связывает с физической нагрузкой (после урока физкультуры). Состоит с 8-ми лет на учете у гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчного пузыря. При поступлении проведено УЗИ исследование органов брюшной полости. АЛТ – 0,67ммоль/л, АСТ 0,55ммоль/л, тимоловая проба – 2ед, общий белок - 80г/л, общий билирубин 12 мкмоль/л.
Задание:
1.Поставьте предварительный диагноз?
2.Дать оценку анализов и методов обследования?
№24
1.Желчекаменная болезнь.
2.На УЗИ определяется камень желчного пузыря и эхоплотный осадок. Биохимические показатели крови в пределах нормы.
Ситуационная ЗАДАЧА № 25А
Ребенок М., 4-х лет, обратился на прием к гастроэнтерологу с жалобами на боли в области пупка, тошноту, скрежет зубами по ночам, зуд в области анального отверстия. Мать считает ребенка больным в течение месяца.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные. Язык слегка обложен белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области пупка. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул ежедневно, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Обследован: ОАК – Эр. - 3,6 х1012/л, Нв 120 г/л, Лейк.-4,6х109/л, э – 8%, п/я –3%, с- 31%, л –50%, м – 8% , СОЭ –4 мм/час.
Соскоб на энтеробиоз – обнаружены яйца остриц.
ФГС - органической патологии нет.
Задание:
1.Поставьте предварительный диагноз?
2.Дать оценку анализов и методов обследования?
№25
1.Глистная инвазия – энтеробиоз.
2.В общем анализе крови эозинофилия. В соскобе на энтеробиоз обнаружены яйца острицСитуационная ЗАДАЧА № 26 А
Больная Э., 15 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тошноту после приема пищи, боли в эпигастральной области, плохой аппетит. Болеет в течение 3х лет, ухудшение состояния связывает с нарушением диеты.
Объективно: кожа чистая, бледная. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя отрицательный. Стул оформлен, ежедневно.
Обследование:
РН метрия – антрум 4,8, корпус 5,0.
ФГС – пищевод проходим свободно. Кардиальное содержимое желудка – большое количество желчи. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, отечная. Привратник – норма. Слизистая луковицы 12- перстной кишки гиперемирована, отечна, биопсия из антрального отдела:
СLO – тест - положительный. Обнаружены АТ к хеликобактер пилори.
Задание:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Дать оценку анализов и методов обследования.
№26
1.Хронический гастродуоденит с сохранной кислотообразующие функцией, ассоциированный с хелико- бактер пилори, период обострения.
2.На ФГС – признаки гастродуоденита.
РН –метрия – нормальное кислотообразование.
Биопсия – обнаружена хелико – бактер пилори и АТ.
^
Ситуационная ЗАДАЧА № 27 А
У мальчика 4 лет через 2 недели после ангины появились отеки, головная боль, на протяжении суток 3 раза отмечалась рвота. Объективно: АД 120/85 мм рт. ст., моча цвета мясных помоев.
Общий анализ мочи: Количество 40,0 мл, цвет «мясных помоев», про-зрачность - мутная, удельный вес 1010, реакция слабо-щелочная, белок 1,66 г/л, сахар отр.
Микроскопия осадка: эпителий – плоский ед. в п/зр., лейкоциты- 2-3 в п/зр, эритроциты- 40-60 в п/зр. (80% выщелоченные), цилиндры гиалиновые- 2-3 в п/зр. Соли отр. Слизь отр. Бактерии отр.
Задание:
Оцените данные лабораторного исследования.
Какой наиболее вероятный диагноз
№27Острый гломерулонефрит, нефритический синдром
^
Ситуационная ЗАДАЧА № 28А
Ребенку 5 месяцев, улыбается, гулит, хорошо держит голову, переворачивается на живот. Большой родничек 1,5х 1,5 см, общемозговых и очаговых неврологических расстройств не отмечается. Кожа бледно-розовая, чистая. Дыхание пуэрильное. ЧД – 28 в 1 минуту. Тоны ясные, нежный систолический шум, не проводится на спину. ЧСС- 110 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненн. Печень + 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, желтый, кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтая, прозрачная.
Общий анализ крови: Hb –100 г/л. Эритроциты- 3,5 1012/ л. Ht – 35% Цветной показатель- 0,8 Ретикулоциты – 3%. Тромбоциты- 265*109/л. Лейкоциты – 5,6 109 /л. Эозинофилы – 2%. Палочкоядерные – 5 %. Сегментоядерные – 30%.
Лимфоциты -60 %. Моноциты – 3 %. СОЭ – 4 мм/ч
Сывороточное железо – 6 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки- 75 мкмоль/л
Задание:
Оцените данные лабораторных исследований.
Ваш диагноз
№28Анемия I степени железодефицитная
^