Техника проведения паравертебральной спирт-новокаиновой блокады при переломах ребер
Спирт-новокаиновую блокаду проводят при лечении переломов, контрактур, радикулита, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, трещин заднего прохода. Раствор для этой блокады, позволяющей достичь пролонгированного обезболивающего эффекта, состоит из 20 мл 95% этилового спирта, 2 г новокаина, 80 мл дистиллированной воды. При переломах ребер 3—4 мл раствора вводят под нижний край ребра, проксимальнее места перелома; при переломах поперечных отростков позвонков — 5 мл в гематому; при переломах костей предплечья и голени, плечевой и бедренной кости 8—15 мл в гематому.
БИЛЕТ 29.
Исходы лечения переломов. Четыре источника образования костной мозоли. Первичное и вторичное сращение. Значение реабилитации и восстановления функции конечности.
Исходы:
1. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.
2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности суставов.
3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).
4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.
5. Несросшиеся переломы – ложный сустав.
6. Посттравматический остеомиелит.
Виды мозоли
Различают 4 вида костной мозоли:
· периостальную (наружную),
· эндостальную (внутреннюю),
· интермедиарную,
· параоссальную.
Сращения:
Процесс сращения костей в области перелома начинается с создания периостальной (в основном) и эндостальной мозоли. Они временно фиксируют отломки и создают условия для роста костного регенерата.
Потом консолидация перелома может происходить двумя путями. В следствии выделяют первичное и вторичное сращение перелома (аналогично заживлению ран первичным и вторичным натяжением).
Первичное костное сращение :
Если отломки качественно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной периостальной мозоли для их фиксации нет, регенерат не травмируется, хорошо кровоснабжается.
Репаративная регенерация в этом случаи происходит сразу с создания интермедиарной мозоли, представленной костной тканью.
В следствии происходит полноценная консолидация в ранние сроки. Таким образом такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.
Вторичное костное сращение:
Чем больше диастаз или подвижность костных отломков, тем более прочной должна быть их фиксация периостальной мозолью. Подвижность отломков приводит к травматизации регенерата и нарушению его микроциркуляции.
В таких условиях регенерат заменяется вначале хрящевой тканью, на образование которой требуется меньше оксигенации и меньшего количества БАВ (биологически активных веществ).
В дальнейшем хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного косного сращения. Его особенности: прохождение мозолеобразования стадии хрящевой мозоли и выраженная периостальная мозоль.
Реабилитация – комплекс мероприятий направленных на восстановление анатомических повреждений и функций, является неотъемлемой частью лечебного процесса. В настоящее время проводится в восстановительных центрах (амбулаторных и стационарных).
Цели: адаптация на прежнем рабочем месте, реадаптация – на новом рабочем месте, переквалификация с подбором работы по новой специальности.
Принципы: ранее начало, комплексный характер, непрерывное, индивидуальная, должна проводится в однородных группах
Основы: биологические, психологические (стремление выразить полезность), социально-экономические, морально-этические основы, научно-медицинские основы.
Виды реабилитации:
Медицинская не допустить за время нахождения в стационаре его натренированности, ускорение выработки компенсаторных механизмов
социальная, профессиональная, психологическая
система: постановка диагноза, постановка цели, разработка программы
Этапы: госпитальный этап (в отделении) – хирургическое и консервативное лечение, изометрическое напряжение мышц конечностей, физиотерапия. Амбутарно-поликлинический этап – в медицинских центрах, проводят механотерапия, кинезотерапия. Могут быть общими и специализированными. В них направляет специальная комиссия обычно от 7-10 дней после выписки из стационара.
Бытовая реабилитация – развитие навыков к самообслуживанию. Производственная реабилитация – возвращение к труду.