Вопрос 18. Нижняя конечность. Мышцы
1. Строение нижней конечности
2. Мышцы таза
3. Мышцы бедра
4. Мышцы голени
5. Мышцы стопы
1. Области нижней конечности:
• Ягддичная область, regio glutea, которая переходит в заднюю область бедра.
• Передняя область бедра, regio femoris anterior, соответствует местоположению четырехглавой мышцы бедра и портняжной мышцы.
• Задняя область бедра, regio femoris posterior, соответствует пространству, ограниченному вверху ягодичной складкой и внизу поперечной линией, проведенной на 3—4 см выше основания! надколенника.
• Передняя область колена, regio genus anterior, располагается переднебоковых поверхностях колена. В состав этой облает» входит область надколенника, соответствующая контурам надколенника и мыщелков бедра.
• Задняя область колена, regio genus posterior, располагается на задней поверхности колена. В состав этой области входит подколенная ямка.
• Передняя область голени, regio cruris anterior, простирается бугристости большеберцовой кости до уровня основания лодыжек и занимает переднюю поверхность голени.
• Задняя область голени, regio cruris posterior, в состав которой входит так называемая икра - наиболее выступающая верхняя часть задней области голени.
• Тыл стопы, dorsum pedis.
• Подошва стопы, planta pedis.
• Пяточная область, regio calcanea, соответствует пяточному бугру. Сухожилие большой приводящей мышцы имеет несколько отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды. Самое нижнее и самое крупное носит название сухожильной щели, hiatus tendineus (adductoris). Несколько выше описываемого отверстия залегает плотный межмышечный листок фасции, переброшенный от m. vastus medialis к т. adductor magnus, получивший название пластинки приводящих мышц.
Между указанными мышцами и фасциальной пластинкой образуется пространство, имеющее в поперечном сечении треугольную форму - приводящий канал, canalis adductorius, в который входят:
• бедренные артерия, вена;
• подкожный нерв нижней конечности, п. saphenus.
Сосуды проходят через канал в подколенную ямку; нерв же прободает фасциальную пластинку и появляется на медиальной поверхности бедра.
Подколенная ямка, fossa рорlitеа, залегает в области задней поверхности колена, имеет форму ромба. Траншами ямки являются:
• латерально-двуглавая мышца;
• медиально-полуперепончатая мышца;
• обе головки икроножной мышцы и подошвенная мышца. Дном ямки служат подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность суставной капсулы коленного сустава. Ямка выполнена жировой тканью, окружающей нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Голено-подколенный канал проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубокими мышцами задней группы голени. Канал своим проксимальным концом берет начало в подколенной ямке. Отверстие канала ограничено:
• спереди - m. popliteus;
• сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei.
В голено-подколенном канале залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea.
Мышцы таза.
Внутренняя группа мыши таза:
• Большая поясничная мышца, т. psoas major, начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел XII грудного, четырех I верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвоночных хрящей. Более глубокие мышечные пучки берут начало от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Несколько суживаясь, мышца направляется книзу и немного кнаружи и, соединяясь с пучками подвздошной мышцы, m, iliacus, образует общую подвздошно-поясничную мышцу, т. iliopsoas.
• Малая поясничная мышца, т. psoas minor. Действие: натягивает fascia iliaca. Иннервация - гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кровоснабжение, аа. lumbales.
• Подвздошная мышца, т. iliacus, заполняет всю подвздошную ямку, fossa iliaca. Пучки, составляющие мышцу, веерообразно сходятся к linea terminalis и здесь сливаются с пучками m. psoas major, образуя т. iliopsoas.
• Подвздошно-поясничная мышца, т. iliopsoas. Действие, сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Иннервация: гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кровоснабжение: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.
• Внутренняя запирательная мышца, т. obturatorius internis. Действие: супинирует бедро. Иннервация: гг. musculares plexus sacralis (L4—L5; SI—S2, S3). Кровоснабжение, аа. glutea inferior, obturatoria.
• Грушевидная мышца, т. piriformis. Действие: супинирует бедро, а также участвует в его отведении. Иннервация: rr. musculares plexus sacralis (SI—S2, S3). Кровоснабжение, аа. gluteae, superior et inferior. .
• Копчиковая мышца, т. coccygeus. Действие, у человека эта мышца рудиментарная; при сокращении она принимает участие в укреплении стенок таза. Иннервация: rr. musculares riervi pudendi. Кровоснабжение, rr. musculares a. pudendae intimae. Наружная группа мышц таза:
• Большая ягодичная мышца, т. gluteus maximus. Действие, выпрямляет согнутое вперед туловище, разгибает бедро, а также натягивает широкую фасцию бедра. Иннервация: п. gluteus inferior (plexus sacralis) (L5, SI—S2). Кровоснабжение, аа. gluteae superior et inferior, circumflexa femoris medial is, profunda femoris (perforans I).
• Средняя ягодичная мышца, т. gluteus medius. Действие: отводит бедро, причем передние пучки вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища. Иннервация: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI— L5, SI). Кровоснабжение, аа. glutea superior et circumflexa femoris lateralis.
• Малая ягодичная мышца, т. gluteus minimus. Действие, сходно с действием средней ягодичной мышцы: отводит ногу и принимает участие в выпрямлении согнутого туловища. Иннервация: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI—L5, SI). Кровоснабжение. aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.
• Квадратная мышца бедра, т. quadratus femoris. Действие, вращает бедро кнаружи. Иннервация: п. ischiadicus (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кровоснабжение, аа. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.
• Верхняя близнецовая мышца, т. gemellus superior. Действие, вращает бедро кнаружи. Иннервация: ветви plexus sacralis (L4—L5, SI). Кровоснабжение, аа. glutea inferior, pudenda interna.
• Нижняя близнецовая мышца, т. gemellus inferior. Действие, вращает бедро кнаружи. Иннервация и кровоснабжение те же, что и у верхней близнецовой мышцы.
• Наружная запирательная мышца, т. obturatorius externus. Действие: вращает бедро кнаружи. Иннервация: п. obturatorius (plexus lumbalis). Кровоснабжение, аа. obturatoria, circumflexa femoris lateralis.
• Напрягатель широкой фасции бедра, т. tensor fasciae latae. Действие: напрягает широкую фасцию бедра, а также принимает участие в сгибании бедра. Иннервация: п. gluteus superior (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кровоснабжение, аа. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.
Мышцы бедра.
Передняя группа:
• Портняжная мышца, т. sartorius. Действие, мышца сгибает бедро и голень, вращая бедро кнаружи, а голень — внутрь, тем самым принимает участие в забрасывании ноги за ногу. Иннервация: п. femoralis (plexus lumbalis) (L2—L3). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мышечные ветви а. femoralis.
• Четырехглавая мышца бедра, т. quadriceps femoris. Действие: четырехглавая мышца сокращением всех своих головок разгибает голень, за счет m. rectus femoris принимает участие в сгибании бедра. Иннервация: п. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L 4). Кровоснабжение, аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris.
• Суставная мышца колена, т. articularis genus. Действие, натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: п. femoralis. Кровоснабжение, a. circumflexa femoris lateralis, rr. perforantes a. pro-fundae femoris.
Медиальная группа:
• Тонкая мышца, т. gracilis. Действие: приводит бедро, а также; принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи. Иннервация: передняя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Kpoвоснабжение. аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris.
• Длинная приводящая мышца, т. adductor longus. Действие: приводит бедро, принимая участие в его сгибании и вращении кнаружи. Иннервация: лередняя ветвь, п. obturatorius (L2—L3). Кровоснабжение, аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.
• Короткая приводящая мышца, т. adductqr brevis. Действие: приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи Иннервация: передняя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Кровоснабжение. a. obturatoria, aa. perforantes.
• Большая приводящая мышца, т. adductor magnus. Действие, приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: задняя ветвь п. obturatorius (L2-L3) и ветви п. ischiadicus (L4-L5). Кровоснабжение: аа. obturatoria, perforantes.
• Малая приводящая мышца, т. adductor minimus. Действие: сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи. Иннервация: п. obturatorius (L3—L4), его задняя ветвь. Кровоснабжение: аа. obturatoriae, perforantes.
• Гребенчатая мышца, т. pectineus. Действие, сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: ветви от п.femoralis и непостоянно от п. obturatorius (L2—L3). Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.
Задняя группа:
• Полусухожильная мышца, т. semitendinosus. Действие: разгибает 1 бедро; сгибает голень, слегка вращая ее внутрь; принимает участие в выпрямлении туловища. Иннервация: ветви п. tibialis (L4—L5; SI, S2). Кровоснабжение: аа. perforantes.
• Полуперепончатая мышца, т. semimembranosus. Действие: разгибает бедро; сгибает голень, вращая её внутрь. Иннервация: п. tibialis (L4—L5; SI). Кровоснабжение, аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.
• Двуглавая мышца бедра, т. biceps femoris. Действие, разгибает бедро; сгибйет голень, вращая ее кнаружи. Иннервация: длинная головка от п. tibialis и п. ischiadicus (SI—S2), короткая головка от п. peroneus communis и п. ischiadicus (L4—L5; SI). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.
Мышцы голени.
Латеральная группа:
• Длинная малоберцовая мышца, т. perbneus longus (m. fibularis longus). Действие: сгибает стопу, опуская ее медиальный край. Иннервация: п. peroneus superficialis (L4—L5; SI). Кровоснабжение: аа. genus inferior lateralis, peronea, tibialis anterior.
• Короткая Малоберцовая мышца, т. peroneus brevis (m. fibularis brevis). Действие, сгибает стопу, отводит и поднимает ее латеральный край. Иннервация: п. peroneus superficialis (L4—L5; SI). Кровоснабжение, аа. peronea, tibialis anterior.
Передняя группа:
• Передняя большеберцовая мышца, т. tibialis anterior. Действие: разгибает стопу, поднимая ее медиальный край. Иннервация: п. peroneus profundus (L 4—L5; SI). Кровоснабжение, a. tibialis anterior.
• Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus. Действие: разгибает четыре пальца стопы (II—V), разгибает стопу и вместе с третьей малоберцовой мышцей поднимает (прониру-ет) наружный край стопы. Иннервация: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
• Длинный разгибатель большого пальца, т. extensor halite.is longus. Действие: разгибает большой палец стопы; принимает участие в разгибании стопы, поднимая (супинируя) ее медиальный край. Иннервация: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кровоснабжение, a. tibialis anterior.
Задняя группа. Поверхностный слой.
-Трехглавая мышца голени, т. triceps surae, состоит из икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидной мышцы, m. soleus. Действие: трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе, производит сгибание стопы, поднимает пятку и при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади. Иннервация: п. tibialis (L4-L5; SI—S2). Кровоснабжение: аа. tibialis posterior, peronea.
• Подошвенная мышца, т. plantaris. Действие: натягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: п. tibialis (L4—L5; SI). Кровоснабжение, a. poplitea.
Задняя группа. Глубокий слой:
• Подколенная мышца, т. popliteus. Действие, сгибает голень, вращая ее внутрь; при этом оттягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: п. tibialis (L5; SI—S2). Кровоснабжение, a. poplitea.
• Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitorum longus. Действие: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев стопы; принимает участие в сгибании стопы, поднимая ее медиальный край (супинируя). Иннервация: п. tibialis (L5; SI—S2). Кровоснабжение, а. tibialis posterior.
• Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus. Действие: сгибает большой палец стопы, а также участвует в сгибании II—V пальцев стопы за счет фиброзных пучков, добавленных к сухожилиям длинного сгибателя пальцев; сгибает и вращает стопу наружу. Иннервация: п. tibialis (L5; SI— S2). Кровоснабжение, a. peronea.
• Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis posterior. Действие, сгибает стопу, вращая ее наружу (супинируя). Иннервация: п. tibialis (L5; SI—S2). Кровоснабжение, аа. tibialis posterior, peronea.
Мышцы стопы.
Мышцы тыльной поверхности стопы.
• Короткий разгибатель пальцев стопы, т. extensor digitorum brevis. Действие, разгибает II—IV пальцы стопы, оттягивает их в латеральную сторону. Иннервация: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кровоснабжение, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.
• Короткий разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallicis brevis. Действие, разгибает большой палец стопы. Иннервация п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кровоснабжение, a. tarsea lateralis, г. perforans a. peroneae.
Мышиы возвышения большого пальиа стопы:
• Мышца, отводящая большой палец стопы, т. abductor hallucis. Действие: сгибает и отводит большой палец стопы, укрепляет медиальную часть свода стопы. Иннервация: п. plantaris medialis (L5; SI). Кровоснабжение: a. plantaris medialis.
• Короткий сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis brevis. Действие: сгибает большой палец стопы. Иннервация: латеральная головка — п. plantaris lateralis (SI—S2); медиальная головка — п. plantaris medialis (L5—S2). Кровоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris.
• Мышца, приводящая большой палец стопы, т. adductor hallucis. Действие, приводит большой палец стопы и сгибает его. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кровоснабжение, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.
Мышиы возвышения мизиниа:
• Мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi. Действие: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кровоснабжение, а. plantaris lateralis.
• Короткий сгибатель мизинца стопы, т. flexor digiti minimi brevis. Действие, сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кровоснабжение, а. plantaris lateralis.
• Мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti minimi. Действие, приводит и противопоставляет V плюсневую кость; вместе с предыдущей мышцей участвует в укреплении латерального участка свода стопы. Иннервация: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.
Мышиы срединного возвышения:
• Короткий сгибатель пальцев, т. flexor digitorum brevis. Действие: сгибает средние фаланги II—V пальцев стопы. Иннервация: п. plantaris medialis (L5; SI). Кровоснабжение, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.
• Квадратная мышца подошвы, т. quadratus plantae, или добавочный сгибатель, т. flexor accessorius. Действие: участвует вместе с m. flexor digitorum longus в сгибании дистальных фаланг, придавая ее тяге прямое направление. Иннервация: п. plantaris lateralis. (SI—S2). Кровоснабжение: a. plantaris lateralis.
• Червеобразные мышцы, mm. lumbricates. Действие, сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев стопы, одновременно разгибая средние и дистальные фаланги тех же пальцев. Иннервация: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI—S2). Кровоснабжение, аа. plantares, lateralis et medialis.
• Подошвенные межкостные мышцы, тт. interossei plantares. Действие: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги III—V пальцев стопы, а также приводяn указанные пальцы ко II пальцу. Иннервация: п. plantaris lateral (S1-S2). Кровоснабжение, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares.
• Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, no формe напоминают подошвенные. Мышцы, числом 4, заполняют тыльной стороны все межкостные промежутки. Действие:
• первая межкостная мышца тянет II палец стопы в медиальном направлении; вторая, третья и четвертая - смещают II—IV пальцы в латеральном направлении; все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги указанных пальцев.
Иннервация: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кровоснабжение. plantaris, aa. metatarseae plantares.