Общая анатомия соединения костей
Все соединения костей делятся на три большие группы. Это непрерывные соединения, полусуставы, или симфизы, и прерывные соединения, или синовиальные соединения (Слайд 18).
Непрерывные соединения костей образованы с помощью различных видов соединительной ткани. Эти соединения прочные, эластичные, но имеют ограниченную подвижность. Непрерывные соединения костей делятся на фиброзные, хрящевые и костные.
К фиброзным соединениям относятся синдесмозы, швы и «вколачивания». Синдесмозы — это соединения костей с помощью различной формы связок и мембран. Например, межкостные перепонки предплечья и голени, желтые связки, соединяющие дуги позвонков, связки, укрепляющие суставы (Слайд 19).
Швы — это соединения краев костей черепа между собой тонкими прослойками волокнистой соединительной ткани. Различают швы зубчатые (например, между теменными костями), чешуйчатые (соединение чешуи височной кости с теменной) и плоские (между костями лицевого черепа) (Слайд 20). Вколачиванием называют соединения корня зуба с зубной альвеолой (зуб как бы вколочен в зубную альвеолу) (Слайд 21).
К хрящевым соединениям (синхондрозам) относятся соединения с помощью хрящей. Например, соединения тел позвонков друг с другом, соединения ребер с грудиной (Слайд 22).
Костные соединения (синостозы) появляются по мере окостенения синхондрозов между эпифизами и диафизами трубчатых костей, отдельными костями основания черепа, костями, составляющими тазовую кость, и др.
Симфизы также являются хрящевыми соединениями. В отличие от синхондрозов в толще хряща, образующего симфиз, имеется небольшая щелевидная полость, содержащая немного жидкости. К симфизам относится лобковый симфиз (Слайд 23).
Суставы, или синовиальные соединения, представляют собой прерывные соединения костей, прочные и отличающиеся большой подвижностью (Слайд 24). Суставы состоят из суставных поверхностей костей, покрытых суставным хрящом, и суставной капсулы. Хрящи и капсула ограничивают суставную полость, заполненную синовиальной жидкостью. Суставные поверхности покрыты упругим гиалиновым хрящом. Толщина суставного хряща колеблется в пределах от 0,2 до 6,0 мм и находится в прямой зависимости от функциональной нагрузки, испытываемой суставом. Чем больше нагрузка, тем толще суставной хрящ.
Суставная капсула состоит из двух слоёв: наружного – фиброзной мембраны, и внутреннего – синовиальной мембраны. Фиброзная мембрана крепится к костям вблизи краев суставных поверхностей, где она переходит в надкостницу. Фиброзная мембрана имеет утолщения – внутрикапсульные связки, которые укрепляют сустав, направляют его движения и ограничивают подвижность. Синовиальная мембрана образует складки, ворсинки, увеличивающие ее свободную поверхность, обращенную в полость сустава. Суставная полость в норме у живого человека представляет собой узкую щель, в которой содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Давление в полости сустава ниже атмосферного. Суставные поверхности редко полностью соответствуют друг другу по форме. Для достижения конгруэнтности (то есть соответствия) в суставах имеется ряд вспомогательных образований. Это хрящевые диски, мениски, суставные губы. Так, например, у коленного сустава имеются полулунные медиальный и латеральный мениски, которые расположены между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.
Классификация суставов
В зависимости от количества суставных поверхностей, участвующих в образовании сустава, суставы делятся на простые (две суставные поверхности) и сложные (Слайд 25) (более двух суставных поверхностей).
Если два или более отдельных суставов функционируют совместно, то они называются комбинированными (например, два височно-нижнечелюстных сустава).
В комплексных суставах между суставными поверхностями находится внутрисуставной диск или мениски, разделяющие полость сустава на два отдела (Слайд 26).
Движения в суставах определяются формой суставных поверхностей. В суставах вокруг фронтальной оси производятся сгибание и разгибания (движение происходит в сагиттальной плоскости); вокруг сагиттальной оси — приведение и отведение (движение происходит во фронтальной плоскости); вокруг вертикальной оси (продольной) — вращение. По количеству осей вращения суставы делятся на одно-, двух- и многоосные. В одноосных суставах движения возможны только по одной оси (например, сгибание-разгибание), в двуосных – по двум осям (например, сгибание-разгибание и приведение-отведение). В многоосных суставах количество осей вращения практически не ограничено (Слайды 27, 28).
К одноосным суставам относятся цилиндрический и блоковидный. В цилиндрических суставах одна из суставных поверхностей напоминает цилиндр. Примерами цилиндрических суставов являются срединный атлантоосевой (между первым и вторым шейными позвонками), проксимальный и дистальный лучелоктевой (Слайд 29).
У блоковидного сустава на одной из суставных поверхностей имеются бороздка или гребень, расположенные перпендикулярно оси вращения, а на другой суставной поверхности – соответствующее углубление или выступ. Примерами блоковидных суставов служат межфаланговые суставы кисти (Слайд 30). Разновидностью блоковидного сустава является винтообразный сустав, где борозда расположена не перпендикулярно оси сустава, а по спирали. Примером винтообразного сустава служит плечелоктевой сустав (Слайд 31).
К двуосным суставам относят эллипсовидные, мыщелковые и седловидные. В эллипсовидных суставах суставная головка напоминает эллипс (лучезапястный сустав) (Слайд 32). Мыщелковый по форме близок к эллипсовидному, но его суставная поверхность располагается на выступающем отростке эпифизов костей – мыщелке. Например, коленный и атлантозатылочный суставы являются мыщелковыми (первый является также комплексным, второй — комбинированным).
Суставные поверхности седловидного сустава представляют собой два «седла» с пересекающимися под прямым углом осями. Седловидным является запястно-пястный сустав большого пальца (Слайд 33).
Многоосными являются шаровидные и плоские суставы. Кроме движения по трем осям у многоосных суставов совершаются и круговые движения.
Примером шаровидных суставов служат плечевой и тазобедренный суставы. Последний считают чашеобразным, поскольку у него очень глубокая суставная ямка, которая охватывает головку бедренной кости (Слайд 34).
К многоосным суставам относятся также плоские суставы. Движения плоских суставов могут производиться вокруг трех осей, но отличаются малым объемом. К плоским суставам относятся межзапястные, предплюсне-плюсневые суставы (Слайд 35).
Величина подвижности в суставах зависит от соответствия (конгруэнтности) сочленяющихся поверхностей. Чем соответствие больше, тем подвижность в суставе меньше (пример: тазобедренный сустав), и наоборот, чем меньше соответствуют суставные поверхности друг другу, тем большая подвижность в таком суставе (например, плечевой сустав). На подвижность в суставах влияет также натянутость суставной капсулы, связочный аппарат, развитие мышц и степень их эластичности, а также половые и возрастные особенности, характер труда и вид спорта.