Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений !
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Установление вынужденного положения пострадавшего.
2. Оценка внешнего вида пострадавшего.
3. Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.
4. Определение параметров артериального давления и частоты сердечных
сокращений в динамике.
5. Определение параметров дыхания, частоты дыхательных движений в динамике.
6. Осмотр поверхности языка и ротовой полости.
7. При открытой травме живота уточнение локализации раны, определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.
8. Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания .
9. Определение контуров живота.
10. Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и
явлений раздражения брюшины.
11. Выслушивание перистальтики кишечника (не менее 1 минуты ).
12. Перкуторное обнаружение присутствия жидкости или свободного газа в брюшной полости.
13. Контроль за функцией мочевого пузыря и выделяющейся мочи (гематурия!).
Тактика оказания медицинской помощи :
Неотложная помощь:
1) предупреждение или ликвидация асфиксии – очистка полости рта и носа от сгустков крови, инородных тел;
2) наложение асептической защитной повязки при наличии раны брюшной стенки;
3) в случае закрытой травмы живота при наличии признаков усуглубляющегося
геморрагического шока следует заподозрить профузное интраперитонеальное
кровотечение: двумя ладонями с силой придавливают переднюю брюшную стенку
по направлению к позвоночнику ;
4) при эвентрации петель кишечника или сальника сквозь рану брюшной стенки
указанные органы в брюшную полость не вправляют, а укрывают несколькими
слоями стерильной повязки смоченной антисептическим раствором, которые фиксируют к туловищу без излишнего затягивания;
5) обезболивание производят наркотическими анальгетиками: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина
6) восполнение кровопотери: внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК. Количество вводимых растворов зависит от величины кровопотери и длительности предстоящей транспортировки:
- при шоке I-II степени вводят в / струйно до 800-1000 полиионных растворов (лактосоль, ацесоль, дисоль, трисоль);
- при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное внутривенное введение полиглюкина 400,0 мл или пентакрахмала 400,0 мл до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст.;
-если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 200-500 мл /мин до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст. (при условии катетеризации магистрального сосуда специализированной бригадой). Предпочтение отдавать препаратам гидроксиэтилкрахмала;
- при отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают допамин 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно быстрыми каплями, преднизолон до 300 мг внутривенно .
7) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;
8) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода через маску;
9) интубация трахеи и ИВЛ при апноэ, нарушениях ритма дыхания,
декомпенсированной острой дыхательной недостаточности (менее 12 или
более 30), травматическом шоке 3 степени;
10) в случае остановки эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;
11) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении в профильную больницу. При нестабильном состоянии обязательно предварительное оповещение персонала ЛПУ. По жизненным показаниям доставку осуществлять в близлежащий профильный стационар.
Показания к экстренной госпитализации:пострадавшие с тупой травмой живота, открытыми повреждениями живота подлежат обязательной госпитализации (придерживаться принципа гипердиагностики).
Перечень основных медикаментов:
1. *Пентакрахмал 500,0 мл , фл;
2. *Декстроза 5% - 400,0 мл , фл;
3. *Лорноксикам 8 мг , фл;
4. *Фентанил 0,005% - 2,0 мл , амп;
5. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл , амп;
6. * Натрия оксибат 20% - 10,0 мл , амп;
7. *Ацесоль 400,0 мл , фл;
8. *Допамин 0,5% - 5 мл , амп;
9. *Преднизолон 30 мг , амп;
10. * Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл , амп.
Перечень дополнительных медикаментов :
1. Полиглюкин 400,0 мл , фл;
2. * Натрия хлорид 400,0 мл , фл;
3. Лактасоль 400,0 мл , фл
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи :стабилизация состояния больного.
* – препараты , входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.