ЗАДАЧИ К КУРСОВЫМ ЭКЗАМЕНАМ

1. Составьте макет комбинационной таблицы: состав умерших в станционере детей по причинам смерти (пневмония, желудочно-кишечные заболевания, инфекционные заболевания, травмы и другие причины), возрасту (0-11 мес., 1-3 года, 4-6 лет) и типам больниц (участковые, районные, областные, городские).

Название: Зависимость состава умерших в станционере детей по причинам смерти от возраста больных и типа больниц.

Участковые

Районные

Областные

Городские

Всего

0-11 мес

1-3 года

4-6 лет

0-11 мес

1-3 года

4-6 лет

0-11 мес

1-3 года

4-6 лет

0-11 мес

1-3 года

4-6 лет

Пневмония

ЖК заб.

Инф. заб.

Травмы

Др.причины

Итого:

Работнице Н. 17.03 в стационаре родильного дома была произведена операция прерывания беременности в связи с наличием у нее заболевания почек. На работу больная была выписана 29. 03. Как оформить ее нетрудоспособность?

ЛН выдается врачом стационара 17.03-29.03 одной строкой.

Составьте макет комбинационной таблицы: состав умерших в стационарах детей по причинам смерти (пневмония, желудочно-кишечные заболевания, инфекционные заболевания, травмы и другие причины), возрасту (0-11 мес., 0-11 мес, 4-6 лет, 7-12 лет) и полу (мальчики и девочки).

Название: Зависимость состава умерших в станционере детей по причинам смерти от возраста и пола больных.

	0-11 мес	0-11 мес	4-6 лет	7-12 лет	Всего
М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
Пневмония
ЖК заб.
Инф. заб.
Травмы
Др.причины
Итого:

Электромонтер П. При ремонте электросети получил травму. Был болен с 15.04. по 26.07. Как оформить его нетрудоспособность?

ЛН-1 выдается врачом поликлиники 15.04-24.04 – 10дней

продление 25.04-03.05 – 10дней

продление 04.05-13.05 – 10дней, далее КЭК

14.05-12.06 – 30дней, далее КЭК

13.06-12.07 – 30дней, далее КЭК

12.07-26.07 – 15дней. Выдается врачом поликлиники.

Дать заключение о правильности оформления листка нетрудоспособности.

--------------------------------------------------------------где- ???

Рабочий Н. Во время очередного отпуска заболел, обратился к врачу, который признал его нетрудоспособным с 5. 07. по 13. 07. Диагноз: фолликулярная ангина. Как оформить его нетрудоспособность?

ЛН выдается врачом поликлиники 5.07-13.07 – 9дней. Далее, по усмотрению администрации он может отдохнуть еще 9 дней или присоединить к следующему очередному отпуску, когда отпуск был совмещен с болезнью, т.к. отпуск был очередным.

Ребенок Ш. З-х лет заболел гриппом, в связи с чем, не мог посещать сад с 1.02 по 10.02. Мать ребенка в этот период находилась в санатории, ребенок оставался с работающим отцом. Как обеспечить необходимый уход за ребенком?

ЛН выдает врач-педиатр отцу ребенка 1.02-10.02 – 10дней.

Служащая Н. Была госпитализирована в отделение патологии беременности в связи с гестозом беременности при сроке беременности 31 неделя. 29.03. она родила живого ребенка с массой тела 2400 г. Как оформить ее нетрудоспособность?

ЛН на срок 140 дней больная получила на 30 неделе беременности. В связи с осложнениями беременности нетрудоспособность продлевается на 16 дней (140+16=156 дней).

Рабочий, страдающий язвенной болезнью желудка. Получил путевку в санаторий на 24 дня. Очередной отпуск продолжительностью 24 рабочих дня больной в этом году уже использовал. Время проезда в санаторий и обратно 4 дня. Как оформить нетрудоспособность рабочего в связи с санаторно-курортным лечением?

ЛН не выдается, т.к. путевка получена не от ЛПУ.

Служащей П. 30. 06. в больнице была произведена операция искусственного прерывания беременности. В связи с осложнениями больная находилась в стационаре до 17.07. Как оформить ее нетрудоспособность?

ЛН выдается врачом стационара 30.06-17.07 (18 дней).

Больной З. С ишемической болезнью сердца находился в стационаре с 18.11 по 30.12. 17.12 дежурным врачом было отмечено нарушение предписанного ему режима. Как должен оформить его нетрудоспособность врач стационара?

ЛН выдается врачом стационара 18.11-30.12 (через КЭК) с отметкой о нарушении режима 17.12.

При анализе деятельности городской больницы по разделу отчета «Коечный фонд и его использование» получены следующие данные:

Фактическое число дней работы койки – 380

Оборот койки –19

Средняя длительность пребывания больного на койке – 20

Летальность – 2,6 %

Оцените полученные показатели. Какие дополнительные сведения необходимы при их оценке?

Вывод:

13. При анализе деятельности городской больницы по разделу отчета «Коечный фонд и его использование» получены следующие данные:

Фактическое число дней работы койки – 340

Оборот койки –22

Средняя длительность пребывания больного на койке – 15

Летальность – 7,5 %

Оцените полученные показатели. Какие дополнительные сведения необходимы при их оценке?

Вывод:

14. В одном из городов получены следующие демографические показатели:

Рождаемость - 14%

Смертность - 11%

Естественный прирост – 3%

Младенческая смертность – 18%

Смертность новорожденных - 10%

Оцените полученные показатели. Каким должно быть направление мероприятий по улучшению демографических показателей города?

Вывод:

Направление мероприятий по улучшению демографических показателей:

- укрепление состояния здоровья населения в за счет совершенствования профилактических мероприятий по снижению травм, отравлений; пропаганды здорового образа жизни;

- создание предпосылок для повышения рождаемости, укрепление института семьи, возрождение и сохранение духовно-нравственных традиций семейных отношений, обеспечение адресной социальной защиты семьи, создание социально-экономических условий, благоприятных для рождения, содержания и воспитания нескольких детей, возможность обеспечения семьи соответствующими жилищными условиями;

- сокращение уровня материнской и младенческой смертности, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков;

- сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, создание условий и формирование мотивации для ведения здорового образа жизни.

15. В одном из районов получены следующие демографические показатели:

Рождаемость - 23%

Смертность - 8%

Естественный прирост – 15%

Младенческая смертность – 32%

Смертность новорожденных - 20%

Оцените полученные показатели. Каким должно быть направление мероприятий по улучшению демографических показателей района?

Вывод:

Направление мероприятий по улучшению демографических показателей:

- укрепление состояния здоровья населения за счет совершенствования профилактических мероприятий по снижению травм, отравлений; пропаганды здорового образа жизни;

16. В одной из поликлиник Черемушкинского района г. Москвы, обслуживающей 30 000 населения, было заполнено 600 статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов на больных с язвенной болезнью желудка. В том числе 150 талонов заполнено со знаком (+). Вычислите показатели собственно заболеваемости и распространенности язвенной болезни желудка.

Показатель общей заболеваемости ЯБЖ=(общее число заболевших ЯБЖ/ ср.годовая численность населения, облуж. в поликлинике) х 1000 = (600/ 30000) х 1000 = 20‰

Показатель первичной заболеваемости ЯБЖ=(число впервые выявленных страдающих ЯБЖ/ ср.годовая численность населения, облуж. в поликлинике) х 1000 = (150/ 30000) х 1000 = 5‰

17. На Н-ском заводе получены следующие показатели заболеваемости ВУТ:

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих – 300

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих – 1800

Средняя длительность одного случая – 6 дней

Оцените полученные показатели. Каким должно быть направление мероприятий по снижению ЗВУТ на данном заводе

Вывод:

Необходимо проводить профилактику травм и профессиональных заболеваний, санпросветработу, пропаганду здорового образа жизни.

18. Были получены следующие показатели заболеваемости с ВУТ на одном из Московских заводов:

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих – 130

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих – 1610

Средняя длительность одного случая – 12,4 дней

Оцените полученные показатели. Каким должно быть направление мероприятий по снижению ЗВУТ на данном заводе?

Вывод:

19. Вычислите по годовому отчету больницы и оцените показатели больничной летальности и средней длительности пребывания больного в стационаре?

Показатель больничной летальности=(число умерших больных/число выбывших больных) х 100%

Средняя длительность пребывания больного в стационаре=(число проведенных больными койко-дней/число выбывших(переведенные+выписанные+умершие))=

20. Врач при первичном посещении на дому больного И. 30 лет поставил диагноз «Острая дизентерия». Какие формы документации должен заполнить врач? Каково значение этих документов?

1) Медицинская карта амбулаторного больного (имеет медицинское и юридическое значение)

2) Статистический талон для регистрации заключительных и уточненных диагнозов (для кабинета статистики – оценка первичной и общей заболеваемости)

3) Талон амбулаторного пациента (для ОМС)

4) Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром, профессиональном отравлении и необычную реакцию на прививку

5) Журнал учета инфекционных заболеваний

6) Лист нетрудоспособности

7) Дневник работы врача поликлиники

Значения - ???

21. Врач при первичном посещении на дому больного ребенка К. в возрасте 1 год 8 месяцев поставил диагноз «Корь». Ребенок обычно находился на попечении бабушки. Мать работает, отца нет. Какие формы документации должен заполнить врач? Каково значение этих документов?

1) История развития ребенка (имеет медицинское и юридическое значение)

3) Талон амбулаторного пациента (для ОМС)

5) Журнал учета инфекционных заболеваний

6) Лист нетрудоспособности бабушке, если та работает

7) Дневник работы врача поликлиники

Значения - ???

22. Оценить характер в силу связи между показателями «экономической активности» женщин (доля женщин, занятых в общественном производстве) и уровнем рождаемости в стране. Если коэффициент корреляции, рассчитанный по способу рангов, равен – 0.78. Достоверен ли коэффициент, если ошибка равна 0,08?

1) Оценка силы связи: r=-0.78, |r|=0.78€(0,7-1) => связь сильная

2) Определение направленности: r=-0.78<0 =>связь обратная

3) Оценка достоверности: 3х0.08=0.24<0.78 =>связь достоверна, т.к. 3m<|r|

Вывод: Вычисленный коэффициент корреляции, равный -0,78 ± 0,08 отражает наличие обратной, сильной и достоверной корреляционной зависимости и свидетельствует о том, что в целом с увеличением «экономической активности» женщин падает уровень рождаемости в стране.

23. Оценить характер в силу связи между показателями содержания соматотропного гормона и содержания сахара в крови новорожденных, если коэффициент корреляции, рассчитанный по способу квадратов, равен – 0,261. Достоверен ли коэффициент, если его ошибка равна 0,15?

1) Оценка силы связи: r=-0.261, |r|=0.261€(0-0.39) => связь слабая

2) Определение направленности: r=-0.261<0 =>связь обратная

3) Оценка достоверности: 3х0.15=0.45>0.261 =>связь недостоверна, т.к. 3m>|r|

Вывод: Вычисленный коэффициент корреляции, равный -0.261 ± 0,15 отражает наличие обратной, слабой и недостоверной корреляционной зависимости и свидетельствует о том, что в целом с увеличением содержания соматотропного гормона, уровень сахара в крови снижается.

24. Работнице Н. 17. 03. в стационаре родильного дома была произведена операция прерывания беременности. Из стационара женщина была выписана 25.03., а на работу – 31.03. Как оформить ее нетрудоспособность?

ЛН выдается врачом стационара 17.03-25.03. Приступить к работе с 31.03.

25. Средняя длительность лихорадочного периода болезни, определявшегося у 15 больных с острой пневмонией, составила 14 ± 0,5 дня. Рассчитать, в каких пределах будет колебаться средняя длительность лихорадочного периода болезни при доверительной вероятности 95% в повторных сериях аналогичных наблюдений в тех же условиях и числе наблюдений.

М_ген=М_выб±tm_M, т.к. Р=95%, n=15, то по таблице Стьюдента t=2.14.

М_ген=14±2.14х0.5, М_max=14+1.07=15.07дней, М_min=14-1.07=12.93дня.

Вывод: при повторных аналогичных исследованиях с вероятностью безошибочного прогноза 95% можно утверждать, что длительность лихорадочного периода у больных страдающих острой пневмонией будет от 12.93 до 15.07 дней.

26. Среднее значение прямой функции билирубина сыворотки крови у 44 рабочих, подвергающихся воздействию небольших концентраций фосфора. Равно 0,46 мг% ± 0,02 мг%. Вычислить, в каких пределах будет колебаться среднее значение показателя при доверительной вероятности 99% при повторных аналогичных исследованиях, тех же условиях и числе наблюдений.

М_ген=М_выб±tm_M, т.к. Р=99%, n=44, то t=3.

М_ген=0.46±3х0.02, М_max=0.46+0.06=0.52мг%, М_min=0.46-0.06=0.4мг%.

Вывод: при повторных аналогичных исследованиях с вероятностью безошибочного прогноза 99% можно утверждать, что среднее значение прямой функции билирубина сыворотки крови у рабочих, подвергающихся воздействию небольших концентраций фосфора, будет от 0.4мг% до 0.52мг%.

27. Оценить характер и тесноту связи между показателями содержания соматотропного гормона и содержания сахара в крови новорожденных, если коэффициент корреляции, рассчитанный по способу квадратов, равен +0,261. Достоверен ли коэффициент, если ошибка равна 0,15?

1) Оценка силы связи: r=0.261, |r|=0.261€(0-0.39) => связь слабая

2) Определение направленности: r=0.261>0 =>связь обратная

3) Оценка достоверности: 3х0.15=0.45>0.261 =>связь недостоверна, т.к. 3m>|r|

Вывод: Вычисленный коэффициент корреляции, равный -0.261 ± 0,15 отражает наличие прямой, слабой и недостоверной корреляционной зависимости и свидетельствует о том, что в целом с увеличением содержания соматотропного гормона, уровень сахара в крови увеличивается.

28. При обследовании группы населения в 1800 человек выявлено, что показатель заболеваемости зобом составил 5,0% ± 0,5%. Рассчитать, в каких пределах будет колебаться уровень этого показателя при доверительной вероятности 95% в повторных сериях аналогичных наблюдений в тех же условиях и числе наблюдений.

Р_ген=Р_выб±tm_Р, т.к. Р=95%, n=1800, то t=2.

Р_ген=5.0±2х0.5, Р_max=5.0+1.0=6.0%, Р_min=5.0-1.0=4.0%.

Вывод: при повторных аналогичных исследованиях с вероятностью безошибочного прогноза 95% можно утверждать, что показатель заболеваемости зобом у населения будет от 4.0% до 6.0%.

29. Оценить эффективность прививок против гриппа в городе Н., коэффициент заболеваемости привитых составил 35% ± 6%. А непривитых – 68 ± 8%.

t=(|P_пр-P_н/пр|)/(m_пр²+m_н/пр²)= (|35-68|)/(6²+8²)=33/10=3.3>3 => P=99%

Вывод: различие между двумя средними величинами существенно, следовательно, с вероятностью безошибочного прогноза более 99% можно утверждать, что уровень заболеваемости меньше среди привытых.

30. В хирургической стадии наркоза средний уровень содержания эфира в крови, взятой из сонной артерии – 119 мг% ± 3 мг%, а в крови из яремной вены – 102 мг% ± 4 мг%. Можно ли считать артерио-венозную разницу в содержании эфира существенной?

t=(|M_арт-М_вен|)/(m_арт²+m_вен²)= (|119-102|)/(3²+4²)=17/5=3.4>3 => P=99%

Вывод: различие между двумя средними величинами существенно, следовательно, с вероятностью безошибочного прогноза более 99% можно утверждать, что артериальной крови содержание эфира выше, чем в венозной.

31. Коэффициент летальности оперированных больных в больнице А. Равен 1,2% ± 0,08, в больнице Б – 3,5% ± 0.06%. Можно ли утверждать, что статическое сравнение показателей летальности достоверно свидетельствует о действительной разнице и летальности оперированных больных этих двух больниц?

t=(|P_A-Р_Б|)/(m_А²+m_Б²)= (|1.2-3.5|)/(0.08²+0.06²)=2.3/0.1=26>3 => P=99%

Вывод: Да, можно. Различие между двумя средними показателями существенно, следовательно, с вероятностью безошибочного прогноза более 99% можно утверждать, что показатели летальности достоверно свидетельствует о действительной разнице в летальности оперированных больных этих двух больниц.

32. Определить какое число семей необходимо обследовать, чтобы установить средний размер семьи. При доверительной вероятности 95%, если известны, что предельная ошибка среднего результата не должна быть больше 0,2. При проведении пробного исследования 10 семей установлено, что среднее квадратическое отклонение составляет 1,3.

Т.к. Р=95% => t=2.

n=(t²²)/²=(4x1.69)/0.04=169 семей.

Вывод: необходимый объем наблюдений для установления среднего размера семьи при доверительной вероятности Р=95% и предельной ошибке среднего результата =0.2, составляет как минимум 169 семей.

33. Определить количество больных болезнями почек, которое необходимо обследовать для установления среди них доли больных, страдающих гипертонией, если при доверительной вероятности 95% предельная ошибка не должна быть больше 3%, при проведении сходных исследований гипертония обнаружена у 15% больных, страдающих болезнями почек.

Т.к. Р=95% => t=2.

n=(t²P%Q%)/²=(t²P%(100-P%)/²=(4x15x85)/9=567 больных.

Вывод: необходимый объем наблюдений для установления доли больных, страдающей гипертонией среди больных с болезнями почек, при доверительной вероятности Р=95% и предельной ошибке =5%, составляет как минимум 567 больных.

34. Определить, сколько левшей необходимо взять под наблюдение для выявления среди них детей с расстройствами речи при доверительной вероятности 95%, если известно, что предельная ошибка показателя не должна быть больше 5%. При проведении сходных исследований расстройств речи у детей дошкольного возраста выявлено, что ими страдают 15% левшей.

Т.к. Р=95% => t=2.

n=(t²P%Q%)/²=(t²P%(100-P%)/²=(4x15x85)/25=204 левшы.

Вывод: необходимый объем наблюдений для установления доли детей с расстройствами речи среди левшей, при доверительной вероятности Р=95% и предельной ошибке =15%, составляет как минимум 204 левшы.

35. В городе А. Проживало 200 000 человек, из них детей в возрасте до 15 лет – 70 000. В течение года родилось живыми 3 000 детей, родилось мертвыми – 30. Умерло всего 2000 человек. Из них: в возрасте до 15 лет – 210, на 1-ом году жизни – 90, на 1-ом месяце жизни – 45, на 1-ой неделе – 30.

Вычислить и оценить: а - показатель общей смертности

б – показатель младенческой смертности

Показатель общей смертности=(число умерших в течение года/среднегодовая численность населения) х 1000=(2000/200000) х 1000= 10‰

Показатель младенческой смертности=(число детей, умерших на 1-ом году жизни в течение года/число детей, родившихся живыми) х 1000= (90/3000) х 1000= 30‰

36. В городе А. Проживало 300 000 человек, из них детей в возрасте до 15 лет – 70 000. В течение года родилось живыми 3000 детей, родилось мертвыми – 30. Умерло всего 2000 человек. Из них: в возрасте до 15 лет – 210, на первом году жизни – 90, на 1-ом месяце жизни – 45, на 1-ой неделе – 30.

Вычислить и оценить: а - показатель общей смертности

б – показатель смертности новорожденных.

Показатель общей смертности=(число умерших в течение года/среднегодовая численность населения) х 1000=(2000/300000) х 1000= 6.67‰

Показатель смертности новорожденных=(число детей, умерших в первые 28 дней жизни/число детей, родившихся живыми) х 1000= (45/3000) х 1000= 15‰

37. В городе А. Прожило 200 000 человек, из них детей в возрасте до 15 лет – 70 000.

В течение года родилось живыми 3000 детей, родилось мертвыми – 30. Умерло всего 2000 человек. Из них: в возрасте до 15 лет – 210, на первом году жизни – 90, на 1-ом месяце жизни – 45, на 1-ой неделе – 30.

Вычислить и оценить: а - показатель естественного прироста населения

б – показатель ранней смертности новорожденных.

Показатель естественного прироста=(число родившихся - умерших в течение года/среднегодовая численность населения) х 1000=(3000-2000/200000) х 1000= 5‰

Показатель ранней смертности новорожденных=(число детей, умерших в первые 6 дней жизни/число детей, родившихся живыми) х 1000= (30/3000) х 1000= 10‰

38. В городе А. Проживало 200 000 человек, из них детей в возрасте до 15 лет – 70 000. В течение года родилось живыми 3000 детей, родилось мертвыми – 30, Умерло всего 2000 человек. Из них: в возрасте до 15 лет – 210, на 1 – ом году жизни – 90, на 1-ом месяце жизни – 45, на 1-ой неделе – 30.

Вычислить и оценить: а – показатель перинатальной смертности

б – показатель смертности детей от 0 до 15 лет

Показатель перинатальной смертности=(число детей, умерших в первые 6 дней жизни + родившихся мертвыми/число детей, родившихся живыми + мертвыми) х 1000= (30+30/3000+30) х 1000= 19.8‰

Показатель смертности детей от 0 до 15 лет=(число детей, умерших в возрасте до 15 лет/число детей, родившихся живыми) х 1000= (210/3000) х 1000= 70‰

39. У служащей М., отдыхавшей во время очередного отпуска в Крыму, произошло самопроизвольное прерывание беременности при сроке 12 недель, в связи с чем, она была помещена в местную больницу. Через 4 дня больная выписалась и уехала домой в Москву. Как в данном случае должна быть оформлена нетрудоспособность?

ЛН выдается врачом стационара на 4 дня. Если все 4 дня совпали с отпуском, то по усмотрению администрации отпуск продлевается, либо 4 дня прибавляются к следующему очередному отпуске.

40. Служащая М. Была помещена в отделение патологии беременности со сроком беременности 27-28 недель. Через 10 дней родила мертвого ребенка. Послеродовой период протекал без осложнений. Как должна быть оформлена нетрудоспособность?

ЛН выдается врачом стационара на 10 дней до родов + на все время пребывания в стационаре после родов, но не менее 3-х дней.