Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии. Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии

Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №14

К внеаудиторной (самостоятельной) работе

по дисциплине «Хирургическая стоматология, ВЧЛХ, ЛФК, реабилитология»

для специальности060105 – Стоматология

ТЕМА: «Общие принципы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи. Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи. Особенности лечения больных. Физиотерапия и реабилитация больных с одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области»

Утверждено на кафедральном заседании кафедры-клиники челюстно-лицевой хирургии протокол № 1 от « 31 » августа 2011г.

Заведующий кафедрой-клиникой челюстно-лицевой хирургии

к.м.н., доц. Чучунов А.А.

Составители:

к.м.н., доц. Чучунов А.А.

д.м.н., проф. Левенец А.А.

асс. Фокас Н.Н.

Красноярск

1. Тема 14: Общие принципы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи. Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи. Особенности лечения больных. Физиотерапия и реабилитация больных с одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области.

2. Форма работы: подготовка к практическому занятию.

3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

3.1. Вопросы для исходного уровня знаний:

3.1.1.Анатомия верхней челюсти.

3.1.2.Анатомия нижней челюсти.

3.1.3.Топографическая анатомия челюстно-лицевой области.

3.1.4.Топографическая анатомия мягких тканей шеи.

3.1.5.Паталогоанатомическая, патолого-физиологическая характеристика воспалительного процесса мягких тканей шеи.

3.1.6.Влияние местного воспалительного процесса мягких тканей ЧЛО на общее состояние организма. Синдром общей интоксикации.

Контрольные вопросы

3.2.1.Этиология абсцессов и флегмон лица и шеи. Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи.

3.2.2.Диагностика абсцессов и флегмон лица и шеи. Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи.

3.2.3.Клиника абсцессов и флегмон лица и шеи. Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи.

3.2.4.Принципы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи. Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи.

4. Перечень практических умений по изучаемой теме:

4.1.Общие принципы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи, а так же гнилостно-некротических флегмон лица и шеи - уметь, знать.

5. Рекомендации по выполнению УИРС:

Цель УИР:

Приобщение студентов к учебно-исследовательской деятельности, позволяющей приобрести навыки реферирования научных статей, статистической обработки данных, анализа теоретического и практического материала, способствующих формированию творческого мышления.

Задачи УИР:

1. Освоить классификационные навыки отбора необходимого материала в процессе его подготовки.

2. Усвоить специфику эмпирического уровня работы с клиническим материалом.

3. Овладеть первичными навыками теоретического анализа материала по разделам стоматологии.

Формы УИР:

1. Реферат.

2. Составление ситуационных задач.

3. Оформление учебно-методических стендов.

4. Составление кроссвордов и др.

5. Проведение круглых столов по актуальным вопросам стоматологии и оториноларингологии.

Структура форм УИР

1. Рефератсостоит из следующих разделов:

а) введение – обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;

б) основное содержание работы;

в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.

2. Ситуационные задачи. Составляются с учетом представлений обучаемого по теме занятия (описание жалоб, данных анамнеза, клинической картины, современных методов диагностики и лечения с указанием современных препаратов и учетом собственных представлений об изученном самостоятельно материале). В решении предложенной ситуационной задачи принимают участие одногруппники: кто-либо из врачей-курсантов выступает в роли оппонента, вносит свои замечания и предложения по тексту задачи, дополняет и исправляет ее.

3. Наглядные пособия (стенды, альбомы, муляжи, тренажеры, видео на лазерных дисках и т. д.). Основным требованием является творческий подход к изложению материала предложенной темы, оригинальность оформления, собственное видение в соотношении с классическими формами представления темы (тем самым преподавателю представляется возможность учета слабых моментов в изложении материала: возможность отметить вопросы, которые обучаемый не понимает в классическом изложении, для чего необходимо попытаться увидеть изучаемый материал глазами курсанта, чтобы откорректировать изложение материала и сделать его более доступным для понимания и восприятия курсантами).

4. Организации и проведении круглых столов по актуальным проблемам стоматологии. Группа обучаемых делится на докладчиков и их оппонентов. При подготовке устного сообщения по предложенной теме преподаватель учитывает объем подготовленной докладчиком информации, а оппонент обязательно должен дополнить тему и задать вопросы докладчику. При этом оценивается уровень и актуальность задаваемых вопросов, их формулировка и корректность в общении (тем самым решаются вопросы этики и деонтологии в общении между коллегами).

Устное сообщение должно быть изложено максимально четко, с соблюдением всех моментов и требований, предъявляемых сотрудниками кафедры по использованию классификаций, методов диагностики и лечения (при этом докладчик может в своем сообщении коснуться методик и классификаций, применяемых за рубежом, проведя сравнительный анализ и изложив собственное мнение по положительным и отрицательным моментам в сравнительном аспекте).

Примечание: на первом практическом занятии врачам-курсантам предлагается самостоятельно выбрать форму УИРС, предложив продолжить разработку темы с оформлением ее в виде доклада для сборника научных трудов.

Оценка УИР определяется качеством исполнения ее структурных элементов (глубина анализа, степень завершенности работы) и выставляется по пятибалльной системе.

УИР выполняется в рукописном или электронном варианте (шрифт 14, форматирование по ширине страницы, межстрочный интервал 1,5).

Пример оформления титульного листа и темы УИР в приложении.

5. Рекомендации по выполнению УИРС:

Цель УИР:

Приобщение студентов к учебно-исследовательской деятельности, позволяющей приобрести навыки реферирования научных статей, статистической обработки данных, анализа теоретического и практического материала, способствующих формированию творческого мышления.

Задачи УИР:

1. Освоить классификационные навыки отбора необходимого материала в процессе его подготовки.

2. Усвоить специфику эмпирического уровня работы с клиническим материалом.

3. Овладеть первичными навыками теоретического анализа материала по разделам стоматологии.

Формы УИР:

1. Реферат.

2. Составление ситуационных задач.

3. Оформление учебно-методических стендов.

4. Составление кроссвордов и др.

5. Проведение круглых столов по актуальным вопросам стоматологии и оториноларингологии.

Структура форм УИР

1. Рефератсостоит из следующих разделов:

а) введение – обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;

б) основное содержание работы;

в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.

2. Ситуационные задачи. Составляются с учетом представлений обучаемого по теме занятия (описание жалоб, данных анамнеза, клинической картины, современных методов диагностики и лечения с указанием современных препаратов и учетом собственных представлений об изученном самостоятельно материале). В решении предложенной ситуационной задачи принимают участие одногруппники: кто-либо из врачей-курсантов выступает в роли оппонента, вносит свои замечания и предложения по тексту задачи, дополняет и исправляет ее.

3. Наглядные пособия (стенды, альбомы, муляжи, тренажеры, видео на лазерных дисках и т. д.). Основным требованием является творческий подход к изложению материала предложенной темы, оригинальность оформления, собственное видение в соотношении с классическими формами представления темы (тем самым преподавателю представляется возможность учета слабых моментов в изложении материала: возможность отметить вопросы, которые обучаемый не понимает в классическом изложении, для чего необходимо попытаться увидеть изучаемый материал глазами курсанта, чтобы откорректировать изложение материала и сделать его более доступным для понимания и восприятия курсантами).

4. Организации и проведении круглых столов по актуальным проблемам стоматологии. Группа обучаемых делится на докладчиков и их оппонентов. При подготовке устного сообщения по предложенной теме преподаватель учитывает объем подготовленной докладчиком информации, а оппонент обязательно должен дополнить тему и задать вопросы докладчику. При этом оценивается уровень и актуальность задаваемых вопросов, их формулировка и корректность в общении (тем самым решаются вопросы этики и деонтологии в общении между коллегами).

Устное сообщение должно быть изложено максимально четко, с соблюдением всех моментов и требований, предъявляемых сотрудниками кафедры по использованию классификаций, методов диагностики и лечения (при этом докладчик может в своем сообщении коснуться методик и классификаций, применяемых за рубежом, проведя сравнительный анализ и изложив собственное мнение по положительным и отрицательным моментам в сравнительном аспекте).

Примечание: на первом практическом занятии врачам-курсантам предлагается самостоятельно выбрать форму УИРС, предложив продолжить разработку темы с оформлением ее в виде доклада для сборника научных трудов.

Оценка УИР определяется качеством исполнения ее структурных элементов (глубина анализа, степень завершенности работы) и выставляется по пятибалльной системе.

УИР выполняется в рукописном или электронном варианте (шрифт 14, форматирование по ширине страницы, межстрочный интервал 1,5).

Пример оформления титульного листа и темы УИР в приложении.

6. самоконтроль по тестовым заданиям изучаемой темы:

Вариант № 1

1. В острой стадии заболевания одной из задач лечения больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО и шеи является:

а) ускорение заживления операционной раны

б) ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания

в) предупреждение и устранения стойкого сведения нижней челюсти

г) ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного

2. В острой стадии заболевания одной из задач лечения больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО и шеи является:

а) предупреждение и устранения стойкого сведения нижней челюсти

б) ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания

в) коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функций жизненно важных органов и систем

г) ускорение заживления операционной раны

3. В подострой стадии заболевания одной из задач лечения больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО и шеи является:

а) предупреждение и устранения стойкого сведения нижней челюсти

б) предупреждение необратимых изменений тканей связанных с нарушением микроциркуляции

в) коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функций жизненно важных органов и систем

г) ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного

4. Ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) активация репаративных процессов

в) улучшение реологических свойств крови

г) прекращение поступления из первичного инфекционного очага микробов, токсинов, продуктов распада тканей

5. Ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного подразумевает:

а) подавление жизнедеятельности возбудителей заболевания, нейтрализация бактериальных токсинов

б) ускорение отторжения некротизированных тканей

в) улучшение реологических свойств крови

г) коррекция гиперкоагулемии

6. Ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) улучшение реологических свойств крови

в) проведение гипосесибилизирующей терапии у больных с гиперергическим типом реакции

г) коррекция гиперкоагулемии

7.Предупреждение необратимых изменений тканей связанных с нарушением микроциркуляции подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) улучшение реологических свойств крови

в) проведение гипосесибилизирующей терапии у больных с гиперергическим типом реакции

г) активация иммунологических процессов в зоне инфекционного очага у больных с гипоергическим типом реакции

8.Предупреждение необратимых изменений тканей связанных с нарушением микроциркуляции подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) повышение антитоксической функции печени

в) устранения повышенного внутритканевого давления и травмы тканей во время оперативного вмешательства

г) устранение нарушений функции дыхательной системы

9.Коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функций жизненно важных органов и систем подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) улучшение реологических свойств крови

в) устранение нарушений функции дыхательной системы

г) коррекция гиперкоагулемии

10.Коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функций жизненно важных органов и систем подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) коррекция нарушений вводно-солевого и белкового баланса

в) подавление жизнедеятельности возбудителей заболевания, нейтрализация бактериальных токсинов

г) улучшение реологических свойств крови

11. Ускорение заживления операционной раны в подострую стадию заболевания подразумевает:

а) коррекция нарушений вводно-солевого и белкового баланса

б) стимуляцию специфического и неспецифического иммунитета

в) активацию репаративных процессов

г) улучшение реологических свойств крови

12.Ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания в подострую стадию заболевания подразумевает:

а) коррекция нарушений вводно-солевого и белкового баланса

б) ускорение отторжения некротизированных тканей

в) устранение патологических рефлексов

г) подавление жизнедеятельности возбудителей заболевания

13. Предупреждение и устранения стойкого сведения нижней челюсти в подострую стадию заболевания подразумевает:

а) устранение нарушений функции дыхательной системы

б) ускорение отторжения некротизированных тканей

в) стимуляцию специфического и неспецифического иммунитета

г) проведение механотерапии

Вариант № 2

1. В острой стадии заболевания одной из задач лечения больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО и шеи является:

а) предупреждение необратимых изменений тканей связанных с нарушением микроциркуляции

б) ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания

в) предупреждение и устранения стойкого сведения нижней челюсти

г) ускорение заживления операционной раны

2. В подострой стадии заболевания одной из задач лечения больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО и шеи является:

а) ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного

б) предупреждение необратимых изменений тканей связанных с нарушением микроциркуляции

в) коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функций жизненно важных органов и систем

г) ускорение заживления операционной раны

3. В подострой стадии заболевания одной из задач лечения больных с флегмонами и абсцессами ЧЛО и шеи является:

а) коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функций жизненно важных органов и систем

б) предупреждение необратимых изменений тканей связанных с нарушением микроциркуляции

в) ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания

г) ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного

4. Ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) удаление из вторичного инфекционного очага микробов токсинов и продуктов тканевого распада

в) улучшение реологических свойств крови

г) коррекция гиперкоагулемии

5. Ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) повышение общей иммунологической реактивности организма

в) улучшение реологических свойств крови

г) коррекция гиперкоагулемии

6. Ограничение зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановления нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом больного подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) улучшение реологических свойств крови

в) коррекция гиперкоагулемии

г) активация иммунологических процессов в зоне инфекционного очага у больных с гипоергическим типом реакции

7.Предупреждение необратимых изменений тканей связанных с нарушением микроциркуляции подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) повышение антитоксической функции печени

в) проведение гипосесибилизирующей терапии у больных с гиперергическим типом реакции

г) коррекция гиперкоагулемии

8.Коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функций жизненно важных органов и систем подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) повышение антитоксической функции печени

в) устранения повышенного внутритканевого давления и травмы тканей во время оперативного вмешательства

г) коррекция гиперкоагулемии

9.Коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функций жизненно важных органов и систем подразумевает:

а) улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы

б) улучшение реологических свойств крови

в) ускорение отторжения некротизированных тканей

г) коррекция гиперкоагулемии

10. Ускорение заживления операционной раны в подострую стадию заболевания подразумевает:

а) ускорение отторжения некротизированных тканей

б) коррекция нарушений вводно-солевого и белкового баланса

в) подавление жизнедеятельности возбудителей заболевания, нейтрализация бактериальных токсинов

г) улучшение реологических свойств крови

11.Ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания в подострую стадию заболевания подразумевает:

а) коррекция нарушений вводно-солевого и белкового баланса

б) стимуляцию специфического и неспецифического иммунитета

в) активацию репаративных процессов

г) улучшение реологических свойств крови

12. Предупреждение и устранения стойкого сведения нижней челюсти в подострую стадию заболевания подразумевает:

а) коррекция нарушений вводно-солевого и белкового баланса

б) ускорение отторжения некротизированных тканей

в) устранение патологических рефлексов

г) подавление жизнедеятельности возбудителей заболевания

13. Предупреждение и устранения стойкого сведения нижней челюсти в подострую стадию заболевания подразумевает:

а) задержку чрезмерного развития рубцовой ткани

б) ускорение отторжения некротизированных тканей

в) стимуляцию специфического и неспецифического иммунитета

г) устранение нарушений функции дыхательной системы

7. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача 1.

Больной, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие резко болезненной припухлости под нижней челюстью, боли при глотании, раз­говоре, невозможность открывания рта, слабость, озноб, повышение тем­пературы тела до 39,0° С. После проведенного обследования поставлен диагноз: флегмона дна полости рта. Удалены причинные 36,37 зубы, флегмона вскрыта, получено большое количество гнойного отделяемого. Клетчаточные пространства дренированы. Наложена трахеостома. В течение первых суток после операции состояние больного несколько улучшилось, но затем вновь стало резко ухудшаться. Отмечено появление загрудинной боли. Положение больного вынужденное - сидит с опущенной к груди головой. Повысилась температура тела до 40,0°С, симптомы интоксика­ции нарастают. При попытке перемены положения тела боли за грудиной усиливаются. Боли за грудиной также усиливаются при поколачивании по ней и при запрокидывании головы. Кожа в области яремной вырезки отечна, пальпация болезненна, определяется крепитация. При вдохе на­блюдается втягивание в области яремной впадины. Через некоторое время у больного отмечалось постоянное покашливание, нарастала одышка.

Рентгенологическое исследование позволило выявить изменение контуров верхнего средостения и наличие выпуклых теней округлой формы в об­ласти верхнего средостения.

Вопросы:

1)Чем можно объяснить ухудшение состояния больного.

2)Поставьте диагноз. Укажите точную локализацию вторичного воспалительного процесса.

3)План Ваших действий.

Задача 2.

Больному, 38 лет, два дня назад произведено вскрытие флегмоны правой подвисочной и крылонебной ямок. Несмотря на проведенное вме­шательство, дренирование и медикаментозную терапию состояние боль­ного не улучшалось, усилились боли в горле, особенно при глотании. Около суток назад после осмотра обнаружен резко болезненный воспали­тельный инфильтрат в области правой боковой и задней стенки глотки. Инфильтрат вскрыт наружным доступом, однако состояние больного про­должало ухудшаться, температура тела повысилась до 40,0°С, пульс 130-150 ударов в минуту, аритмичен, слабого наполнения и напряжения. Арте­риальное давление в пределах нормальных цифр. Больной угнетен, апати­чен, жалуется дополнительно на пульсирующую боль в груди, которая иррадиирует в межлопаточную область и усиливается при надавливании на отростки грудных позвонков. Боль также усиливается при попытке проглотить пищу. Обнаружена ригидность длинных мышц спины, пастозность кожи в области грудных позвонков.

При рентгенологическом обсле­довании определяется жидкий выпот в область плевральной полости.

Вопросы:

1)Поставьте диагноз, укажите локализацию патологического процесса.

2)Укажите путь распространения воспалительного процесса.

3)Ваши тактические действия.

Задача 3.

Больная, 45 лет, поступила с жалобами на резкие боли в горле, уси­ливающиеся при глотании, резкое ограничение и болезненность при от­крывании рта, появившуюся незначительную, но резко болезненную при­пухлость в области угла нижней челюсти справа. Перечисленные симпто­мы появились после того, как два дня назад в поликлинике по месту жи­тельства была произведена операция удаления ретенированного, дистопи-рованного 48 зуба. В течение 10 лет больная наблюдается у хирурга-стоматолога по поводу капиллярной формы лимфангиомы щечной облас­ти и нижней губы слева. Роста новообразования не отмечалось, поэтому от оперативного лечения больная отказывалась. Через сутки после удале­ния 48 зуба ткани в области лимфангиомы стали более плотными, болезненны­ми, опухоль увеличилась в объеме, кожа над ней стала незначительно гиперемированной. В челюстно-лицевом отделении дежурной клиники, куда больная была направлена, поставлен диагноз: флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства. Произведено вскрытие внутриротовым доступом, получено большое количество гнойного отде­ляемого, назначена медикаментозная терапия. Однако в течение после­дующих суток состояние больной продолжало ухудшаться, повысилась температура тела, появились и стали усиливаться боли за грудиной. Обна­ружен отек и пастозность кожи в области яремной вырезки, распростра­няющийся на надключичные пространства. Перкуссия грудины болезнен­на. Боль усиливалась при запрокидывании головы и при вдохе. Больная не могла лежать, сидела в постели с опущенной к груди головой.

Вопросы:

1)Поставьте диагноз, укажите основные признаки, характерные для данного диагноза.

2)Опишите Вашу лечебную тактику.

3)Какие признаки несущественны для данного заболевания и укажите, с чем они связаны?

Задача 4.

У больного, 48 лет, находящегося на лечении по поводу флегмоны верхне-боковой области шеи, развившейся в результате нагноения боко­вой кисты шеи справа, после проведенной операции вскрытия флегмоны, состояние продолжало ухудшаться, симптомы интоксикации нарастали. Через несколько часов после операции появился сухой кашель, боли в области грудной клетки, нарастала одышка. Боли становились менее ин­тенсивными при положении головы в опущенном к груди состоянии.

Вопросы:

1)Развитие какого осложнения можно предположить.

2)Каких симптомов не достает для уточнения диагноза.

3)С чем может быть связано развитие осложнений.

Задача 5.

Больной, 28 лет, поступил в клинику с диагнозом: слепое осколочное ранение позадичелюстной области и верхне-боковой области шеи слева. В результате ранения больной перенес массивную кровопотерю. Диагности­рован постгеморрагический шок. Проведена гемотрансфузия, больной из состояния шока выведен. Во время первичной хирургической обработки раны произведена перевязка и прошивание поврежденных сосудов, удале­но инородное тело (осколок), иссечены нежизнеспособные ткани. Рана частично ушита с введением дренажей. Через двое суток стали быстро нарастать воспалительные явления в ране. Ее края и ткани по периферии инфильтрировались, нарастал отек, спустившийся на всю передне-боковую поверхность шеи слева, по дренажам - гнойное отделяемое. Боли в области раны усиливались, затем присоединились боли в области груд­ной клетки, покашливание. Принято решение произвести ревизию раны. Сняты швы, края раны разведены, получено большое количество гноя. Проведена ревизия раны, вскрыты гнойные затеки. Установлена система для раневого диализа. Однако, симптомы интоксикации, боли в грудной клетке нарастали. Усилился кашель. Появилась и нарастала одышка.

Вопросы:

1)Развитие какого общего осложнения местного воспалительного процесса можно предположить в данном случае.

2)Каких данных не достает для уточнения диагноза.

Список литературы:

1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2003.

2. Руководство по хирургической стоматологии: учеб. пособие / А. В. Вязьмитина. - М.: Март, 2006.

3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи:

учебник / В. И. Сергиенко, [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Эталоны ответов к тестам

Вариант № 1 Вариант № 2

1. г 1. а

2. в 2. г

3. а 3. в

4. г 4. б

5. а 5. б

6. в 6. г

7. б 7. г

8. в 8. б

9. в 9. а

10. б 10. а

11. в 11. б

12. г 12. в

13. г 13.а

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

Задача 1.

1)Ухудшение состояния больного можно объяснить распростране­нием, воспалительного пространства по протяжению (по межфасциальной, межмышечной и др.) клетчатки на клетчатку средостения и развитие острого одонтогенного медиастенита.

2)Воспалительный процесс локализуется в верхнем переднем сре­достении. Об этом свидетельствует характерное вынужденное положение больного, загрудинные симптомы, боли при запрокидывании головы, а также данные рентгенологических изменений.

3)Необходима операция вскрытия клетчатки верхнего средостения. Эту операцию целесообразно проводить при непосредственном участии и дальнейшем наблюдении торакального хирурга. Следует провести реви­зию ранее вскрытых клетчаточных пространств дна полости рта для выяв­ления возможных гнойных очагов, карманов, затеков. Налаживается активный раневой диализ. Назначается интенсивная медикаментозная и инфузионно-трансфузионная терапия.

Задача 2.

1)Диагноз: одонтогенный медиастенит. Воспалительный процесс локализуется в области заднего средостения.

2)Воспалительный процесс правой подвисочной и крылонебной ямок вначале распространился на клетчатку в области боковой и задней поверхностей глотки, развилась флегмона окологлоточного пространства. Несмотря на ее вскрытие гнойный воспалительный процесс перешел на околопищеводное и предпозвоночное клетчаточное пространства, по ко­торым распространился вниз в заднее средостение.

3)Больного необходимо срочно перевести в торакальное хирургиче­ское отделение для оперативного вмешательства на области заднего сре­достения. Стоматолог продолжает участвовать в лечении данного больно­го.

Задача 3.

1)Диагноз: одонтогенный медиастенит. Наиболее характерные признаки: вынужденное положение, загрудинные боли, усиливающиеся при перкуссии грудины, при вдохе. Отек в области яремной вырезки, боли при запрокидывании головы.

2)Необходима госпитализация больной в отделение торакальной хирургии, где помимо операции вскрытия и ревизии клетчатки средосте­ния необходимо дополнительное внеротовое вскрытие окологлоточного пространства. В случае локализации гнойного процесса в верхнем средо­стении, обе эти операции проводятся из единого разреза.

3)Несущественными признаками являются появление боли и ин­фильтрации в области лимфангиомы, которые характеризуют воспаление опухоли.

Задача 4.

1)Можно предположить развитие медиастенита.

2)Учитывая характер вынужденного положения больного можно предположить развитие переднего медиастенита, для которого характерны загрудинные боли, усиливающиеся при перкуссии грудины. Усиление болей при вдохе, пастозность, отек и крепитация в области яремной впа­дины. Необходимо уточнить симптомы, характерные для поражения орга­нов переднего средостения. Также не достает данных рентгенологическо­го обследования, указывающих на точную локализацию и объем пораже­ния.

3)Развитие осложнений может происходить на фоне изменения активности организма (гипоэргия, гиперэргия), при неадекватном крытии воспалительного очага, неадекватном дренировании, неадекватно проводимом консервативном лечении.

Задача 5.

1)Можно предположить развитие медиастенита на основании дан­ных о наличии болей в области грудной клетки, покашливании, нараста­нии одышки, нарастании симптомов интоксикации. Однако, по имею­щимся данным нельзя исключить присоединение к основному заболева­нию бронхо-легочных заболеваний, как сопутствующей патологии.

2)Не достает клинических и функциональных данных, а также дан­ных рентгенологического исследования грудной клетки. Прежде всего необходимо выявить или исключить симптомы, характерные для передне­го или заднего медиастенита.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии

УИР: «Принципы лечения абсцессов и флегмон лица и шеи. Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи»

Выполнил студент

Ф.И.О.

Проверил:________________

«___»______________200 г.

Оценка__________________

Красноярск 20

Список используемой литературы:

1. Хирургическая стоматология : учеб. для мед. вузов / ред. Т. Г. Робустова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2011. - 688 с.

2. Хирургическая стоматология : учебник / ред. В. В. Афанасьев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 878 с.

3. Пластическая хирургия лица и шеи / В. И. Сергиенко, А. А. Кулаков, Н. Э. Петросян [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 325 с.

4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи : учебник / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, А. А. Кулаков [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 526 с.