ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №17
К внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургическая стоматология, ВЧЛХ, ЛФК, реабилитология»
для специальности060105 – Стоматология
ТЕМА: «Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области. Актиномикоз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области. Туберкулез, сифилис челюстно-лицевой области. Особенности клиники. Диагностика. Лечение»
Утверждено на кафедральном заседании кафедры-клиники челюстно-лицевой хирургии протокол № 1 от « 31 » августа 2011г.
Заведующий кафедрой-клиникой челюстно-лицевой хирургии
к.м.н., доц. Чучунов А.А.
Составители:
к.м.н., доц. Чучунов А.А.
асс. Антипенко Ю.О.
Красноярск
Тема: № 17. Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области. Актиномикоз. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области. Туберкулез, сифилис челюстно-лицевой области. Особенности клиники. Диагностика. Лечение.
2. Форма работы: подготовка к практическому занятию.
3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
3.1. Вопросы для исходного уровня знаний:
3.1.1.Анатомия верхней челюсти.
3.1.2.Анатомия нижней челюсти.
3.1.3.Топографическая анатомия челюстно-лицевой области.
3.1.4.Топографическая анатомия мягких тканей шеи.
3.1.5.Паталогоанатомическая, паталогофизиологическая характеристика воспалительного процесса мягких тканей лица и шеи.
3.1.6. Влияние местного воспалительного процесса мягких тканей ЧЛО на общее состояние организма. Синдром общей интоксикации.
3.2.Контрольные вопросы:
3.2.1.Этиология актиномикоза, туберкулеза и сифилиса.
3.2.2. Диагностика актиномикоза, туберкулеза и сифилиса
3.2.3.Клиника актиномикоза, туберкулеза и сифилиса.
3.2.4. Принципы лечения актиномикоза, туберкулеза и сифилиса
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
4.1.Диагностировать актиномикоз, туберкулез и сифилис челюстно-лицевой области- уметь
4.2. Проводить дифференциальную диагностику актиномикоза, туберкулеза и сифилиса челюстно-лицевой области- уметь
4.3.Общие принципы современного лечения актиномикоза, туберкулеза и сифилиса челюстно-лицевой области- уметь, знать.
5. Рекомендации по выполнению УИРС:
Цель УИР:
Приобщение студентов к учебно-исследовательской деятельности, позволяющей приобрести навыки реферирования научных статей, статистической обработки данных, анализа теоретического и практического материала, способствующих формированию творческого мышления.
Задачи УИР:
1. Освоить классификационные навыки отбора необходимого материала в процессе его подготовки.
2. Усвоить специфику эмпирического уровня работы с клиническим материалом.
3. Овладеть первичными навыками теоретического анализа материала по разделам стоматологии.
Формы УИР:
1. Реферат.
2. Составление ситуационных задач.
3. Оформление учебно-методических стендов.
4. Составление кроссвордов и др.
5. Проведение круглых столов по актуальным вопросам стоматологии и оториноларингологии.
Структура форм УИР
1. Рефератсостоит из следующих разделов:
а) введение – обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы;
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
2. Ситуационные задачи. Составляются с учетом представлений обучаемого по теме занятия (описание жалоб, данных анамнеза, клинической картины, современных методов диагностики и лечения с указанием современных препаратов и учетом собственных представлений об изученном самостоятельно материале). В решении предложенной ситуационной задачи принимают участие одногруппники: кто-либо из врачей-курсантов выступает в роли оппонента, вносит свои замечания и предложения по тексту задачи, дополняет и исправляет ее.
3. Наглядные пособия (стенды, альбомы, муляжи, тренажеры, видео на лазерных дисках и т. д.). Основным требованием является творческий подход к изложению материала предложенной темы, оригинальность оформления, собственное видение в соотношении с классическими формами представления темы (тем самым преподавателю представляется возможность учета слабых моментов в изложении материала: возможность отметить вопросы, которые обучаемый не понимает в классическом изложении, для чего необходимо попытаться увидеть изучаемый материал глазами курсанта, чтобы откорректировать изложение материала и сделать его более доступным для понимания и восприятия курсантами).
4. Организации и проведении круглых столов по актуальным проблемам стоматологии. Группа обучаемых делится на докладчиков и их оппонентов. При подготовке устного сообщения по предложенной теме преподаватель учитывает объем подготовленной докладчиком информации, а оппонент обязательно должен дополнить тему и задать вопросы докладчику. При этом оценивается уровень и актуальность задаваемых вопросов, их формулировка и корректность в общении (тем самым решаются вопросы этики и деонтологии в общении между коллегами).
Устное сообщение должно быть изложено максимально четко, с соблюдением всех моментов и требований, предъявляемых сотрудниками кафедры по использованию классификаций, методов диагностики и лечения (при этом докладчик может в своем сообщении коснуться методик и классификаций, применяемых за рубежом, проведя сравнительный анализ и изложив собственное мнение по положительным и отрицательным моментам в сравнительном аспекте).
Примечание: на первом практическом занятии врачам-курсантам предлагается самостоятельно выбрать форму УИРС, предложив продолжить разработку темы с оформлением ее в виде доклада для сборника научных трудов.
Оценка УИР определяется качеством исполнения ее структурных элементов (глубина анализа, степень завершенности работы) и выставляется по пятибалльной системе.
УИР выполняется в рукописном или электронном варианте (шрифт 14, форматирование по ширине страницы, межстрочный интервал 1,5).
Пример оформления титульного листа и темы УИР в приложении.
6. самоконтроль по тестовым заданиям изучаемой темы:
Вариант № 1
1. Актиномикоз является:
а) пороком развития
б) дистрофическим процессом
в) опухолеподобным процессом
г) специфическим воспалительным заболеванием
д) неспецифическим воспалительным заболеванием
2. Различают следующие клинические формы актиномикоза:
а) внутрикожную
б) кожную
в) надкожную
3. Различают следующие клинические формы актиномикоза:
а) внутрикожную
б) слизистую
в) внутрислизистую
4. Различают следующие клинические формы актиномикоза:
а) подкожно-межмышечную
б) подкожно-межфасциальную
в) подкожно-межсвязочную
5. Различают следующие клинические формы актиномикоза:
а) актиномикоз периоста челюсти
б) актиномикоз кровеносных сосудов челюсти
в) актиномикоз нервов челюсти
6. Распространение инфекции при туберкулезе ЧЛО осуществляется:
а) воздушно-капельным или алиментарным путем
б) гематогенно
в) контактно
7. При туберкулезе ЧЛО различают:
а) первичное и вторичное туберкулезное поражение
б) первичное, вторичное и третичное туберкулезное поражение
в) вторичное и третичное туберкулезное поражение
8. Вторичное туберкулезное поражение (скрофулодерма) обычно локализуется в области:
а) кожи, подкожно-жировой клетчатки
б) кожи, слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов
в) слизистой оболочки полости рта
9. Слюнные железы поражаются туберкулезом:
а) часто
б) редко
10. Для скрофулодермы характерно развитие инфильтрата:
а) в подкожной клетчатке в виде отдельных узлов или их цепочки
б) на коже в виде отдельных узлов
в) в межфасциальной клетчатке в виде отдельных узлов или их цепочки
11. При вторичном туберкулезе челюстей распрастранение туберкулезных микобактерий происходит:
а) гематогенно
б) лимфогенно
в) контактно
г) верно все выше перечисленное
12. При вторичном туберкулезе челюстей различают:
а) поражение кости при активном туберкулезе печени
б) поражение кости при активном туберкулезе легких
в) поражение кости при активном туберкулезе почек
13. Туберкулез челюстей характеризуется:
а) образованием одиночного очага резорбции кости с незначительной периостальной реакцией
б) образованием множественных очагов резорбции кости с выраженной периостальной реакцией
в) образованием одиночного очага резорбции кости с выраженной периостальной реакцией
14. Туберкулез челюстей на верхней челюсти чаще локализуется:
а) в области альвеолярного отростка
б) в области клыковой ямки
в) в области подглазничного края или скулового отростка
15. Возбудителем сифилиса является:
а) лучистые грибы
б) бледная трепонема
в) микобактерия( палочка Коха)
16. Сифилис имеет следующие периоды течения:
а) первичный
б) первичный, вторичный
в) первичный, вторичный, третичный
г) инкубационный, первичный, вторичный, третичный
17. Вторичный период сифилиса ЧЛО характеризуется:
а) появлением на слизистой оболочке полости рта твердого шанкра
б) появлением на слизистой оболочке полости рта пустулезных или розелезных элементов, поражением надкостницы
в) появлением в слизистой оболочке полости рта, в надкостнице, в костной ткани челюстей гумм
Вариант № 2
1.Возбудителем актиномикоза являются:
а) стафилококки
б) стрептококки
в) лучистые грибы
г) кишечные клостридии
д) туберкулезные микобактерии
2. Различают следующие клинические формы актиномикоза:
а) внутрикожную
б) надкожную
в) подкожную
3. Различают следующие клинические формы актиномикоза:
а) внутрикожную
б) подслизистую
в) внутрислизистую
4. Различают следующие клинические формы актиномикоза:
а) актиномикоз лимфатических протоков
б) актиномикоз лимфатических сосудов
в) актиномикоз лимфатических узлов
5. Различают следующие клинические формы актиномикоза:
а) актиномикоз органов полости рта (языка, миндалин, слюнных желез, в/ч пазухи)
б) актиномикоз внутренних органов (сердца, легких, печени)
6. Возбудителем туберкулеза ЧЛО является:
а) лучистые грибы
б) бледная трепонема
в) микобактерия( палочка Коха)
7. Первичное туберкулезное поражение обычно формируется в области:
а) кожи
б) кожи, слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов
в) слизистой оболочки полости рта
8. Вторичный туберкулез наблюдается преимущественно:
а) у детей
б) у взрослых
9. Скрофулодерму следует дифференцировать от:
а) кожной и подкожной форм актиномикоза, раковой опухоли
б) мигрирующей гранулемы
в) слюнного свища
10. Туберкулез челюстей возникает:
а) первично
б) вторично
11. При вторичном туберкулезе челюстей распрастранение туберкулезных микобактерий происходит из:
а) органов дыхания
б) органов пищеварения
в) слизистой оболочки полости рта
г) верно все выше перечисленное
12. При вторичном туберкулезе челюстей различают:
а) поражение кости при первичном туберкулезном комплексе
б) поражение кости при вторичном туберкулезном комплексе
в) поражение кости при третичном туберкулезном комплексе
13. Туберкулез челюстей на нижней челюсти чаще локализуется:
а) в подбородочном отделе
б) в области тела и ветви
в) в области мыщелковых отростков
14. Сифилис является:
а) пороком развития
б) дистрофическим процессом
в) опухолеподобным процессом
г) хроническое инфекционным венерическим заболеванием
д) неспецифическим воспалительным заболеванием
15. Заражение сифилисом происходит:
а) половым путем
б) внеполовым путем (бытовой)
в) внутриутробно
г) верно все выше перечисленное
16. Первичный период сифилиса ЧЛО характеризуется:
а) появлением на слизистой оболочке полости рта твердого шанкра
б) появлением на слизистой оболочке полости рта пустулезных или розелезных элементов
в) поражением надкостницы
г) появлением в слизистой оболочке полости рта, в надкостнице, в костной ткани челюстей гумм
17. Третичный период сифилиса ЧЛО характеризуется:
а) появлением на слизистой оболочке полости рта твердого шанкра
б) появлением на слизистой оболочке полости рта пустулезных или розелезных элементов
в) поражением надкостницы
г) появлением в слизистой оболочке полости рта, в надкостнице, в костной ткани челюстей гумм
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача 1.
Больной, 28 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа и повышение температуры тела, озноб, недомогание, общую слабость, головную боль. 47 зуб ранее был лечен. Больной часто болеет простудными заболеваниями. В поднижнечелюстной области справа определяется воспалительный инфильтрат, покрытый покрасневшей, с синюшным оттенком кожей, с наличием нескольких свищевых ходов, через которые выделяется небольшое количество серозно-гнойного экссудата. В области пораженного участка имеются валикообразные складки кожи. Открывание рта свободное, безболезненное, из вартоновых протоков слюна выделяется прозрачная. 47 зуб в цвете изменен, имеется пломба, реакция на перкуссию положительная.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.
2)Составьте план лечения.
Задача 2.
Больной, 24 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева с наличием свищевого хода, который периодически закрывается. У больного три месяца назад был перелом нижней челюсти слева. Из перенесенных заболеваний отмечает детские болезни, частые ангины. В поднижнечелюстной области слева определяется плотный, безболезненный инфильтрат, в центре которого имеется размягчение и свищевой ход с наличием грануляций. Кожа над инфильтратом цианотична, несмещаема. Полость рта не санирована.
Вопросы:
1)Поставьте предварительный диагноз.
2)Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения.
3)Какие обследования необходимо провести для этой цели.
Задача 3.
Больная, 19 лет, обратилась с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа и боль в зубах на верхней челюсти справа. Припухлость обнаружила несколько месяцев назад. За это время был удален 41 зуб, но припухлость не уменьшилась в размере, периодически появляется боль и повышается температура тела. Из перенесенных заболеваний отмечает детские болезни, пневмонию. Месяц назад был удален конкремент из вартонова протока справа. В правой поднижнечелюстной области определяется ограниченная припухлость, размером до 3,0 см в диаметре. Кожа над припухлостью несколько цианотична и неподвижна, а вокруг инфильтрата в виде валикообразных складок. В полости рта имеются кариозные зубы на верхней и нижней челюстях, дистопия 48 зуба. На нижней губе справа определяется образование, напоминающее кавернозную гемангиому.
Вопросы:
1)Какое заболевание Вы можете предположить.
2)Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает. 3)Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении.
4)Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
Задача 4.
Больной, 18 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева. Их анамнеза выяснено, что припухлость в поднижнечелюстной области обнаружили врачи при осмотре. Больной отмечает субфебрильную температуру тела, общую слабость, потерю аппетита. В анамнезе - три месяца назад перенес пневмонию. Отмечается увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов, они имеют плотно-эластическую консистенцию, бугристую поверхность, четко контурируются, их пальпация слабоболезненная. Кожные покровы в цвете не изменены, открывание рта свободное. Полость рта санирована.
Вопросы:
1)Поставьте предварительный диагноз.
2)Составьте план дополнительных исследований.
3)Поставьте диагноз.
4)Составьте план лечения.
Задача 5.
Больной, 30 лет, обратился с жалобами на припухлость в боковом отделе шеи справа, боли при ходьбе в области тазобедренного сустава. Из анамнеза выяснено, что припухлость бокового отдела шеи обнаружена год назад. За это время она увеличилась в размере, стала более разлитой, а в центральном участке образовался свищевой ход. Больной отмечает общую слабость, быструю утомляемость, потливость, субфибрилитет и зуд кожи. Из перенесенных заболеваний: частые простудные заболевания, несколько лет назад перенес черепно-мозговую травму в результате автомобильной аварии. В боковом отделе шеи справа определяется плотный конгломерат с бугристой поверхностью, в центре которого имеется свищевой ход с подрытыми краями и незначительным гнойным отделяемым. Полость рта санирована. У больного выявлено наличие конкрементов в правой поднижнечелюстной слюнной железе, При цитологическом исследовании в гнойном отделяемом обнаружены гигантские клетки. На рентгенограмме тазобедренного сустава отмечается участок резорбции костной ткани.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз и проведите его обоснование.
2)Составьте план лечения.
3)Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
Задача 6.
Больной, 24 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа. Из анамнеза выяснено, что больного в течение года беспокоит припухлость в поднижнечелюстной области справа, которая медленно увеличивается в размере, а несколько дней назад образовался свищевой ход. Из перенесённых заболеваний больной указывает, что в детстве проводилось лечение по поводу костно-суставного специфического процесса. В настоящее время отмечаются частые бронхиты и ангины, беспокоят головные боли. В поднижнечелюстной области справа определяется припухлость, размером до 4,0 см в диаметре, в центре которой имеется свищевой ход с творожистым распадом тканей. Полость рта не санирована.
Вопросы:
1)Поставьте предварительный диагноз.
2)Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения.
3)Какие обследования необходимо провести для этой цели.
Задача 7.
Больная, 18 лет, обратилась с жалобами на припухлость в боковом отделе шеи слева и периодически появляющуюся боль в области нижней челюсти слева. Припухлость в боковом отделе шеи то увеличивается, то уменьшается в размере, сопровождаясь резким повышением температуры тела, общей слабостью, потерей аппетита и головными болями. Из анамнеза выяснено, что припухлость обнаружена полгода назад. Перенесённые заболевания больная затрудняется сообщить. С обеих сторон шейные лимфатические шейные узлы увеличены, слева определяется конгломерат с бугристой поверхностью. Полость рта санирована. При рентгенологическом исследовании выявлен участок разряжения костной ткани округлой формы с четкими границами, в центре которого определяется тень 48 зуба, картина напоминающая зубосодержащую кисту.
Вопросы:
1)Какое заболевание Вы можете предположить.
2)Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает. 3)Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении.
4)Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
Задача 8.
Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области слева, которую обнаружила через неделю после появления язвы на нижней губе слева. Из перенесенных заболеваний отмечает детские болезни, гепатит. В поднижнечелюстной области слева определяется увеличенный лимфатический узел, диаметром до 5,0 см, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями и имеющий хрящеподобную консистенцию. На нижней губе слева определяется язвенная поверхность в диаметре до 2,0 см с плотными краями. Полость рта не санирована.
Вопросы:
1)Поставьте предварительный диагноз.
2)Составьте план дополнительных исследований.
3)Поставьте диагноз.
4)Составьте план лечения.
Задача 9.
Больной, 22 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа и в верхнем отделе шеи справа. Припухлость обнаружена случайно три месяца назад. К врачам не обращался, так как припухлость не беспокоит. Из перенесенных заболеваний отмечает детские болезни. В последнее время появилась охриплость голоса. Больной курит. В поднижнечелюстной области справа и в верхнебоковом отделе шеи справа определяются увеличенные лимфатические узлы, расположенные в виде цепочки, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные, твердые по плотности. Открывание рта свободное. В полости рта выявлена веррукозная лейкоплакия. Полость рта не санирована.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.
2)Составьте план лечения.
3)Определите признаки, не характерные для данного заболевания и дайте им объяснение.
Задача 10.
Больной, 34 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, которую обнаружил случайно. Считает себя практически здоровым. На основании клиники был поставлен стоматологом диагноз склероаденита. В поднижнечелюстной области справа определяется ограниченная припухлость до 4,0 см в диаметре, безболезненная, смещаемая, плотной консистенции (хрящеподобной). Открывание рта свободное. Полость рта не санирована.
Вопросы:
1)Поставьте предварительный диагноз.
2)Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения.
3)Какие обследования необходимо провести для этой цели.
Задача 11.
Больная, 33 лет, обратилась с жалобами на припухлость в верхнебоковом отделе шеи справа. Припухлость обнаружена несколько месяцев назад, беспокоит зуд кожи в области волосистой части головы. Припухлость медленно увеличивается в размере, но боль не беспокоит. Из перенесенных заболеваний отмечает детские болезни, гепатит, частые простудные заболевания. В верхнебоковом отделе шеи справа определяются увеличенные лимфатические узлы до 4,0 см в диаметре, плотные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Кожные покровы не изменены. Полость рта санирована.
Вопросы:
1)Какое заболевание Вы можете предположить.
2)Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает. 3)Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении.
4)Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Эталоны ответов к тестам
Вариант № 1 Вариант № 2
1. г 1. в
2. б 2. в
3. б 3. б
4. а 4. в
5. а 5. а
6. а 6. в
7. а 7. б
8. а 8. а
9. б 9. а
10. а 10. б
11. г 11. г
12. б 12. а
13. в 13. б
14. в 14. г
15. б 15. г
16. г 16. а
17. б 17. г
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
Задача 1.
1)Предварительный диагноз - подкожная форма актиноминоза поднижнечелюстной области справа. Диагностика основывается на сопоставлении клинического течения (местный статус - кожа цианотична, наличие свищевых ходов и валикообразные складки кожи) и данных цитологического исследования гнойного отделяемого - выявление друз или мицелия актиномицетов. Полученные данные могут позволить поставить диагноз -подкожная форма актиномикоза поднижнечелюстной области справа.
2)Лечение актиномикоза заключается в удалении первичного очага одонтогенной хронической инфекции (в данном случае 37 зуба). Вскрытие абсцесса с проведением тщательного кюретажа, дренирования и в дальнейшем проведение тримекаиновых (новокаиновых) блокад или физиотерапевтических методов лечения. Проведение общей консервативной терапии: антибиотикотерапии и стимулирующей, с обязательным проведением иммунотерапии.
Задача 2.
1)В данном случае можно предположить подкожную форму актиномикоза или хронический абсцедирующий лимфаденит поднижнечелюстной области слева, так как полость рта не санирована и у больного был перелом нижней челюсти, возможно развился травматический остеомиелит нижней челюсти слева.
2)Не достает сведений анамнестического характера: каким методом проводилось лечение перелома нижней челюсти слева, был ли удален зуб в линии перелома и когда обнаружена припухлость в поднижнечелюстной области слева, отсутствует рентгенограмма нижней челюсти слева.
3)Необходимо провести рентгенологическое исследование, исследование гнойного отделяемого для выявления друз или мицелия актиномицетов.
Задача 3.
1)Можно предположить: а) абсцедирующий лимфоденит поднижнечелюстнои области слева в результате слюннокаменной болезни, б) подкожную форму актиномикоза.
2)Не достает сведений анамнестического характера: как протекает воспалительный процесс с обострениями или без обострений? Связано ли обострение с приемом пищи или с болью в зубах и какая общая реакция организма? Не достает клинических признаков - это взаимоотношение воспалительного инфильтрата с поднижнечелюстнои слюнной железой. Нет рентгенограммы слюнной железы и зубов. Для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении необходимо провести рентгенологическое исследование левой поднижнечелюстнои слюнной железы для выявления конкремента, а также всех зубов, могущих служить очагами одонтогенной инфекции. Использовать цитологический метод исследования гнойного отделяемого для определения друз или мицелия актиномицетов.
3)Кавернозная гемангиома нижней губы.
Задача 4.
1)Предварительный диагноз - вторичный туберкулезный лимфаденит поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.
2)Кроме изучения клинических данных используются специальные методы диагностики и вспомогательные. При рентгеноскопическом исследовании выявлены изменения в легких. Реакции Перке и Манту положительные. В отделяемом обнаруживаются микобактерии туберкулеза; в пунктате лимфатического узла у больных с туберкулезным лимфаденитом выявляются гигантские клетки Пирогова-Ланганса. Патологическое исследование тканей лимфоузла позволяет обнаружить туберкулезную гранулему.
3)Учитывая клинические данные и проведенные специальные методы диагностики - окончательный диагноз - вторичный туберкулезный лимфаденит поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов; первичный очаг в легких.
4)Лечение туберкулеза должно быть комплексным в специализированной клинике. Задача стоматолога - санация полости рта.
Задача 5.
1)Вторичный туберкулезный лимфаденит бокового отдела шеи справа. Диагностика основывается на сопоставлении данных клинико-рентгенологического, цитологического и гистологического исследований. На фоне характерной клинической картины: субфебрилитет, быстрая утомляемость, общая слабость, головные боли - поражены шейные лимфатические узлы, они медленно увеличивались в размере, образовав плотный конгломерат с наличием свищевого хода, с незначительным гнойным отделяемым. При цитологическом исследовании в пунктате обнаружены гигантские клетки Пирогова-Ланганса. Первичный очаг выявлен в тазобедренном суставе.
2)Лечение туберкулеза проводится в специализированной клинике.
3)Признаки, не характерные для данного заболевания, - это зуд кожи и наличие слюннокаменной болезни.
Задача 6.
1)Предварительный диагноз - специфический лимфаденит в поднижнечелюстной области справа (подозрение на туберкулез, так как определяется творожистый распад тканей) и неспецифическая аденофлегмона, так как полость рта не санирована.
2)Необходимы дополнительные сведения о костно-суставном специфическом процессе, по поводу которого проводилось в детстве лечение.
3)Для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения необходимо провести рентгенологическое исследование костного скелета и легких, а также цитологическое исследование пунктата увеличенных шейных поднижнечелюстных лимфатических узлов для выявления гигантских клеток Пирогова-Ланганса, и микробиологическое исследование отделяемого из свищей для обнаружения микобактерии туберкулеза. Анализы крови и мочи.
Задача 7.
1)В данном случае можно предположить: а) специфический (возможно туберкулезный) лимфаденит шейных лимфатических узлов, б) лимфогранулематоз.
2)Не достает сведений анамнестического характера - больная не знает о перенесенных заболеваниях. Не достает клинических признаков - отсутствуют данные о состоянии других лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, подмышечных и др.), было ли нагноение увеличенных шейных лимфатических узлов. Выявленная зубосо-держащая киста на нижней челюсти слева находится в стадии воспаления или нет? Отсутствует рентгенологическое исследование легких и костного скелета и анализы крови.
3)Для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении необходимо выявить первичный туберкулезный очаг; провести реакции Пирке и Манту, а также цитологическое исследование пунктата увеличенных шейных лимфатических узлов для выявления гигантских клеток Пирогова-Ланганса. Сделать клинический анализ крови и анализ мочи.
4)Признаки, не характерные для данного заболевания, - наличие зубосодержащей кисты на нижней челюсти слева.
Задача 8.
1)Предварительный диагноз - специфический лимфаденит (возможно люитический) поднижнечелюстной области слева, так как сифилитический лимфаденит возникает через 1-2 недели после появления твердого шанкра на нижней губе. Лимфатический узел при этом безболезненный и имеет хрящеподобную консистенцию.
2)Кроме изучения клинических данных (стадийность заболевания и наличие элементов поражения по периодам) необходимо провести специфические реакции Вассермана, Кана и др., которые при заболевании дают положительные реакции. В пунктате лимфатических узлов выявляются бледные трепонемы.
3)Учитывая клинические данные и проведенные специфические реакции окончательный диагноз - сифилитический лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов слева и твердый шанкр нижней губы слева.
4)Лечение больного сифилисом проводится в специализированном венерологическом учреждении.
Задача 9.
1)В данном случае можно поставить диагноз сифилитический лимфаденит поднижнечелюстных и верхнебоковых шейных лимфатических узлов. Диагностика основывается на сопоставлении данных клинического течения заболевания, при этом заболевании лимфатические узлы могут достигать больших размеров, иметь хрящеподобную консистенцию за счет склерозирования, быть безболезненными и оставаться неспаянными между собой и окружающими тканями. Специфические реакции Вассермана, Кана и др. дают положительную реакцию. В пунктате выявляются бледные трепонемы.
2)Лечение больных сифилисом проводится в венерологической клинике.
3)Признаки, не характерные для данного заболевания, - веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки полости рта.
Задача 10.
1)В данном случае предварительный диагноз можно поставить: неспецифический или специфический лимфаденит (сифилитический) в поднижнечелюстной области справа.
2)Необходимы дополнительные сведения: когда больной обнаружил припухлость и с чем связывает появление припухлости, бывают ли обострения и какая реакция организма на эти обострения? В каком состоянии зубы, особенно на нижней челюсти справа? Нет сведений о состоянии других регионарных узлов. Отсутствуют данные о сопутствующих заболеваниях.
3)Для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения необходимо провести клинический осмотр всех органов больного, рентгенологическое обследование легких, костного скелета и обязательно специфические реакции Вассермана или Кана, а также исследование пунктата лимфатических узлов для выявления бледной трепонемы.
Задача 11.
1)В данном случае можно предположить: а) специфический (сифилитический) лимфаденит шейных лимфатических узлов, б) лимфогранулематоз.
2)Для постановки окончательного диагноза и решения вопроса и лечения необходимо провести специфические реакции Вассермана или Кана, исследование пунктата лимфатических узлов на выявление бледной трепонемы, клинический анализ крови, рентгенологическое исследование костного скелета и легких, а также обследование по органам.
3)Не характерен зуд кожи в области волосистой части головы.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации