Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии. Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии
Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №2
К внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургическая стоматология, ВЧЛХ, ЛФК, реабилитология»
для специальности060105 – Стоматология
ТЕМА: «Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Классификация. Особенности течения. Общие принципы диагностики»
Утверждено на кафедральном заседании кафедры-клиники челюстно-лицевой хирургии протокол № 1 от « 31 » августа 2011г.
Заведующий кафедрой-клиникой челюстно-лицевой хирургии
к.м.н., доц. Чучунов А.А.
Составители:
к.м.н., доц. Чучунов А.А.
д.м.н., проф. Левенец А.А.
асс. Фокас Н.Н.
асс. Антипенко Ю.О.
Красноярск
Тема № 2. Абсцессы и флегмоны лица и шеи. Классификация. Особенности течения. Общие принципы диагностики.
Форма работы: подготовка к практическому занятию.
3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
3.1. Вопросы для исходного уровня знаний:
3.1.1.Анатомия верхней челюсти.
3.1.2.Анатомия нижней челюсти.
3.1.3.Топографическая анатомия челюстно-лицевой области.
3.1.4. Топографо-анатомические особенности клетчаточных пространств, расположенных. в близи нижней челюсти.
3.1.5.Патологоанатомическая, паталогофизиологическая характеристика воспалительного процесса мягких тканей, стадии воспалительного процесса.
3.1.6.Влияние местного воспалительного процесса мягких тканей ЧЛО на общее состояние организма. Синдром общей интоксикации.
3.2.Контрольные вопросы:
3.2.1.Этиология воспалительных заболеваний ЧЛО.
3.2.2. Классификация воспалительных заболеваний ЧЛО.
3.2.3. Диагностика флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области.
3.2.4.Клиника флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области.
3.2.5. Принципы лечения флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области.
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1.Диагностировать абсцессы и флегмоны лица и шеи - уметь.
2. Проводить дифференциальную диагностику абсцессов и флегмон лица и шеи - уметь.
3. Принципы лечения абсцессы и флегмоны лица и шеи - уметь, знать.
5. Рекомендации по выполнению УИРС:
Цель УИР:
Приобщение студентов к учебно-исследовательской деятельности, позволяющей приобрести навыки реферирования научных статей, статистической обработки данных, анализа теоретического и практического материала, способствующих формированию творческого мышления.
Задачи УИР:
1. Освоить классификационные навыки отбора необходимого материала в процессе его подготовки.
2. Усвоить специфику эмпирического уровня работы с клиническим материалом.
3. Овладеть первичными навыками теоретического анализа материала по разделам стоматологии.
Формы УИР:
1. Реферат.
2. Составление ситуационных задач.
3. Оформление учебно-методических стендов.
4. Составление кроссвордов и др.
5. Проведение круглых столов по актуальным вопросам стоматологии и оториноларингологии.
Структура форм УИР
1. Рефератсостоит из следующих разделов:
а) введение – обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы;
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
2. Ситуационные задачи. Составляются с учетом представлений обучаемого по теме занятия (описание жалоб, данных анамнеза, клинической картины, современных методов диагностики и лечения с указанием современных препаратов и учетом собственных представлений об изученном самостоятельно материале). В решении предложенной ситуационной задачи принимают участие одногруппники: кто-либо из врачей-курсантов выступает в роли оппонента, вносит свои замечания и предложения по тексту задачи, дополняет и исправляет ее.
3. Наглядные пособия (стенды, альбомы, муляжи, тренажеры, видео на лазерных дисках и т. д.). Основным требованием является творческий подход к изложению материала предложенной темы, оригинальность оформления, собственное видение в соотношении с классическими формами представления темы (тем самым преподавателю представляется возможность учета слабых моментов в изложении материала: возможность отметить вопросы, которые обучаемый не понимает в классическом изложении, для чего необходимо попытаться увидеть изучаемый материал глазами курсанта, чтобы откорректировать изложение материала и сделать его более доступным для понимания и восприятия курсантами).
4. Организации и проведении круглых столов по актуальным проблемам стоматологии. Группа обучаемых делится на докладчиков и их оппонентов. При подготовке устного сообщения по предложенной теме преподаватель учитывает объем подготовленной докладчиком информации, а оппонент обязательно должен дополнить тему и задать вопросы докладчику. При этом оценивается уровень и актуальность задаваемых вопросов, их формулировка и корректность в общении (тем самым решаются вопросы этики и деонтологии в общении между коллегами).
Устное сообщение должно быть изложено максимально четко, с соблюдением всех моментов и требований, предъявляемых сотрудниками кафедры по использованию классификаций, методов диагностики и лечения (при этом докладчик может в своем сообщении коснуться методик и классификаций, применяемых за рубежом, проведя сравнительный анализ и изложив собственное мнение по положительным и отрицательным моментам в сравнительном аспекте).
Примечание: на первом практическом занятии врачам-курсантам предлагается самостоятельно выбрать форму УИРС, предложив продолжить разработку темы с оформлением ее в виде доклада для сборника научных трудов.
Оценка УИР определяется качеством исполнения ее структурных элементов (глубина анализа, степень завершенности работы) и выставляется по пятибалльной системе.
УИР выполняется в рукописном или электронном варианте (шрифт 14, форматирование по ширине страницы, межстрочный интервал 1,5).
Пример оформления титульного листа и темы УИР в приложении.
6. самоконтроль по тестовым заданиям изучаемой темы:
Вариант № 1
1. Согласно анатомо-топографической классификации различают:
а) околочелюстные абсцессы и флегмоны
б) околоскуловые абсцессы и флегмоны
в) окололицевые абсцессы и флегмоны
г) окологлазные абсцессы и флегмоны
2. Согласно анатомо-топографической классификации к околочелюстным абсцессам и флегмонам относятся абсцессы и флегмоны тканей:
а) прилегающих к скуловой кости
б) прилегающих к подьязычной кости
в) прилегающих к верхней челюсти
г) прилегающих к височной кости
3. Согласно анатомо-топографической классификации к околочелюстные абсцессы и флегмоны делятся на:
а) поверхностные и глубокие
б) краевые и серединные
в) поперечные и продольные
4.Подподбородочные абсцессы и флегмоны согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
5.Крыловиднонижнечелюстные абсцессы и флегмоны согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
6. Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной обласи согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
7. Абсцессы и флегмоны подьязычной области согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
8. Абсцессы и флегмоны подглазничной области согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
9. Абсцессы и флегмоны подвисочной области согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
10. Абсцессы и флегмоны скуловой области согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
11. Абсцессы и флегмоны глазницы согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
12. Абсцессы и флегмоны шеи согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
Вариант № 2
1. Согласно анатомо-топографической классификации различают:
а) околоскуловые абсцессы и флегмоны
б) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
в) окололицевые абсцессы и флегмоны
г) окологлазные абсцессы и флегмоны
2. Согласно анатомо-топографической классификации к околочелюстным абсцессам и флегмонам относятся абсцессы и флегмоны тканей:
а) прилегающих к скуловой кости
б) прилегающих к нижней челюсти
в) прилегающих к подьязычной кости
г) прилегающих к височной кости
3.Поднижнечелюстные абсцессы и флегмоны согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
4.Окологлоточные абсцессы и флегмоны согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
5. Абсцессы и флегмоны подмассетериального пространства согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
б) глубоким прилегающим к верхней челюсти
6. Флегмоны дна полости рта согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
7. Абсцессы и флегмоны щечной области согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
8. Абсцессы и флегмоны крылонебной области согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
9. Абсцессы и флегмоны височной области согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
10. Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
11. Абсцессы и флегмоны языка согласно анатомо-топографической классификации относятся к:
а) поверхностным прилегающим к верхней челюсти
б) глубоким прилегающим к нижней челюсти
в) поверхностным прилегающим к нижней челюсти
г) глубоким прилегающим к верхней челюсти
д) абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканями областей
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача 1.
Больной, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие резко болезненной, разлитой припухлости в подподбородочной и поднижнечелюстных областях, затрудненное, резко болезненное открывание рта, болезненность при разговоре, глотании, движении языком, затрудненное дыхание, резко выраженную общую слабость, недомогание, озноб. Заболевание началось 2 дня назад, после переохлаждения: появилась незначительная припухлость и болезненность в правой поднижнечелюстной области. Симптомы быстро нарастали.
В анамнезе: аллергическая реакция на анестетики и большинство антибиотиков. Объективно: положение больного вынужденное: сидит, подавшись вперед и немного опустив голову. Рот полуоткрыт, вытекает слюна. Температура тела - 39,4°С. Несколько заторможен, речь невнятная. Определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат без четких границ, занимающий две поднижнечелюстные и подподбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, блестит, в складку не собирается. Дыхание хриплое. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненное.
При внутриротовом осмотре язык приподнят, отечен, движения его ограничены, резко болезненны. Имеется большое количество серого зловонного налета. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычных желобков гиперемирована, отечна, болезненна, выбухает в виде валиков над уровнем альвеолярного отростка. Коронки 48,47,34,35,36 зубов разрушены.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2)Укажите возможные причины возникновения заболевания.
3)Составьте план обследования и лечения.
4)Укажите вид обезболивания, под которым планируется проведение оперативного вмешательства.
Задача 2.
Больной, 34 лет, поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Беспокоит также затруднение и болезненность при разговоре, жевании, глотании. Открывание рта ограничено, резко болезненно. Заболевание началось неделю назад, когда появились постоянные ноющие боли в 47 зубе, усиливающиеся при накусывании. Боли нарастали, появилась незначительная, болезненная разлитая припухлость в правой поднижнечелюстной области. Два дня назад обратился в районную поликлинику, где был удален 47 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. Несмотря на удаление зуба припухлость увеличивалась, боли и симптомы нарушения функций нарастали. После повторного обращения к стоматологу направлен в стоматологический стационар.
Объективно: больной бледен, пульс учащен, температура тела - 38,5°С. В обеих поднижнечелюстных и в подподбородочной областях определяется обширный болезненный с нечеткими границами инфильтрат, больше выраженный справа. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку в правой поднижнечелюстной области и ограниченно собирается в складку в подподбородочной и левой поднижнечелюстной областях. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движение языка, особенно его выведение наружу резко болезненно. Слизистая оболочка обоих челюстно-язычных желобков и подъязычной области отечна, справа гиперемирована, несколько инфильтрирована и болезненна. Лунка удаленного 47 зуба заполнена организующимся кровяным сгустком, покрытым фибринозным налетом. На ортопантомограмме в области лунки 47 зуба патологических изменений, инородных тел не определяется. В области тела нижней челюсти, ближе к ее краю на уровне 43 зуба определяется участок уплотнения костной ткани большой интенсивности с четкими контурами правильной овальной формы.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз и проведите его обоснование.
2)Укажите на признаки, не характерные для данного заболевания. С чем они могут быть связаны.
3)Опишите методику оперативного лечения.
Задача 3.
Больной, 24 лет, обратился с жалобами на резкие постоянные боли в подподбородочной и поднижнечелюстной областях, усиливающиеся при открывании рта. Заболел три дня назад, начало ни с чем не связывает.
Объективно: температура тела - 38,0°С, больной ослаблен, отмечается озноб, кожа лба покрыта холодным потом. При осмотре в подподбородочной и обеих поднижнечелюстных областях кожа резко гиперемирована, лоснится, местная температура повышена. Пальпация резко болезненна. Открывание рта затруднено за счет болезненности. Полость рта не санирована.
При рентгенологическом исследовании выявлен хронический гранулирующий периодонтит 45,46 зубов.
Вопросы:
1)Каких сведений не достает для постановки диагноза.
2)Какие заболевания Вы можете предположить по имеющимся данным.
3)В чем будут заключаться Ваши действия в зависимости от постановки того или иного диагноза.
Задача 4.
Больная 38 лет, обратилась с жалобами на наличие обширной припухлости верхних отделов шеи, одутловатость лица, затруднение дыхания, которое постепенно нарастает.
Из анамнеза: полгода назад оперирована по поводу одонтогенного гайморита слева. Три дня назад заболел 35 зуб, боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. В день обращения в клинику была на приеме у стоматолога по месту работы. Врач обратил внимание на наличие воспалительного инфильтрата в левой поднижнечелюстной области, произвел удаление 35 зуба и направил больную в клинику хирургической стоматологии. К моменту обращения - 18.00 припухлость резко увеличилась, нарастала дыхательная недостаточность.
Объективно: в момент обращения состояние больной тяжелое, положение вынужденное - находится в сидячем положении, подавшись вперед. Выражена дыхательная недостаточность по стенотическому типу. Определяется обширный отек в обеих поднижнечелюстных и подподбородочной областях, распространяющийся на шею. Незначительная отечность лица. Речь невнятная. Пальпация наиболее болезненна в левой поднижнечелюстной области. Слизистая оболочка дна полости рта резко отечна и выбухает.
При рентгенологическом исследовании выявлено гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи.
Вопросы:
1)Укажите, каких данных не достает для постановки диагноза.
2)Какие заболевания (патологические состояния) Вы можете предположить на основании имеющихся данных.
3)Укажите несущественные для данных заболеваний признаки.
4)Какова лечебная тактика в зависимости от установленного диагноза.
Задача 5.
Больная, 63 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в подъязычной области, резко усиливающиеся при приеме пищи и разговоре.
Из анамнеза: в течение 15 лет страдает хроническим пародонтитом, однако у пародонтолога не наблюдается. Зубы постепенно расшатываются, больная обращается к хирургу-стоматологу для их удаления. Три дня назад появились ноющие боли во фронтальной группе зубов нижней челюсти и в области десны. Постепенно боли усиливались, сместились в подъязычную область.
Объективно: в подподбородочной области пальпируется единичный, резко болезненный, увеличенный лимфатический узел. 41 зуб - подвижность II степени, 31 зуб - подвижность 3-4 степеней. Вертикальная перкуссия 41,31 зубов - отрицательная, горизонтальная перкуссия - положительна. Слизистая оболочка десны с вестибулярной и язычной сторон в области этих зубов отечна, цианотична, слабо болезненна. Опреляются глубокие пародонтальные карманы в области 41,31 зубы с гнойным отделяемым. В подъязычной области пальпируется резко болезненный воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отечна. В центре инфильтрата определяется очаг флюктуации. Слюна из правого и левого вартоновых протоков выделяется чистая в очень незначительном количестве.
Вопросы:
1)Поставьте диагноз.
2)Укажите анатомические границы подъязычной области.
3)Составьте план лечения.
4)Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза.
Список литературы:
1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2003.
2. Руководство по хирургической стоматологии: учеб. пособие / А. В. Вязьмитина. - М.: Март, 2006.
3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи:
учебник / В. И. Сергиенко, [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Эталоны ответов к тестам
Вариант № 1 Вариант № 2
1. а 1. б
2. в 2. б
3. а 3. в
4. в 4. б
5. б 5. б
6. в 6. б
7. б 7. в
8. а 8. г
9. г 9. д
10. д 10. д
11. д 11. д
12. д
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
Задача 1.
1)Диагноз: флегмона дна полости рта. Диагноз основывается на локализации воспалительного инфильтрата во всех клетчаточных пространствах дна полости рта (верхнего и нижнего).
2)Возможной причиной развития острого гнойного воспалительного процесса могло быть обострение хронического периодонтита 47,46,34,35,36 зубов, возникшее после переохлаждения.
3)Необходимо дополнительно провести рентгенологическое обследование для полного выявления всех очагов хронической одонтогенной инфекции. План лечения следующий: учитывая развитие затруднения дыхания по стенотическому типу перед проведением оперативного вмешательства, необходимо наложение трахеостомы. Затем проводится санация полости рта - удаление очагов хронической одонтогеннои инфекции и вскрытие флегмоны. При вскрытии флегмоны необходимо провести ревизию всех клетчаточных пространств как выше, так и ниже челюстно-подъязычной мышцы и в области корня языка с последующим дренированием. В данном случае целесообразно использование раневого диализа. Назначая противовоспалительное лечение необходимо провести аллергологические пробы для выяснения того, какие антибиотики можно применять данному больному.
4)Учитывая непереносимость местных анестетиков, наложение трахеостомы целесообразно проводить под внутривенным наркозом или нейролептаналгезией. В дальнейшем возможно проведение ингаляционного наркоза через трахеостомическую трубку.
Задача 2.
1)Флегмона дна полости рта. Диагноз ставится на основании локализации воспалительного инфильтрата, занимающего несколько клетчаточных пространств дна полости рта: обе поднижнечелюстные, подподбородочную области, челюстно-язычный желобок справа, область корня языка.
2)Для данного заболевания нехарактерно наличие на рентгенограмме участка уплотнения костной ткани. Это может быть связано с наличием одонтогеннои или неодонтогеннои костной опухоли: одонтомы или остеомы.
3)Методика оперативного вмешательства: под местным инфильтрационным обезболиванием с премедикацией или под наркозом производится разрез кожи параллельно краю нижней челюсти, отступя от него на 2,0 см. Разрез начинается в поднижнечелюстной области с одной стороны,ведется через подподбородочную область, заканчиваясь в поднижнечелюстной области с другой стороны. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца и фасция, затем по желобоватому зонду или между браншами кровоостанавливающего зажима рассекается поверхностный листок собственной фасции шеи. Далее тупым путем необходимо проникнуть в клетчаточные пространства поднижнечелюстных, подподбородочной областей, к корню языка, в оба челюстно-язычных желобка, подъязычную область. После широкого раскрытия клетчаточных пространств в каждое из них вводятся перфорированные резиновые или пластиковые трубки, фиксирующиеся йодоформным тампоном. Накладывается асептическая повязка.
Задача 3.
1)Недостаточно полно выяснены жалобы и анамнестические данные: имеются ли жалобы на нарушения речи, жевания и глотания. Имеется ли припухлость, когда она появилась и как развивалась? Беспокоят ли боли в зубах? Нет данных объективного исследования: наличие отека и инфильтрата, их локализация и объем, наличие симптома флюктуации.
2)По имеющимся данным можно предположить два заболевания: рожистое воспаление кожи подчелюстных и подподбородочной областей, либо флегмону дна полости рта.
3)В случае постановки диагноза рожистого воспаления больного необходимо госпитализировать в инфекционный стационар, где помимо специфического лечения должна быть проведена санация полости рта. В случае постановки диагноза флегмоны дна полости рта необходимо провести удаление очагов хронической одонтогенной инфекции, вскрытие флегмоны и госпитализировать больного в стоматологический стационар для проведения местного и общего противовоспалительного лечения.
Задача 4.
1)Не достает анамнестических данных: перенесенных и сопутствующих заболеваний, прежде всего сведений о наличии аллергических реакций. Не достает данных объективного обследования: локализация и размеры воспалительного инфильтрата, характер и степень нарушения функций, наличие и выраженность симптомов интоксикации.
2)Можно предположить либо флегмону дна полости рта, либо отек Квинке, развивающийся как аллергическая реакция в ответ на введение местного анестетика при удалении 35 зуба.
3)Несущественные признаки: гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи, свидетельствующее о наличии одонтогенного гайморита слева.
4)В любом случае необходимо наложение трахеостомы для борьбы с нарастающей дыхательной недостаточностью. При отеке Квинке необходима госпитализация больной в отделение интенсивной терапии и проведение противоотечного, десенсибилизурующего лечения, борьба с нарушениями жизненно важных функций организма. При флегмоне дна полости рта необходимо вскрытие флегмоны и госпитализация больной для проведения местной и общей противовоспалительной терапии.
Задача 5.
1)Диагноз: обострение хронического пародонтита в области 41,31 зубов. Абсцесс подъязычной области.
2)Анатомические границы подъязычной области: сверху - слизистая оболочка подъязычной области, снизу - подбородочно-язычная мышца, спереди и с боков - внутренняя поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти до уровня премоляров справа и слева; сзади - в центральном отделе корень языка, в боковых отделах - челюстно-язычные желобки.
3)Лечение следует начинать с устранения причины абсцедирования. В любом случае необходимо удалить 31 зуб После проведения рентгенологического исследования по показаниям в блок удаляемых зубов могут быть включены 41 зуб. При наличии радикулярной кисты необходимо произвести вскрытие кисты в том случае, если при удалении зубов ее полость не вскрылась. В дальнейшем после снятия воспалительных явлений планируется цистэктомия. При наличии опухоли или подозрении на опухоль необходимо снять воспалительные явления и в дальнейшем провести дообследование. После решения вопроса о лечебной тактике по отношению к причинному заболеванию, необходимо произвести вскрытие абсцесса подъязычной области.
4)Дополнительно необходимо проведение рентгенологического исследования. Выполняются прицельные снимки в области 42,43,32,33 зубов или панорамная рентгенограмма челюстей для уточнения причины заболевания. Выполняется рентгенограмма дна полости рта в аксиальной проекции для исключения слюннокаменной болезни поднижнечелюстных слюнных желез
ПРИЛОЖЕНИЕ
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра-клиника челюстно-лицевой хирургии
УИР: «Принципы лечения флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области»
Выполнил студент
Ф.И.О.
Проверил:________________
«___»______________200 г.
Оценка__________________
Красноярск 20
Список используемой литературы:
1. Хирургическая стоматология : учеб. для мед. вузов / ред. Т. Г. Робустова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2011. - 688 с.
2. Хирургическая стоматология : учебник / ред. В. В. Афанасьев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 878 с.
3. Пластическая хирургия лица и шеи / В. И. Сергиенко, А. А. Кулаков, Н. Э. Петросян [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 325 с.
4. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи : учебник / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, А. А. Кулаков [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 526 с.