Первично латентная форма овале малярии
Дифференциальная диагностика
| Рожа | Эризепилоид |
| Общие признаки | |
| Наличие местного воспалительного процесса (буллезно-эритематозная форма), острое начало | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – наличие сопутствующих заболеваний – трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания | Особенности эпид. анамнеза – заражение через поврежденную кожу при контакте с зараженным мясом или больными животными (особенно свиней) ,обычно заболевание носит профессиональный характер |
| Интоксикационный синдром выражен | Интоксикационный синдром мало выражен |
| Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы | Характеристика местного воспалительного процесса – в месте входных ворот эритема, сопровождающаяся зудом, жжением и отеком кожи ,на фоне гиперемии иногда имеются везикулы |
| Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены § определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе | РНГА, РА ,посевы содержимого везикул |
Задача№3
DS: первичная рожа лица эритематозная форма, средней степени тяжести
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· повышение t тела до 39С , озноб (синдром интоксикации)
· боль, гиперемия кожи носа, затем распространилась по обе стороны носа; отек лица и век - местный симптом
Анамнез:циклическое течение:синдром интоксикации опережает другие симптомы- острое начало-(18-24 часа), ---- местный процесс.
Эпид. анамнез:возраст 55 лет, дворник, что не исключает контакт источником инфекции( больными и носителями стрептококковой инфекции).
Данные объективного метода исследование:
Status localis: гиперемия, бол на коже лица., граница очага резко ограничена валиком, краевая болезненность , местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, пальпируется уплотнение, выраженный отек.
2.План обследование
Неспец.
1. ОАК
2.ОАМ
Спец.- особого значение не имеет.
1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О
2.Аг- полисахариды - белково -рибосомные
3.План лечения
1.Этиотропный
Пенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней
2. Патогенетическое лечение
· Инфузионная терапия
· Десенсебилизация - антигистамины
· Иммунокоррекция - димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы
· Коррекция гемостаза- антиагреганты, антикоагулянты
· Витаминотерапия
· Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия
4.Диф. диагноз.
| Рожа | Флегмона |
| Общие признаки Острое начало, повышение температуры, озноб, головные боли, общее недомогание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч. Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эритема с четкими границами, восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, край участка не – ровные – географич. карта, отек – щелущение | покраснение разлитое, без четких границ, болезненный припухлость который превращается в плотный инфильтрат, затем размягчается и появляется симптом флюктуации имеет тенденцию распространению |
| синдром интоксикации предшествует местным изменениям | Появляется вместе кожными проявлениями |
| Лимфангит, лимфаденит предшествует местным изменениям | могут появ-ся поздно, как осложнения флегмоны |
| Рожа | Тромбофлебит |
| Общие признаки Острое начало, повышение температуры, озноб, головные боли, общие недомогание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| См. Выше | Распирающий боль в конеч. в покое и усиливается при ходьбе |
| Очаговые изменения | Равномерный отек всей конеч. |
| Кожа напряжено, бледно, синюшной окраски (равномерно, склонность багрово-синим оттенкам), пульс в артериях отчетливо. Пораженный конечность холоднее здоровой. | |
| Рожа | Аллергический дерматит |
| Общие признаки | |
| Гиперемия | |
| Дифференциальная диагностика | |
| См. Выше | Гиперемия, микровезикула, быстро вскрывается обр. мокнутие с коркообр. Интенсивный зуд |
| Синдром интоксикации + | Температура отсутствует |
| Связь с аллер. Отс | Дерматит появляется после контакта с аллергеном |
| Специфическая аллер. обс. отс. | Уровень ig E общ. и Специфическая повышены.(ИФА, РАС-тест, аллергопанели) |
Задача№5
DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· озноба, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (с-м интоксикации) - главный симптом
· чувство ссаднение за грудинной и сухой кашель, затруднение насового дыхание- без экссудации (респираторный- катаральный с-м)
· иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами ( геморрагический с-м)
Анамнез:острое начало высокая температура, выраженный с-м интоксикации. Катаральный с-м присоединился 2 день.
Инк.период при гриппе короткий- 1-2 дня, даже часы.
Эпид.анамнез:заболел во время зимних каникул(сезонность)
Данные объективного метода исследование:
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный с-м)
Тяжелый степени тяжести: выраженныйс-м инток-ции, геморрагический с-м.
2.План обследование
Неспец.
1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)
2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)
3. Ro-грамма для диф.
Спец.
- вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.
Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.
РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.
По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы.
- серология ( РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),
ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.
3. План лечения
Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести!
1. этиотропная
- противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)
- или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. ( не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.
-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.
- интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.
2. патогенетический
- дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной
- десенсибилизация
- вит С + аскорутин--против гемораг.с-ма. (викасол?)
3. симптоматическое лечение
- сосудосуж. Пр-ты - капли в нос
- антигриппин
- противокашлевые
| Грипп | Др .ОРВИ |
| Общие симптомы: синдром интоксикации, катаральный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Начало болезни: внезапное, озноб | Острое, или постепнное (парагрипп) |
| Синдром интоксикации: выраженный, крупным подъемом температуры с 1-го дня | Умеренная, тем. субфебрильная – 3-4 день высокая тем. |
| Катаральный синдром: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает. | Выраженный с начала |
| Боль в глазах, в области лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи) | Редко, или отс. |
| Геморрагический синдром: характерен | отсутствует |
| Короткая инк. Период-24-48 часов | 3-14 дней. |
| ГЛПС | Грипп |
| Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты; геморрагический синдром; лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Сезонность: весене-летне- осенняя | Осенне-зимняя |
| Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле. | Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит |
| Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. | умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия |
| В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии. | Температура снижается ступенчато. |
| Лаб. данные: ОАК лейкопения – нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ | лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено. |
| ОАМ: снижение уд. Веса | норма |
| Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия | норма |
| б/х – креатинин, мочевина увелич. | норма |
| Менингококковая инфекция | Грипп |
| Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Сыпь неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный,ассиметричноеположение на туловище, конеч-ти Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз. -язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. | При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями |
| с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается | Менингизм: Бесцветная, прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме |
| отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба | Ринит, гиперемия мягкого неба |
| Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и | Контакт с больным с гриппом. |
| Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции | Опред. Вируса гриппа |
Задача№6
DS: острый кишечный амебиаз
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· С-м диареи- частый до 10 раз в сутки стул калового характера небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная жидкая, гомогенно окрашено кровью.
Эпид.анамнез: муж. 30 лет, геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью- эндемич.зона по амебиазу. Чаще болеет муж. В возрасте 20-58 лет.
Данные объективного метода исс-я.Восходящий часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.
План обс-я.
Неспец.
1.ОАК
2. ОАМ
3.Б/х (К, Na, глюкоза
4.ректороманоскопия
5. биопсия слиз. оболочки кишки.
6. рентгенография кишечника
Спец.
1. капрограмма
2. паразитологическое исс-я свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну (хранится неогранич. время)
для задачи№20 можно стимулировать слабительными!
3. культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робенсона)
4. серологические РНГА, ИФМ(60-70% +)
5. биологическое исс. (заражают лаб. животных котят, крысят, хомячков)-- исследум метериалы.
План лечения.
1. этиотропная леч-я
1)препараты универсального действие, исп-ся при всех формах.
метронидазол(трихопол) по 0,4-0,8 г 3р/д в теч 5-8 дней
тинидазол 2 г в теч. 3 дней
2)тканевые амебоциды
Эметина гидрохлорид 1 мг/кг(мах доза 60мг) в/м или п/к
Дигидроэметин 1,5 мг/кг/сут( мах сут. доза 90 мг)-5 дней
2.патогенетическое лечение
-дезинтоксикационная
-регидратация?
-раст.антисептики(кора дуба)
Период вост-я: ферменты, поливитамины, пробиотики 2-3 нед.
4.Диф. диагноз
| Амебиаз | НЯК |
| Общие симптомы: синдром диареи – кровь слизь в кале. ОАК: анемия, повышение СОЭ | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж | Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс. |
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено. | |
| При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом | Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости. |
| в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб. | вегетативные формы амеб не выявляется. Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул) – свид. о восп. |
| Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма. | Сглаженность или отс. гаустор – синдром водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается. |
| ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ | Анемия и повышение соэ. |
| Амебиаз | Балантидиаз |
| Общие симптомы: | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз | Эпид. анамнез – контакт со свиньями. Зооноз. |
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено. | Синдром интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой |
| на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом | Язвы расположены ,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны. |
| вегетативные формы амеб. | Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В. coli |
Задача №7
DS: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)
· Затруднение при открывание рта (тризм)
· Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин
Анамнез:циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа( к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.
Эпид. анамнез:слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа--- загрезнение раны почвой, землейсодерж. споры столбняка(Cl. Tetani)
Данные объективного метода исследование:
· Повышение тем. тела - гипертермия
· Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие
· Гипертонус мышц живота
В пользу тяжелой степени тяжести, свидетельствует:
Инк.период - 2 нед
Начала клин. проявлении(тризм) к вечеру
Частые генер.судороги ч/з 5-10 мин
Гипертермия, потливость
2.План обследование
Неспец.
1.ОАК
2. ОАМ
Спец.
серологии нет т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается!!!
Бактериологический( выделение возб.из раны)
Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)
3. План лечения
1. хир.обработка раны
2. польный покой иск-ние раздражителей
3. спец.терапия - нейтрализация токсина-антитоксин:
- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м
- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко
4. патогенетический лечения
- противосудорожный (3-6 р/сут)
Гомк, дроперидол, седуксен(диазепам), аминазин 2 мл 2,5%, хлоралогидрат в клизмах.
Нейролептики + барбитураты
Даже нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)
- ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии -антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы
- коррекция метоболического ацидоза, ссн
- борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому ледь на магистральные сосуды, обертывание, вытирание
- обеспечение пит-я (зонд)
| Столбняк | Эпилепсия |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности: · наличие травмы · напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев · сознание сохранена · ранн.диаг-ка тризм – - – нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот) | большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры — своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги (при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, – - – сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены. |
| Эпид. анамнез есть | Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги. |
| Циклическое течение | Цикличности нет |
| Столбняк | Эклампсия |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| См. выше | Эклампсия (от греч. ékiampsis — вспышка), тяжёлое заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период; форма позднего токсикоза беременности. Для Э. характерны судорожные припадки, которые развиваются в определённой последовательности. Сначала появляются мелкие фибриллярные сокращения мускулатуры лица (15—30 сек) ,кисти рук сжимается в кулак, затем тонические судороги всей скелетной мускулатуры с потерей сознания (15—20 сек), которые сменяются клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей сверху вниз и, наконец, кратковременной или длительной комой. Сознание возвращается постепенно. Может сопровождается высокими показателями артериального давления, отеками. Во время и после припадков больная может умереть от отёка лёгких, кровоизлияния в мозг, асфиксии; плод нередко погибает внутриутробно от гипоксии. |
| Эпид. Анамнез | Факт беременности |
| Столбняк | Истерия |
| Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает | |
| Эпид. анамнез есть | нет |
| Столбняк | Отравление стрихнином |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг. | |
| Эпид.анамнез + | Анамнез использование пр-тов стрихнина |
Задача №8 Малярия
Первично латентная форма овале малярии
Не то но хоть что то
DS: Тропическая малярия тяжелой степени, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой.
1. Обоснование диагноза:
Жалобы + объективный осмотр:
· Синдром интоксикации: озноб, высокая температура до 40°C, обильный пот после снижения температуры, слабость, однократный жидкий стул; типичный малярийный приступ: температура 39,6°C, гиперемия лица, сухая кожа, тахикардия (пульс 120 уд/мин), артериальная гипотония АД 90/60 мм рт. ст.
· Гепатолиенальный синдром: печень увеличена на 2 см, мягкая, безболезненная, селезенка увеличена на 1 см
· Синдром гемолиза: склеры желтушны, потемнение мочи.
· Синдром ОПН: уменьшение количества мочи
Анамнез
· Типичный малярийный приступ (озноб, лихорадка, с обильным пота отделением)
· Тяжелое течение может указывать на тропическую малярию
· В пользу гемоглобинурической лихорадки, свидетельствует жалобы и анамнез: внезапное начало с потрясающим ознобом, повышением температуры до высоких цифр, повторяющийся ч/з 2 часа еще 2 раза (приступ)
Эпид. анамнез:была на летних каникулах в Нигерии в течении 2 мес., где принимала с проф. целью Делагил (хлорохин), но не регулярно. Нигерия эндемичный очаг по малярии.
План обследования:
Неспецифическая диагностика:
1. ОАК полный +Tr+Ht
2. ОАМ
3. Б/х анализ крови: общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Копрограмма, яйца на глисты(?).
Специфическая диагностика:
1. Микроскопия толстой капли (для обнаружение плазмодий, для скрининга) и мазка крови( для диф. вид возбудителя) во время приступа и при необходимости ч/з 8-12 ч.
2. Серологические исследования. РНИФ, РИФ,РНГА
План лечения.
1. Госпитализация в инфекционную больницу
2. Стол№13
3. Режим постельный
§ Этиотропная терапия: гематошизотропные средства: хлорохин в/в по 5% – 10 мл в 5% растворе глюкозы не более 30 мл/сут; по мере улучшение состояние переход на пероральный прием: 0,5 г хлорохина (2 таб) 1 р/сут per os 5 дней.
Гаметоцидные средства: примархин по 15 мг в сут 3 дня
Споронтоцидные средства: тиндурин 50 мг в течение 3 дней.
§ Патогенетическое терапия: ГКС: дексаметазон 6 мг/сут в течение 3 дней (ограничивают действие цепных реакции клеточной деструкции и снижают проницаемость сосудов, препятствуют явлениям отека мозга и легких)
Детоксикационная терапия
Для коррекции сдвигов в сверт. системе крови: реополюглюкин
Форсированный диурез фуросемид 1 мг/кг в/в для быстрого введение токсинов из организма
При тяжелой анемии плазма, Er-масса.