Дифференциальная диагностика.
| Брюшной тиф | Парагрипп |
| Общие признаки | |
| Наличие интоксикационного синдрома, постепенное развитие заболевания, явления фарингита и бронхита, осенне-зимняя сезонность заболевания | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Заторможенность, вялость | Не характерны |
| Лицо бледное | Лицо гиперемировано, симптом капюшона |
| Интоксикационный синдром выраженный | Интоксикационный синдром менее выражен |
| Запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. | Синдром поражения органов пищеварения не характерен |
| Гепатолиенальный синдром | Не характерен |
| Катаральный синдром – миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы. | Катаральный синдром – заложенность носа, сухой кашель, боли и першение в горле, ринофарингит |
| Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА | РИФ – обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. РТГА, РСК в парных сыворотках |
| Брюшной тиф | Паратиф А |
| Общие признаки | |
| Постепенное начало, усиление синдромов во времени, наличие интоксикационного синдрома, поражения ЖКТ, эпиданамнез. Цикличное течение заболеваний | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Заторможенность, вялость | Мало выражены |
| Лицо бледное | Лицо гиперемировано, симптом капюшона |
| Миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы | Катаральные явления более выражены |
| Сыпи у больного нет | Сыпь появляется на 4-7 дни болезни, более обильная |
| Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя брюшного тифа | Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя паратифа А |
| Более тяжелое течение | Характерно более легкое течение |
| Брюшной тиф | Лептоспироз |
| Общие признаки | |
| Наличие выраженного синдрома интоксикации, гепатоспленомегалии, осенняя заболеваемость, бронхит и пневмония (возможны) | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – осенне-зимняя сезонность | Особенности эпид. анамнеза – летне-осенняя сезонность, профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения |
| Постепенное начало | Острое начало |
| Заторможенность, вялость | Не характерны |
| Лицо бледное | Лицо гиперемировано, симптом капюшона, инъекция сосудов склер |
| Не характерен | Выраженный миалгический синдром (в икроножных мышцах) |
| У больного желтухи нет | При гепатоспленомегалии обычно развивается желтуха |
| Запор 5 дней. Живот вздут, чувств. в околопуп. области. В проекции caecum определяется урчание при пальпации. | Не характерно |
| Нет | Синдром почечной недостаточности |
| Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя брюшного тифа | Положительная специфическая диагностика лептоспироза |
46 (30)
Диагноз: «Псевдотуберкулез, смешанная форма, рецидив, период разгара заболевания, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:
1. Жалоб + объективного статуса (на момент поступления):
§ Синдром интоксикации: температура 39,5°C, озноб, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница
§ Инфекционно-аллергический: Артралгический синдром + узловатая эритема
§ Артралгический синдром: боли в коленных суставах сменились болями в левом плечевом и правом локтевых суставах. Контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая.
§ Узловатая эритема: на коже разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутр. поверхности предплечий появились и быстро распространились элементы сыпи в виде плотных гиперемирированных узлов в толще кожи, болезненны при пальпации.
2. Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания
§ Наличие двух волн заболевания (видимо, вторая волна – рецидив, т.к. больная не прошла достаточный курс антибиотикотерапии левомицетином)
§ Цикличность заболевания: начальный период – 2 недели назад одновременно появились гастроэнтероколитический (боли в животе, жидкий стул до 3-4 раз/сутки, тошнота), катаральный (боли и перешение в горле, кашель) и интоксикационный (повышение температуры тела до 37,3-37,7°C) синдромы. Самостоятельно принимала левомицетин и энтеросептол. А левомицетин, как известно, эффективен против Y. pseudotuberculosis.
§ Через 2 недели появился рецидив в виде инфекционно-токсических и инфекционно-аллергических проявлений в виде узловатой эритемы и полиартрита, что также характерно для псевдотуберкулеза. Усилился синдром интоксикации.
3. Эпиданамнеза: по работе в течение месяца часто выезжала в овощехранилище.
План обследования:
Специфическая диагностика:
§ Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя
§ Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами
§ ПЦР
Неспецифическая диагностика:
§ ОАК
§ ОАМ
§ Биохимические показатели (СРБ, фибриноген, РФ)
§ Рентгенография суставов
План лечения:
1. Режим постельный
2. Диета – стол №2
3. Этиотропная терапия: левомицетин 0,5 г 4 р/день 14 дней
4. Патогенетическая терапия:
§ Дезинтоксикационная – глюкоза 5% -400 мл в/в капельно
§ Десенсибилизирующая терапия – преднизолон 5мг/кг в/в