Дифференциальная диагностика.
| Грипп | Парагрипп |
| Общие признаки | |
| Зимне-весенняя сезонность, наличие интоксикационного и катарального синдромов | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Острое начало заболевания, максимум интоксикационного синдрома в 1-2 дни | Постепенное развитие, лихорадка достигает максимума ко 2-3 дню |
| Интоксикационный синдром средней степени тяжести | Интоксикационный синдром чаще легкой степени выраженности |
| Сильные боли в глазах, мышцах | Не характерны |
| Геморрагический синдром | Не характерен |
| Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз. | Экспресс-метод обнаружения вирусов парагриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с парагриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз. |
| Грипп | Катаральная форма псевдотуберкулеза |
| Общие признаки | |
| Наличие интоксикационного (выраженные головные боли, мышечные боли) и катарального синдромов, острое развитие | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза: зимне-весенняя сезонность | Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны |
| Боли в глазах | Не характерны |
| Не характерны | Наличие ЖКТ проявлений |
| Лихорадка высокая | Температура как правило субфебрильная |
| Энантема на мягком небе | Скарлатиноподобная сыпь |
| Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз. | Бак.посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР |
| Грипп | Паратиф А |
| Общие признаки | |
| Наличие интоксикационного (выраженные головные боли, мышечные боли, лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, инъецированность склер) и катарального синдромов | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза: зимне-весенняя сезонность | Особенности эпид. анамнеза – осенне-зимняя сезонность |
| Острое развитие | Постепенное развитие |
| Боли в глазах | Не характерны |
| Не характерны | Наличие ЖКТ проявлений |
| Лихорадка высокая | Температура как правило субфебрилльная |
| Соответствие катарального и интоксикационного синдромов, параллельное развитие | Несоответствие катарального и интоксикационного синдромов. Интоксикационный синдром развивается медленнее. |
| Энантема на мягком небе | Сыпь розеолезная, появляется на 4-7 дни |
| Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках ,нарастание титра антител в 4 и более раз. | Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя паратифа А |
Профилактика гриппа
Сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений общественных мест. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25-0,5% оксолиновую мазь.
Для вакцинопрофилактики используются инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и подкожно. Химиопрофилактику гриппа А осуществляют приемом ремантадина (по 0,1г/сутки), который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.
58 весенне летний клещевой энцефалит (495крас уч) м.б. менинго энцефалитическая форма
59(50)
Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания» поставлен на основании:
4. Жалоб + объективного статуса:
§ Судорожный синдром – тризм жевательных мышц, периодические судороги в верхних и нижних конечностях; жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса. Приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы (поражение мускулатуры по нисходящему типу независимо от ворот инфекции, 2 признака из классической триады – тризм и дисфагия). Боли в шее, спине.
§ Тяжелое состояние при сохраненном сознании
§ Тахикардия, приглушенность тонов сердца
§ Синдром дыхательной недостаточности: опасность развития дыхательной недостаточности – ЧД 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе (ларингоспазм)
5. Анамнеза заболевания:
§ Цикличность развития заболевания (инкубационный период 6 дней, начальная стадия – через 6 часов).
§ Острое начало заболевания
6. Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.
План обследования:
Неспецифическая диагностика:
7. полный анализ крови
8. ОАМ
9. ЭКГ
10. показатели КЩР
11. рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки
12. ЭЭГ
План лечения:
7. Госпитализация в ОРИТ.
8. Ревизия ворот инфекции (влагалище, шейка матки), санация.
9. Режим строгий постельный, полный покой.
10. Диета – стол №11т или энтеральное питание через зонд энпитами.
11. Этиотропная терапия: противостолбнячный иммуноглобулин 900 ЕД в/м однократно.
12. Патогенетическая терапия:
§ Противосудорожная терапия – антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия – тубокурарин 15-30 мг/час при ИВЛ (т.к. тяжелое течение заболевания)
§ Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии
§ Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1г в/в 2р/сут
§ Оксигенобаротерапия
§ Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в