Г) Аварийно-спасательная команда аэропорта
2. Во введении аналгезирующих средств нуждаются при железнодорожных катастрофах нуждаются
А) 10 % пострадавших
Б) 25% пострадаших
В) 50% пострадаших
Г) 75% пострадаших
2. Ситуационная задача:
Цель: Формирование у обучающегося компетенций УК-1, ПК-7.
Условие: на дороге Ижевск Сарапул в 15 км от Ижевска 10 июля в 8-15 произошло столкновение пассажирского автобуса и автомобиля «Камаз». В результате столкновения погибли 4 человека, 15 получили травмы различной степени тяжести, в том числе 2 ребенка и беременная женщина. 6 человек от травм не пострадали. Мужчина И., 45 лет не пострадал, помогал выносить пострадавших из салона автобуса, когда у него внезапно появилась загрудинная боль, интенсивная, иррадиирующая в левую руку. Боль продолжается больше 20 минут. Мужчина побледнел, покрылся потом, испытывает чувство страха. Он имеет гиперстеническое телосложение, повышенного питания. Со слов, такой приступ у него впервые. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 95 в мин.
Вопрос: Ваш предположительный диагноз? Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза? Кто и какую медицинскую помощь должен оказать данному пациенту. Очередность и направление эвакуации.
Ответ: Наиболее вероятный диагноз: острый коронарный синдром. Для уточнения диагноза нужно снять ЭКГ (уточнить: ОКС с подъемом или без подъема сегмента ST). Медицинскую помощь пациенту должны оказывать сотрудники «Скорой помощи»: постельный покой с приподнятым головным концом носилок;
- контроль частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, насыщения Hb кислородом;
- мониторное наблюдение за ЭКГ;
- готовность к проведению дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации;
- регистрация ЭКГ (как можно быстрее, в течение 10 мин от начала
первого контакта с пациентом);
- аспирин 150–300 мг (первую дозу разжевать), в последующем 75–
150 мг/сут;
- клопидогрель 300 мг внутрь, затем 75 мг/сут;
- кислородотерапия (при снижении сатурации кислорода менее 95 %,
признаках острой сердечной недостаточности);
- при болях: нитроглицерин – 0,5 мг табл. под язык или спрей – 1 доза
(0,4 мг). При сохранении боли через 3–5 мин повторный прием нитроглицерина. При отсутствии эффекта от нитроглицерина, если есть
удушье, возбуждение – морфин 4-8 мг внутривенно (1 мл 1 % р-ра морфина следует развести на 10 мл 0,9 % р - ра натрия хлорида, вводить дробно медленно по 2 мг морфина), возможно повторное введение через 5 мин 2 мг. У пожилых людей для обезболивания можно использовать промедол 1–2 мл внутривенно. При сохраняющемся болевом синдроме – в/в инфузия нитроглицерина (начальная скорость 5–10 мкг/мин, максимальная – 200 мкг/мин, дозу увеличивают постепенно до исчезновения боли или адекватного снижения АД). Контроль АД (исключить снижение АД сист. менее 100 мм рт.ст.!);
- при сохраняющейся ишемии, особенно в сочетании с тахикардией,
артериальной гипертензии при отсутствии признаков сердечной недостаточности и иных противопоказаний – бета-блокаторы внутривенно и затем внутрь – метопролол 2,5–5 мг внутривенно в течение 2 мин, повторно через 5 мин до общей дозы 15 мг, поддерживающая доза 25–100 мг 2 р/сут внутрь (при отсутствии противопоказаний);
- при возбуждении – седативная терапия;
- лечение осложнений (при их появлении);
- реперфузионная терапия – первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (в сосудистом центре) или тромболитическая терапия (догоспитальный тромболизис). Реперфузионная терапия (включая догоспитальный тромболизис) должна выполняться больным с ОКСпST как можно в более ранние сроки.
Показания для проведения тромболитической терапии: ОКС с
подъемами сегмента ST (клинические симптомы и признаки на ЭКГ –
стойкий подъем сегмента ST или появление «новой» полной блокады левой ножки пучка Гиса) – до 12 ч от начала приступа.