Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объёме пищи, методе кормления.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки
(если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).
3. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30-
35°С.
II. Выполнение процедуры.
4. При кормлении пациента через рот:
4.1 Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на
стул.
4.2 Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
4.3 Укрыть грудь пациента салфеткой.
4.4 При наличии у пациента съёмных зубных протезов помочь пациенту установить их.
4.5 Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать
стол.
4.6 Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
4.7 Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том
числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.
4.8 Если пациент готов есть самостоятельно.
4.8.1. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъём руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или
ортопедические приспособления.
4.8.2. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережёвывания и глотания.
4.8.3. По мере необходимости заменять тарелки.
4.8.4. По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот
и занять удобное положение в постели.
4.9 Если пациент нуждается в активном кормлении:
4.9.1. Приподнять головной конец кровати.
4.9.2. Убедится что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
4.9.3. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
4.9.4. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
4.9.5. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
4.9.6. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек
пищи. Жидкость даётся с помощью ложки или поильника.
4.9.7. По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот
или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002
«Уход за полостью рта тяжелобольного».
4.9.8. Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после
окончания еды.
5. При кормлении пациента через назогастральный зонд:
5.1 Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).
5.2 Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
5.3 Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов.
5.4 Проверить правильность положения зонда:
5.4.1. Присоединить шприц объёмом 20 см3 к дистальному участку
зонда и аспирировать содержимое желудка.
5.4.1.1. оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.
5.4.1.2. при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.
5.4.2. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
5.5 Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить
признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с
постановкой назогастрального зонда.
5.6 Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить
пластырную повязку.
5.7 При непрерывном режиме зондового кормления:
5.7.1. Промыть ёмкость для питательной смеси и соединительную
канюлю.
5.7.2. Заполнить ёмкость предписанной питательной смесью.
5.7.3. Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приёмному штуцеру инфузионного насоса.
5.7.4. Установить требующуюся скорость введения раствора с по-
мощью дозатора канюли или блока управления насоса.
5.7.5. Контролировать скорость введения раствора и объём введённой смеси каждый час.
5.7.6. Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
5.7.7. Каждые 3 часа проверять остаточный объём желудочного содержимого. При превышении объёма показателя, указанного
в назначении, - прервать кормление.
5.7.8. По окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл. физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.
5.8 При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления:
5.8.1. Подготовить предписанный объём питательной смеси; перелить его в чистую посуду.
5.8.2. Заполнить шприц объёмом 20-50 мл или воронку питательным раствором.
5.8.3. Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно
(с помощью воронки) предписанный объём питательный смеси в желудок пациента. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями – 1-3 минуты.
5.8.4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
5.8.5. По окончании кормления ввести предписанный назначением объём воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
III. Окончание процедуры.
6. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
7. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
8. Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
9. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.
10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.