ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО
1. Отсасывание слизи из полости рта и носасразу после рождения головки. Ребёнка после рождения укладывают в лоток, накрытый стерильной пелёнкой. Пуповину натягивать нельзя. Ребёнок должен быть расположен на одном уровне с роженицей.
2. Профилактика гонобленнореи по методу Матвеева-Креде: веки ребёнка протирают стерильным ватным тампоном (отдельно для каждого глаза) и закапывают в глаза свежеприготовленный 30% раствор альбуцида 2-3 капли ( девочкам для профилактики гонореи также и в половую щель). Профилактику гонобленнореи повторяют через 2 часа после рождения.
3. Первичная обработка пуповины: на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пуповину обрабатывают 96% этиловым спиртом, после чего на неё накладывают два стерильных зажима Кохера на расстоянии 2 см друг от друга. Затем пуповину пересекают между наложенными зажимами, а детский конец пуповины заворачивают вместе с зажимом в стерильную марлевую салфетку. После предварительного забора крови для определения АВО- и Резус принадлежности крови ребёнка на материнский конец пуповины у половой щели накладывают шёлковую лигатуру или зажим.
4. Вторичная обработка пуповины: ребёнка, завёрнутого в стерильную пелёнку, переносят на обогреваемый пеленальный столик.
а) Перевязка пуповины. Пуповину обрабатывают 96% этиловым спиртом и перевязывают
толстой шёлковой лигатурой на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца. Лигатуру
завязывают на одной стороне пуповины, а затем – на противоположной. Пуповину
отсекают на 2 – 3 см выше места перевязки стерильными ножницами. Поверхность
разреза протирают стерильным марлевым тампоном и, убедившись в
правильности наложения лигатуры (отсутствие кровотечения),
обрабатывают 5-10% спиртовым раствором йода или 5% раствором
перманганата калия.
б) Использование скобки Роговина. Вместо лигатуры на пуповину можно наложить
скобку Роговина. Перед наложением скобки пуповину рассматривают под источником
света, протирают салфеткой, смоченной в 96% спирте и выжимают двумя пальцами
Вартонов студень. Затем накладывают скобку. Пуповину отсекают на 0,4 см выше
скобки, протирают сухим марлевым тампоном и, убедившись в правильности
наложения скобки (отсутствие кровотечения), обрабатывают пуповинный остаток 5%
раствором перманганата калия.
в) В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляется открытым способом.
г) При Резус и АВО несовместимости между кровью матери и ребёнка пуповину
обрабатывают иначе. Вслед за рождением ребёнка немедленно пережимают пуповину
(не ожидая прекращения пульсации сосудов). Так как после рождения ребёнка иногда
возникает необходимость обменного переливания крови, целесообразно оставить
отрезок пуповины длиной 8-10 см, перевязав его шёлковой лигатурой.
д) При родах двойней материнский конец пуповины необходимо перевязать, так как при
монозиготной двойне ещё не родившийся плод будет терять кровь.
5. Для удаления сыровидной смазки с тех мест, где она особенно густо покрывает кожу
плода (например, в паховых складках и в подмышечных впадинах), используют
стерильную вату, пропитанную стерильным вазелиновым маслом.
6. После первичного туалета новорождённого определяют его массу, длину тела,
окружность головки и плечиков. Затем на ручки ребёнка надевают браслеты из
стерильной клеёнки с написанными на них фамилией, именем и отчеством родильницы,
номером истории родов, полом ребёнка, массой и длиной тела, датой рождения,
заворачивают его в тёплое стерильное бельё (пелёнки, распашонки, одеяльце) и
прикладывают к груди матери, а затем оставляют на обогревающемся пеленальном
столике на 2 часа, после чего переносят в палату для новорождённых или размещают в
палате для совместного пребывания с матерью.
Содержание:
Положение о летней производственной практике 1-3
Перечень практических навыков 4
Приём беременных в женской консультации 5
Наружное акушерское исследование 5-6
Определение сроков беременности (ранних и 30 нед) 8-9
Осмотр шейки матки при помощи зеркал 9-10
Взятие мазков из уретры 11
Взятие мазков из цервикального канала 11
Взятие мазков на степень чистоты 11
Влагалищное исследование 12
Выделение групп риска среди беременных 12-16
Заполнение и ведение историй родов 17
Внутреннее акушерское исследование 18
Ведение больных в ОПБ 19
Ведение и приём нормальных родов 19-23
Определение целости последа 23
Оценка кровопотери в родах 24
Осмотр родовых путей 24
Правила ушивания разрывов промежности 24
Обезболивание родов 25-26
Ведение родильниц в послеродовом периоде 26-27
Оценка новорожденного по шкале АПГАР 27
Реанимационная помощь новорождённым 28-30
Проведение первичного туалета новорождённого 31-32
Литература
1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. /Акушерство/ – Учебник для
студентов мед. институтов. – М., 1995.
2./Акушерство и гинекология/ – Руководство для врачей и студентов. Под
ред. Г.М. Савельевой. – М., 1997.
3. Серов В.Н. и соавт. Руководство по практическому акушерству. – М., 1997.
4. Серов В.Н. /Безопасное материнство/. – М.,1999.
5. Чернуха Е.А. /Родовой блок/. – М.,1999.