Критерии для принятия решений выбора направлений и методов социальной терапии
В результате диагностики могут быть выбраны методы социальной терапии, соответствующие первичной, вторичной или третичной профилактики. Существуют конкретные критерии, определяющие тот или иной вид профилактики.
Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезни. В подростковой наркологии она включает меры борьбы со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими токсическими веществами - по сути дела, борьбу с аддиктивным поведением у подростков.
Соответственно критериями для приятия решения проводить первичную профилактику могут быть следующие аспекты:
- отнесение ребёнка к подростковому возрасту(14-17 лет)
- предрасположенность его к группе риска
- обучение в общеобразовательном учреждении
В результате первичной профилактики у учащегося формируются:
1. навыки эффективного общения
2. оценки проблемной ситуации,
3. принятия решения;
4. усиление личностных ресурсов, препятствующих развитию саморазрушающего поведения;
5. навыки защиты своего «Я» и умения говорить «Нет»[7]
Программы первичной профилактики включают антинаркотическую пропаганду, приобщение к посильному труду, организацию здорового досуга, вовлечение молодежи в общественно полезную деятельность, занятия спортом, искусством, туризмом и т.д.
Наиболее целесообразно проводить первичную антинаркотическую профилактику в школах в соответствии с утвержденными программами. Но в силу специфичности предмета многие педагоги испытывают затруднения в выборе тактики проведения профилактических занятий. Поэтому занятия по профилактике всех форм наркомании должны проводить специально подготовленные педагоги.
Вторичная профилактика подразумевает меры, предназначенные для того, чтобы задержать развитие болезни, сюда относят не столько раннюю диагностику и своевременное лечение, сколько совокупность мер для предотвращения рецидивов после лечения раннего алкоголизма, наркомании, токсикомании, включая противорецидивное лечение[8].
Вторичная профилактика имеет дело уже с начавшимся злоупотреблением.
Критерии применения методов вторичной профилактики(характеристики объекта профилактики):
- молодые люди, подростки и дети, начинающие употреблять табачные изделия, алкоголь, наркотические и токсикоманические средства
- лица с высокой степенью риска приобщения к потреблению любых психоактивных веществ (ПАВ).
Цель вторичной профилактики - раннее выявление начавших употреблять ПАВ и помощь потенциальным алкоголикам, наркоманам и токсикоманам во избежание возникновения у них психической и физической зависимости от интоксикантов.
В этих случаях требуется целенаправленное, чаще всего совместная работа квалифицированных специалистов - врачей, психологов, педагогов с целью активизации волевых ресурсов подростков, молодых людей, а иногда и детей, злоупотребляющих тем или иным видом ПАВ.
Главная задача вторичной профилактики - не опоздать с принятием оздоровительных мер, то есть предупредить формирование устойчивой зависимости от принимаемого интоксиканта.
Третичная форма профилактики заключается в лечении людей, полностью зависимых от наркотиков (зависимость на социальном, психическом и физическом уровнях). Это оказание помощи людям, страдающим алкоголизмом и наркоманией.
Она включает в себя диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия. Её цель - предупреждение дальнейшего распада личности и поддержание дееспособности человека. В этом случае речь идет уже о трудноизлечимой болезни, требующей серьезного лечения, успех которого наиболее вероятен лишь при очень твердом намерении больного побороть свой недуг.
Критерии применения методов третичной профилактики: полная зависимость от наркотиков, неоднократные рецидивы после реабилитации.
Методы терапии
В целом методы социальной терапии основываются на двух формах работы — индивидуальной и групповой, каждая из которых предполагает определенную технологию построения взаимодействия между социальным работником и клиентом. Целью такого взаимодействия может быть решение каких-то эмоциональных проблем, обмен информацией, развитие социальных и ремесленных навыков, изменение ценностных ориентации, направление асоциальных ориентации в конструктивное русло и др. Приемы вмешательства включают контролируемые терапевтические дискуссии, беседы и т.д.
Индивидуальная терапия применяется к тем клиентам, решение проблем которых требует конфиденциальности. В таких случаях необходимо стремиться не оказывать давления на клиента и обсуждать эти вопросы, не травмируя его. В некоторых случаях также возможно приглашение родителей, членов семьи, родственников, установление связи с общественными организациями, с администрацией учреждения и т.д. Обычно после двух-трех сеансов индивидуального применения терапии клиент переводится на коллективную терапию, которая более действенна, что нередко отмечают сами подопечные.
Существуют различные варианты технологического решения проблем в индивидуальной социальной работе. Так, еще в 1928 г. на Милфордской конференции были определены следующие факторы, обусловливающие правильный выбор технологического решения социальных проблем:
— знание типичных отклонений от общепринятых норм социальной жизни;
— изучение подробностей жизни конкретного человека, оказавшегося в затруднительном положении;
— применение соответствующих методов изучения ситуаций людей, нуждающихся в социальной поддержке, с целью оказания им адресной помощи;
— использование средств и ресурсов местных органов (общественных организаций);
— применение знаний и накопленного опыта в сочетании с требованиями индивидуального подхода;
— знание теоретических основ, определяющих цели, этику и особенности адресной помощи в социальной работе.
Групповая терапия во взаимодействии с индивидуальной обогащает и дополняет терапевтическое воздействие, позволяет клиенту взглянуть на себя глазами группы, скорректировать поведение, углубить и тщательно разработать эффективную программу индивидуальной терапии.
Для формирования и активизации групповых процессов в решении социальных проблем большое значение имеют психотерапевтические процедуры. Это могут быть общие упражнения (например, релаксация, пантомимические сцены, участие в «конструктивном споре», разыгрывание ролевых ситуаций, изложение биографий, обсуждение анонимной истории болезни, описание содержания сновидений, фантазий и ассоциаций, использование гештальттерапии и т.д.). Участие в процедурах подобного типа позволяет членам группы одновременно выступать в ролях активного участника и наблюдателя, предоставляет возможность для эмоционального переживания, проведения интеллектуального анализа, тренировки определенных типов поведения.
Состав группы может быть разнообразен как по характеру, так и по целям:
— учебные группы. Здесь, помимо получения знаний, есть возможность высказать свое мнение или обсудить личностные проблемы;
— группы совместной деятельности. Занятие общим делом всегда было эффективным методом установления надежного контакта, развития способностей к сотрудничеству, общению, разрешению конфликтов и принятию решений. Например, занятия спортом, посещение театра с последующим обсуждением и др;
— группы для родителей. Являются разновидностью учебной группы, но только имеют более широкие цели. Например, воспитание детей, анализ темы «Секс и совместная жизнь» и др.;
— мужские и женские группы. Например, для решения проблемы роли женщины в современном обществе, освобождения от гнета, развития солидарности. Кризисные моменты: изнасилование, жестокое обращение, развод, возрастные проблемы.
Технология работы в группе решает следующие задачи:
— исправление, корректировка цели, когда дело касается поведения одного или нескольких ее членов;
— предупреждение дисфункций (в случае такой опасности);
— обеспечение нормального развития членов группы, особенно в критические периоды роста;
— утверждение личности;
— воспитание чувства гражданственности.
Состав группы может меняться в зависимости от поставленных и решаемых целей. Рассмотрим некоторые наиболее важные терапевтические общие и частные методы.
Так при работе с наркозависимыми подростками могут применяться как индивидуальные методы терапии, так и групповые.
Индивидуальные методы терапии:
- психологическое консультирование,
- арт-терапия,
- музыка-терапия
- мотивационное интервью
Групповые методы: группа анонимных наркоманов, группы поддержки для родителей, психотерапевтические группы с использованием различных методик.
На уровне первичной профилактики применимы методы групповой терапии, такие как:
- Тренинги
- Семинары для подростков
- Лекции и семинары для родителей о причинах приобщения подростка к наркотикам и т.д.
Алгоритм действий
Рассмотрим алгоритм действий, который может быть применим в случае вторичной профилактики.
Объектом вторичной профилактики является подросток, начинающий употреблять наркотические вещества.
Социальный работник должен проконсультировать семью, как справиться со сложившейся ситуацией. Подросток, употребляющий ПАВ, должен пройти следующие этапы лечения:
1 – прохождение детоксикации в медицинском учреждении
2 – прохождение реабилитации в специализированных реабилитационных центрах
3 – постреабилитационный период, который включает в себя работу таких специалистов, как психолог, социальный педагог. Подразумевает прохождение индивидуальной психологической терапии, участие в различных тренингах личностного роста, позволяющих выстроить собственное отношение к жизни, определиться с целями жизни, своими интересами. Таким образом подросток сможет выстроить новую социальную реальность, свободную от наркотиков.
Исполнители технологий
Все технологии по профилактики наркомании среди подростков можно классифицировать в зависимости от исполнителей технологии:
- Информационные
- Технологии активизации общественного мнения
- Образовательные технологии Превентивные диагностические технологии
- Технологии занятости
- Административные технологии