ГИГАНТСКАЯ ХОРИОАНГИОМА ПЛАЦЕНТЫ
Зырянова П.С.(3 курс, пед. ф-т), Фасхутдинова М.В. (3 курс, пед. ф-т)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра патологической анатомии
Научный руководитель - д.м.н., проф. Е.Л. Казачков
Гигантская хориоангиома плаценты является крайне редкой сосудистой опухолью и встречается лишь в 1% случаев. Нарушая нормальные функции плаценты, опухоль может оказывать неблагоприятное влияние как на здоровье матери, так и на плод.
Цель исследования – дать морфологическую характеристику гигантской хориоангиомы плаценты, оценить влияние структурных параметров опухоли на течение беременности и развитие плода.
Нами проведен клинико-анатомический анализ наблюдения гигантской хориоангиомы плаценты, которое мы и приводим ниже.
Повторнородящая К., 28 лет, жительница села, служащая, поступила в ГБУЗ «Областной перинатальный центр» г. Челябинска 14.02.2012 г. с диагнозом: Беременность 33 недели. Отёки беременной. Многоводие. Хориоангиома плаценты. Опухоль впервые была диагностирована на сроке 20 недель беременности во время эхографического скринингового исследования, проведенного в плановом порядке. Новообразование располагалась на плодовой части плаценты у края пуповины. Беременность протекала без осложнений. При проведении ультразвукового исследования в динамике отмечался прогрессирующий рост опухоли: с 20-й по 40 неделю беременности новообразование увеличилось в 3 раза, а также выраженное многоводие (6 литров, воды непрозрачные, с эхогенной взвесью). К конце 35 недели беременности родилась живая недоношенная девочка весом 2430 г, ростом 44 см, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов, с респираторным дистресс-синдромом новорождённых, дыхательной недостаточностью I степени. Выявлены признаки водянки плода, не связанной с гемолитической болезнью; церебральная ишемия II степени, синдром угнетения; анемия средней степени тяжести. В ходе изучения истории родов и морфологического описания изменений установлено, что плацента имеет форму диска, диаметром 190 мм и массой 490 г. Пуповина прикреплена парацентрально, 190 мм длиной и 15 мм толщиной. Материнская поверхность неравномерной дольчатости с вкраплениями мелких кальцификатов. На разрезе ткань плаценты губчатая, тёмно-красного цвета. Парафуникулярно под плодной оболочкой в толще плаценты определяется плотно-эластическая округлая опухоль, размерами 123х109х70 мм, с крупнобугристой поверхностью на широком основании, покрытая тонкой полупрозрачной капсулой, сдавливающая пуповину. На разрезе – ярко-красного цвета с тёмно-красными вкраплениями, гомогенно-мясистого вида. Гистологически: опухоль представлена обилием сосудов капиллярного и синусоидного типа, между которыми определяются слабо-фуксинофильные волокнистые разрастания. В отдельных полях зрения в строме периферических отделов новообразования встречаются очаги деструкции и мелкие глыбки кальция.
Заключение. Хориоангиома представляет собой плацентарную сосудистую опухоль (капиллярного и венулярного характера) с мозаично расположенными очагами деструкции, тромбозом и обызвествлением. По мере увеличения срока беременности наблюдался рост опухоли до гигантских размеров, что в последствии привело к развитию респираторного дистресс-синдрома новорождённого, дыхательной недостаточности I степени. Также были обнаружены признаки водянки плода, не связанной с гемолитической болезнью; церебральная ишемия II степени, синдром угнетения; анемия средней степени тяжести.
Диагноз хориоангиомы плаценты может быть поставлен при эхографическом исследовании состояния плода и плаценты. Своевременная диагностика позволяет зарегистрировать увеличение размеров опухоли плаценты и нарушение состояния плода, вовремя поставить вопрос о родоразрешении, что способствует предотвращению случаев перинатальной смерти.