Особые виды неотложных состояний: инородные тела верхних дыхательных путей, асфиксия, утопление, электротравма, тепловой и солнечный удар
Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути при разговоре, во время еды или при воспалительных заболеваниях гортани. Закрывая просвет трахеи, они прекращают доступ воздуха в легкие. При попадании в гортань инородное тело вызывает приступ кашля, во время которого оно может выскочить. При полной закупорки (обтурации) гортани или трахеи, если предмет не выскакивает и не оказывается экстренная помощь, наступает удушье, потеря сознания и смерть в результате остановки дыхания и сердца. При полном закупоривании бронхов, если инородное тело не удаляется, возникает тяжелое воспаление легких.
Симптомы
Инородные тела верхних дыхательных путей, не вызывающие полной обтурации просвета, всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель, шумное дыхание. При застревании инородных тел между голосовыми складками часто наблюдается охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения). Могут появиться признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек. Характерно беспокойное поведение пострадавшего. При полной обтурации гортани человек не может вдохнуть воздух, исчезает голос, очень быстро наступает потеря сознания.
Оказание помощи
Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.
3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладу на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.
4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
5. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению внутренних органов. В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует, так как это должен сделать специалист. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа — специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.
Асфиксия (удушье) — состояние, возникающее вследствие резкого недостатка кислорода в организме. Различают асфиксию механическую и токсическую. Особо выделяют травматическую асфиксию, а также асфиксию плода и новорожденного.
Механическая и токсическая асфиксия. Механическая асфиксия развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (утопление, отек легких, круп, попадание в дыхательные пути инородных тел, например рвотных масс при алкогольном опьянении). Токсическая асфиксия развивается в результате воздействия химических веществ, резко угнетающих дыхательный центр (морфин), нарушающих дыхательную функцию крови (нитриты, окись углерода), дыхательных ферментов (цианистые соединения), парализующих дыхательную мускулатуру (мышечные релаксанты). Асфиксию вызывают также некоторые отравляющие вещества удушающего и токсического действия.
В клинической картине асфиксия на первый план выступает одышка с прогрессирующим расстройством дыхания вплоть до его прекращения. Во время одышки учащается пульс, повышается артериальное и венозное давление, развивается головокружение, потемнение в глазах. Затем пульс замедляется, утрачивается сознание, появляются судороги. В дальнейшем наступает остановка дыхания. К этому моменту артериальное и венозное давление снижается, зрачки расширяются. В результате резкого снижения содержания кислорода и накопления в организме углекислого газа кровь приобретает темно-красную окраску; в это время может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.
Лечение. При механической асфиксии прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую прекращение доступа воздуха в дыхательные пути: удалить инородные тела из полости рта, распустить петлю, сдавливающую шею (при повешеном), удалить жидкость из дыхательных путей (при утоплении). Затем срочно начинают проводить искусственное дыхание. Наиболее целесообразно использование для этого специальных аппаратов. При их отсутствии эффективным является искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Для снижения венозного давления целесообразно выпустить из вены 200—400 мл крови. При фибрилляции желудочков сердца проводят дефибрилляцию, при остановке — массаж сердца и другие мероприятия.
Утопление, смерть или терминальное состояние вследствие острого кислородного голодания мозга и др. тканей, возникающего при заполнении дыхательных путей жидкостью; разновидность асфиксии. Смерть при У. обычно наступает через 3–5 мин после прекращения дыхания и кровообращения. От типичного У. отличают внезапную смерть в воде, наступившую от др. причин (болезни сердца, травмы черепа, шейного отдела позвоночника и др.). Истинная причина смерти в таких случаях устанавливается судебно-медицинской экспертизой. Первая помощь при У. эффективна только в период клинической смерти и оказывается на месте происшествия: удаляют жидкость из дыхательных путей, проводят искусственное дыхание, сердца массаж. После восстановления жизненных функций необходимо наблюдение врача, т.к. возвращенные к жизни могут погибнуть, например от отёка лёгких.
Электротравма болезненное состояние организма, вызванное воздействием электрического тока (в быту, на производстве, а также при поражении молнией). Тяжесть Э. зависит от параметров тока и длительности его воздействия. При силе тока до 10 ма возникают лишь неприятные ощущения, в более тяжёлых случаях — непроизвольное сокращение мышц в области контакта с проводником тока (например, мышц верхней конечности); при силе тока в 15 ма сокращения мышц настолько сильны, что не позволяют разжать пальцы, схватившие проводник (так называемый неотпускающий ток); при 25 ма и более возникают судороги всех мышц тела (в том числе и дыхательных, что создаёт угрозу смерти от удушья), нарушения деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, потеря сознания, клиническая смерть, что требует применения реанимационных мер. Переменный ток порядка 100 ма воздействует непосредственно на миокард, вызывая фибрилляцию сердца, при которой для восстановления ритмичных сокращений сердца применяют дефибриллятор. Переменный ток напряжением до 450-500 в более опасен, чем постоянный; при более высоком напряжении постоянный ток опаснее переменного. При действии тока напряжением выше 350 в возникают местные изменения — электроожоги 3-й и 4-й степени в местах входа и выхода тока; по протяжению они различны: от точечных "меток" до обугливания конечности.Судьба пострадавшего зависит от своевременности оказания первой помощи, которая включает быстрое освобождение его от действия тока, в тяжёлых случаях — искусственное дыхание и массаж сердца через грудную клетку. После Э. необходима госпитализация для лечения электроожогов и нервно-сосудистых нарушений. Профилактика Э.: строгое соблюдение правил техники безопасности при монтаже, эксплуатации и ремонте электроустановок.
В принципе у теплового или солнечного удара схожие симптомы и их проявление, только при солнечном ударе последствия значительно хуже - более высокая температура и, как правило, необходимо дольше времени на восстановление организма.Оба удара возникают, когда человек долгое время находится на жаре (тепловой удар) или под прямыми солнечными лучами (солнечный удар), что приводит к сбою системы термо (тепловой) регуляции организма.Часто врачи приравнивают солнечный удар к тепловому.Нормальная температура человеческого тела составляет 36,6-36,7 градусов Цельсия. Из-за жаркой погоды, температура тела увеличивается. Как правило, тело может легко адаптироваться к температуре до 40 градусов по Цельсию, но, если она превышает этот диапазон, человек чувствует головокружение, слабость и его может часто тошнить. Он испытывает сильную головную боль и иногда даже теряет сознание.
Таким образом мы точно может определить:
Каковы симптомы солнечного удара
* Рвота
* Головная боль
* Внезапное головокружение
* Слабость
* Высокая температура тела до 40 и более градусов
* Ускоренный пульс
* Учащенное дыхание
* Мышечные спазмы и боль
* Потоотделение полностью останавливается
* Кожа становится более горячей и сухой
* Потеря сознания
причины солнечного удара
Длительное воздействие тепла и солнечного света может вызвать солнечный или тепловой удар у каждого человек. Но следует отметить, что больше других подвержены солнечным ударам пожилые люди, дети и люди, страдающие сахарным диабетом, у кого больное сердце, кожные заболевания, а также те, кто страдает от алкоголизма. Каждое состояние имеет несколько возможных причин, следовательно, некоторые из самых распространенных причин возникновения теплового или солнечного удара перечислены ниже:
* Чрезмерное злоупотребление алкоголем
* Длительное воздействие высокой температуры
* Тяжелые физические тренировки или упражнения
* Работа в условиях высокой температуры и на жаре
* Пониженное потоотделение
* Обезвоживание
* Недостаток жизненно важных минеральных веществ в организме