АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ В НОРМЕ

Груднаяклатканормостенической формы, симметричная. Дыхательные движения ритмичные, обе полости грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД - 18 в 1 минуту. Преобладает грудной тип дыхания. При пальпации грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаково проводится на симметричные участки.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

При топографической перкуссии подвижность нижних краев легких по средним подмышечным линиям - 6-8 см.

При аускультации легких дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются


.



 



 

 





АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ
СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ В НОРМЕ

Груднаяклатканормостенической формы, симметричная.
Дыхательные движения ритмичные, обе полости грудной клет-
ки равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД — 18 в 1 ми-
нуту. Преобладает грудной тип дыхания. При пальпации
грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаково
проводится на симметричные участки.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лег-
ких определяется ясный легочный звук.

При топографической перкуссии подвижность нижних кра-
ев легких по средним подмышечным лииням — 6—8 см.

При аускультации легких дыхание везикулярное. Побоч-
ные дыхательные шумы не выслушиваются.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЦЕЛИ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ:

I. Учебные:

Вы должны использовать теоретические знания:

Уметь:

— подготовить «пациента» к продолжению объективного
исследования на данном занятии — исследование сердечно
сосудистой системы;

— провести осмотр прекордиальной области и поверх-
ностных сосудов;

— провести пальпацию прекардиальной области и пери-
ферических сосудов;

—33—

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ЦЕЛИ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ:

I. Учебные:

Вы должны использовать теоретические знания:

Уметь:

- подготовить «пациента» к продолжению объективного исследования на данном занятии — исследование сердечно сосудистой системы;

- провести осмотр прекордиальной области и поверхностных сосудов;

- провести пальпацию прекардиальной области и периферических сосудов;

— перкуторно определить границы сердца и ширину со­судистого пучка;

— провести аускультацию сердца и сосудов;

— оценить полученные результаты.

Продемонстрировать навыки по:

— определению свойств пульса;

— измерению АД;

— оценке полученных результатов.

II. Воспитательные и деонтологические: Вы должны:

— уметь решать деонтологические проблемы, возникшие во время обследования пациента;

— развивать логическое мышление, умение анализировать, делать выводы.

— ЭТАПЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К НИМ:

1. Подготовка_^«пациента»/к дальней-шемуобъ-ективномуисследова- нию

Вы продолжаете объективное исследо-
''Хва1те «пациента», начатое на предыдущих
<ср.миидршш-пряктичег.ких занятиях, рабо- '"таете «малыми» группами по 2 человека, Каждый из Вас попеременно выступает то

в роли статиста, то в роли проводящего ис- следование.

Подготовьте рабочее место, выполните, по возможности, требования правил прове­дения осмотра, пальпации, перкуссии, аус-культации. Особое внимание обратите на

Ваши руки: они должны быть теплыми, ног ти коротко острижены.

При выполнении Вами последующих эта­пов работы используйте ту информацию, которую Вы получили во время демонстра­ции преподавателем на статисте методи­ки исследования сердечно-сосудистой сис­темы.

При затруднении обращайтесь к препо­давателю за советом и помощью. Вы толь­ко начинаете формирование навыков по ис­следованию сердечно-сосудистой системы и делать это нужно с самого начала профес­сионально.

Предложите «пациенту» раздеться до пояса и начинайте работать.

Осмотр, ,,^, прекардиальной об­ласти и по­верхност­ных сосудов

—■""тлроведите данный этап исследования в следующей последовательности: .

— левая половина передней поверхнос­ти грудной клетки;

— грудина и участки грудной стенки, прилегающие с обеих сторон к рукоятке грудины;

— яремная ямка;

— эпигастральная область;

Определите:

— Верхушечный толчок:

1. Попросите «пациентку» при необхо­димости приподнять правой рукой левую молочную железу и отвести ее вправо и вверх.

2. Для определения верхушечного толч­ка осмотрите область левой половины пе­редней поверхности грудной клетки спере­ди и сбоку и определите место расположе­ния верхушечного толчка.

Вы можете верхушечный толчок не оп­ределить, так как он прикрыт ребром.

При осмотре в патологии Вы можете оп­ределить:

— «сердечный» толчок;

— выбухание предсердной области;

 

— «сердечный горб»;

— местное выпячивание любой области передней поверхности грудной клетки с од­новременной пульсацией (аневризма аор­ты, аневризма сердца);

— в яремной ямке (над рукояткой гру­дины между внутренними краями киватель-ных мышц) можете определить загрудин-ную пульсацию при расширении дуги аор­ты;

— обратите внимание на эпигастраль-пую область с целью определения эпигаст-ральной пульсации.

Проведите осмотр поверхностных сосу­дов в следующей последовательности:

1) голова; 2) шея; 3) туловище; 4) ко­нечности.

При осмотре головы особое внимание обратите на височные области, где в пато­логии Вы можете увидеть резко выступаю­щие и извитые артерии.

Осмотрите область шеи и выясните сос­тояния:

— яремных вен;

— сонных артерий и если имеется «пляс­ка каротид», определите наличие симптомов Мюссе и капиллярного пульса.

Для определения капиллярного пульса:

— слегка нажмите на конец ногтя паль­
ца, чтобы посередине образовалось неболь­
шое белое пятно;

— посмотрите не изменяется ли оно:
расширяется или сужается при каждом
,пульсовом ударе.

Выясните:

— нет ли расширения венозной сети по
передней поверхности грудной клетки, пе­
редней и боковым поверхностям живота;

— состояние вен нижних конечностей.
Если Вы обнаружите при исследовании

какие-то патологические проявления, поп­робуйте дать опенку им сами и обязатель­но обратитесь к преподавателю.

Пальпация
__прекарди- ~у

альной об-,,.~-

ласти:

а) опреде­ление вер­хушечно­го толчка и его свойств

Алгоритм действия:

1. Если «пациентка» — женщина, то по­просите ее отвести правой рукой левую мо­лочную железу вверх и вправо.

2. Положите ладонь плашмя в попереч­ном направлении на прекардиальную об­ласть таким образом, чтобы основание ла­дони лежало на грудине, а указательный, средний и безымянный пальцы расположи­лись соответственно в IV, V, VIмежреберь-ях, концевые фаланги пальцев должны на­ходиться на левой средино-ключичной ли­нии.

3. Ощупывайте межреберья слегка на­давливая на них пальцами.

4. Если Вы не обнаружили верхушеч­ный толчок постепенно смещайте пальцы по межреберьямлатерально (кнаружи).

5.. В случае выявления толчкообразных движений верхушки сердца сомкнутые кон­чики указательного, среднего и безымянно­го пальцев расположите вдоль пульсирую­щего участка межреберья и определите свойства верхушечного толчка:

^- локализация:

<Щопределите путем подсчета ребер межреберье, в котором пальпируется верху­шечный толчок;

•Щизмерьте расстояние от наружного края пульсирующего участка до левой сре-динно-ключичной линии;

V- ширина:

■+}найдите наружный и внутренний края зоны пульсации и измерьте это расстояние;

4<^сила:

*Щопределите то давление, которое ока­зывает верхушка сердца на ваши пальцы;

-**■ высота:

»!■)■ определите величину амплитуды ко­лебания грудной стенки в области верхуш­ки сердца.

б) опреде­ление симптома «кошачье гомурльгканья»

Техника определения симптома в виде алгоритма действий:

1. Поочередно положите руку плашмя на все точки аускультации сердца.

-2. В каждой точке обращайте внимание: нет ли у Вас под рукой ощущения, которое возникает при поглаживании мурлыкающей кошки, если такое ощущение возникает, оп­ределите его месторасположение.

в) определе­ние загру-' диннойIпульса­ции

Техника определения:

1. Попросите пациента слегка опустить голову и приподнять плечи.

2. Ладонь правой руки положить про­дольно на грудину.

3. Заведите концевую фалангу среднего пальца в яремную ямку и определите нали­чие и характер загрудинной пульсации.

пальпа*ция пери-феричес-ких арте­рий:

— сонных артериМ'

— Техника проведения:

— / 1- Поместите поочередно сомкнутые 4 пальца (кроме большого) вдоль внутрен­него края кивательной мышцы на уровне верхнего края-щитовидного хряща или воз­ле угла нижней челюсти.

— 2. Определите пульсацию и ее характер.

— задних больше-берцовыхартерий

— Пальпируйте 4-мя сомкнутыми паль­цами попеременно справа и слева вдоль заднего края медиальной лодыжки.

— Определите пульсацию и сравните ее на обеих ногах.

артерии тыла стопы

Г Сомкнутые и согнутые пальцы поду­шечками поместить на тыльную поверх­ность стопы в проксимальной части Iмеж-плюсневого промежутка.

2. Определите пульсацию артерии поо­чередно на обеих стопах и сравните их.

Перкуторное определение границ сердца и ширины сосудистого пучка: а) правой границы

Алгоритм действия:

1 Поместите палец-плессиметр справа параллельно ключице по срединно-ключичной линии в Iмежреберье.

2. Ударами средней силы перкутируйте вниз по рёбрам и межреберьям до изменения звука (нижний край правого легкого,правый купол диафрагмы, верхняя граница печени).

3.Считая ребра, начиная с ключицы, оп­ределите расположение найденного тупого звука (в норме — VIребро).

4. Переместите палец-плессиметр по срединно-ключичной линии вверх на одно межреберье (в норме — IV), чтобы иметь, возможность идти от ясного звука_ктупому.."

5. Измените положение пальца-плесси­метра на параллельное грудине.

6. Перкутируйте тихой перкуссией, пе­ремещая палец на 0,5-ЛЙЗЯй по направле­нию к грудине до изменения звука, что со­ответствует правой границе относительной сердечной тупости.

7. Отметьте найденную границу дермо-графом по краю пальца-плессиметра, обра­щенного к ясному звуку.

8. Измерьте расстояние от правого края грудины до найденной границы, в норме 0,5—1 см вправо от правого края грудины.

б) левой границы

1 Пальпаторноопреде.тите место распо-границы ложение верхушечного толчка и отступите от него влево по соответствующему межре-берью, чтобы иметь возможность перкути­ровать от ясного звука к тупому. '

2. Палец-плессиметр расположите про­дольно вдоль передней подмышечной линии соответствующегомежреберья — в норме V. Палец расположите строго во фронталь­ной плоскости и плотно прижмите к груд­ной клетке всей ладонной поверхностью и ульнарным краем.

3. Наносите тихие перкуторные удары в сагиттальной плоскости, т. е. строго перпе-дикулярно тыльной поверхности пальца-плессиметра.

4. После каждой пары перкуторных уда­ров смещайте палец-плессиметр вправо к сердцу на 0,5—1 см, сохраняя при атом его продольное положение и удерживая строго во фронтальной плоскости.

5. Переход ясного перкуторногозвука.к
1;щюму_является левой границей сердца, от-
* метьте ее дермографом со стороны пальца-
плессиметра, обращенного к ясному звуку.

6. Пальцем-молоточком условно прове­дите левую срединно-ключичную линию до уровня найденной границы.

7. Определите расстояние от найденной границы до срединно-ключичной линии.

В норме левая граница расположена в V. межреберье на 1—2 см внутрь (вправо) от левой срединно-ключичной линии.

в) верхней границы

Палец-плессиметр расположите непо-/*' средственно под левой ключицей и парал­лельно ей так, чтобы средняя фаланга паль­ца находилась на левой окологрудинной линии.

2. Перкутируйте ударами средней силы вдоль этой линии по ребрам и межреберь-ям сверху вниз. Переход ясного легочного звука в притуплённый соответствует верх­ней границе сердца.

3. Отметьте границу дермографом на стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону ясного звука.

4. Большим и указательным пальцами охватите ключицу и определяйте последо­вательно межреберья и ребра до уровня найденной границы.

В норме верхняя граница расположена на верхнем крае IIIребра.

г) ширины сосудис­того пуч­ка:

1. Поместите палец-плессиметр парал­лельно грудине во IIмежреберье по сре­динно-ключичной линии справа.

2. Используя тихие перкуторные удары, перемещайте палец на 0,5—1 см к грудине от правой срединно-ключичной линии до притупления.

3. Отметьте найденную справа границу по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному звуку.

4. Теперь поместите палец-плессиметр слева во IIмежреберье параллельно груди­не по срединно-ключичной линии.

5. Используя тихие перкуторные удары, перемещайте палец на 0,5—1 см к грудине от левой срединно-ключичной линии до при­тупления.

6. Отметьте найденную слева границу сосудистого пучка по краю пальца-плесси­метра, обращенного к ясному звуку.

7. Измерьте ширину сосудистого пучка. В норме она 5—6 см.

Оцените полученные Вами результаты исследования.

Аускульта-""ция сердца

Вы прослушали магнитофонную запись аускультации сердца в норме и патологии с комментариями преподавателя. Обязатель­но используйте эту информацию в своей работе и анализе полученных данных. Вы знаете точки аускультации и последова­тельность их выслушивания, проведите этот этап исследования, строго выполняя прави­ла.

При аускультации сердца определите:

— ритм сердечных тонов;

— громкость Iи IIтонов, а также их характер звучания (цельность, тембр).

Если Вы услышали какие-то изменения тонов, то оцените их самостоятельно и об­ратитесь за помощью к преподавателю.

При выслушивании в любой точке аус-

культации шума Вам необходимо решить:

а) систолический он или диастоличес-
кий;

б) место его возникновения, т. е. место
наилучшего выслушивания;

в) характер, силу, продолжительность;

г) проведение шума;

д) функциональный он или органичес­
кий.

При выслушивании Вами сердца в па­тологии может определяться шум трения перикарда, в этом случае проведите диф­ференциальную диагностику с шумом тре­ния плевры, попросив «пациента» задержать дыхание.

Оцените полученные результаты. /

 

Ис

1сследова-—*ние свойств пульса, из­мерение АД

Определите все свойства пульсару «па­циента», измерьте АД и оцените получен­ные результаты.

Подведение.—'итогов за­нятия

-"На 'дань

шомзанятии Вы начали отраба­тывать умения по методике исследования сердечно-сосудистой системы, на следую­щем занятии Вы продолжите отрабатывать навыки и будете оценены преподавателем. Если Вы не продемонстрируете их на долж­ном уровне, то предстоит дополнительная работа.

Вы должны будете не только продемон­стрировать индивидуально приобретенные навыки, но и проанализировать их, и сде­лать соответствующую запись учебной «ис­тории болезни».

Внимательно выслушайте замечания, ре­комендации преподавателя и учтите их в последующей работе.

Приложение № 1.