приоритетная:сильные боли в эпигастральной области
План сестринского вмешательства:
Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
Сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим
Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
Сестра обеспечит пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие
Сестра обеспечит пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и витаминами питание
Сестра обеспечит кормление пациента в постели
Сестра окажет помощь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах
Сестра обеспечит профилактику пролежней
Сестра своевременно произведет смену постельного и нательного белья пациенту
Сестра окажет неотложную помощь пациенту при желудочном кровотечении и рвоте
Сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи
Сестра обучить родственников уходу за онкологическим больным.
Задача 18
Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.
Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. Пациентка тревожна, депрессивная, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд.мин. АД 130/70 мм Т. ст., ЧДД 20 в мин.
Задание.
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной
Проблемы пациента:
существующие:
боли ноющие в правом подреберье
тошнота, рвота
горечь во рту
плохой сон
общая слабость
избыток массы тела
беспокойство по поводу своего здоровья
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
потенциальные:
высокая степень риска развития калькулёзного холецистита
высокая степень риска развития перфорации желчного пузыря
высокая степень риска развития эмпиемы желчного пузыря
высокая степень риска развития гангрены желчного пузыря
Приоритетная:боль в правом подреберье.
План сестринского вмешательства:
Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
Сестра обеспечит питанием пациента в соответствии с диетой при заболевании печени и желчного пузыря
Сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд
Сестра обучит пациента правилам приема назначенных лекарственных средств
Сестра проведет инструктаж пациентки о подготовке к УЗИ
Сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи
Задача 19
В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи поступил пациент К., 25 лет. Со слов пациента 4 часа назад употреблял в пищу грибы, приобретенные на стихийном рынке, продавец уверял, что грибы свежие, съедобные. После еды пациент почувствовал недомогание, слабость, головокружение, тошноту, была однократная рвота съеденной пищей.
Объективно: пациент заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающему. ЧДД 22 в мин. Пульс 61 уд.мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм. рт. ст.
Задание.
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
рвота
общая слабость
беспокойство по поводу своего здоровья
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
потенциальные:
высокая степень риска развития сердечно – сосудистой недостаточности
высокая степень риска развития дыхательной недостаточности
высокая степень риска развития коматозного состояния
высокая степень риска развития клинической смерти
приоритетная: тяжелое состояние пациента в результате отравления грибами.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим
сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
сестра обеспечит пациенту покой, повышенное внимание
сестра проведет промывание желудка через зонд, сбор промывных вод желудка для диагностических исследований
сестра проведет постановку сифонной клизмы
сестра окажет помощь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах
сестра своевременно произведет смену постельного и нательного белья пациенту
сестра окажет неотложную помощь пациенту при рвоте
сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, физиологические отправления.
Задача 20
Пациентка Р., 30 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациентки хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациентка обеспокоена, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.
Объективно:температура 38 °С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд.мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Задание.
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
частое и болезненное мочеиспускание
лихорадка
головная боль
общая слабость
отсутствие аппетита
недостаток массы тела
беспокойство по поводу своего здоровья
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
потенциальные:
высокая степень риска развития цистита
высокая степень риска развития гломерулонефрита
высокая степень риска развития гипертонической болезни
высокая степень риска развития кахексии
приоритетная:частое, болезненное мочеиспускание дизурия.
План сестринского вмешательства:
Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
Сестра обеспечит пациенту постельный режим, покой
Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
Сестра обеспечит пациента диетическим питанием с ограничением поваренной соли исключить из питания острое, соленое, копченое
Сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом
Сестра обеспечит пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника
Сестра окажет помощь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах
Сестра своевременно произведет смену постельного и нательного белья пациенту
Сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс
Задача 21
Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Во время приступа пациент опасается, что препарат не подействует, и он задохнется. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке.
Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.
Задания:
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
кашель с отделением вязкой мокроты
экспираторная одышка
удушье
слабость
головокружение при ходьбе
страх смерти.
потенциальные:
высокая степень риска развития эмфиземы легких
высокая степень риска развития сердечной недостаточности
высокая степень риска развития спонтанного пневмоторакса
высокая степень риска развития ателектаза легкого.
приоритетная: дефицит знаний об использовании карманного ингалятора.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит пациенту постельный режим, покой
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
сестра проведет беседу с пациентом о правилах пользования ингалятором
сестра проведет демонстрацию ингалятора и правила обращения с ним
сестра запишет правила пользования ингалятором для пациента в виде памятки крупным шрифтом и понятным языком
сестра проконтролирует правильность использования ингалятора пациентом.
Задача 22
Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение с предварительным диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до 37,5° С. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.
Объективно: температура 37,3° С, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм. рт. ст., ЧДД 18 в мин. На слизистой оболочке ротовой полости множественные изъязвления.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
утомляемость
лихорадка субфебрильная;
отсутствие вкусовых ощущений
воспаление слизистой ротовой полости
испытывает трудности при приёме пищи и жидкости
снижение массы тела.
потенциальные:
высокая степень риска развития кахексии;
высокая степень риска развития кожного зуда
высокая степень риска развития поражения кожи и слизистых
высокая степень риска снижения иммунитета;
высокая степень риска присоединения вторичной инфекции.
приоритетная:
трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений.
сестра обеспечит пациентке постельный режим.
сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку.
сестра обеспечит пациентку диетическим питанием.
сестра обеспечит пациентке удобный прием пищи в течение 3-х дней.
сестра обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости некислые соки, кисель, морс, компот, минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника до 2 – 2,5 л в сутки.
сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.
сестра рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия.
сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс.
Задача 23
Пациент 63 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.
Объективно: рост 180 см., вес 69 кг. Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/90 мм. рт. ст., ЧДД 16 в мин. Физиологические отправления: стул не регулярен.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента существующие:
нарушение комфортного состояния из-за слабости не удерживает и проливает пищу, - дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью; - боль в эпигастральной области, - снижение аппетита;
быстрая утомляемость; - отказывается от приёма пищи;
недостаточное потребление жидкости.
Потенциальные
высокий риск возникновения ожогов
необходимость в уходе после выписки из стационара;
социальная изоляция, - высокая степень риска возникновения нарушения стула;
высокая степень риска возникновения желудочного кровотечения
высокая степень риска развития кахексии, - высокая степень риска развития обезвоживания.
приоритетная: отказывается от приёма пищи.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания
сестра с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету
сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода
сестра будет кормить пациента часто, небольшими порциями 6-7 раз в сутки по 100 граммов, мягкой полужидкой калорийной пищей
сестра будет как можно чаще привлекать родственников к кормлению пациента
сестра с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны
сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков
сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости;
сестра будет подсчитывать водный баланс ежедневно
сестра будет в зависимости от состояния пациента взвешивать его один раз в 3 дня.
Задача 24
Пациент 22 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый 8-10 раз в сутки жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Пациент подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался.
Объективно: рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента существующие:
нарушение сна из-за диареи
тревога и напряжение в связи с неясным прогнозом заболевания
стесняется принимать помощь других лиц при интимных процедурах.
нарушение комфортного состояния из-за частого жидкого стула и недостатка гигиены
дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью;
снижение аппетита, - отказывается от приёма пищи;
недостаточное потребление жидкости
периодические ноющие боли в животе, - снижение массы тела.
потенциальные:
социальная изоляция;
высокая степень риска присоединения вторичной инфекции;
высокая степень риска возникновения кишечного кровотечения
высокая степень риска развития кахексии
высокая степень риска развития обезвоживания.
приоритетная: обезвоживание, вызванное диарей.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра обеспечит пациенту прием 1,5-2 литров жидкости в сутки крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.
сестра обеспечит пациенту частое дробное питание в соответствии с диетой при хроническом энтерите
сестра обеспечит пациента индивидуальным судном и ширмой либо другим путём создаст пациенту необходимые условия для частого опорожнения кишечника
сестра обеспечит пациенту условия для проведения туалета промежности после каждой дефекации
сестра рекомендует пациенту подмываться и наносить на прианальную область увлажняющий крем после каждого акта дефекации
сестра обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости
сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс.
сестра будет взвешивать пациента каждые 3 дня.
Задача 25
Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения
хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.
Объективно: рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
периодические боли в низу живота
частые запоры
снижение аппетита
снижение работоспособности;
малоподвижный образ жизни
бесконтрольное применение различных слабительных препаратов.
потенциальные:
высокая степень риска развития геморроя
высокая степень риска возникновения трещин заднего прохода
высокая степень риска развития диареи;
высокая степень риска развития метеоризма.
приоритетная: дефицит знаний мер профилактики запоров.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
сестра проведёт беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула
сестра проведёт беседу с пациенткой о вреде злоупотребления слабительными без назначения врача;
сестра порекомендует специальную литературу по этому вопросу.
сестра рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла
сестра рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей
сестра рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки
сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, которые будут способствовать улучшению перистальтики кишечника
сестра обучит пациентку приемам самомассажа живота
сестра приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время
сестра сделает пациентке очистительную клизму по назначению врача.
.
Задача 26
Пациентка 52 года поступила на стационарное лечение с диагнозом “Железодефицитная анемия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии других пациентов, поэтому старается «терпеть».
Объективно: положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/80 мм рт. ст.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
сильная слабость
головокружение
одышка
снижение аппетита
ломкость ногтей и выпадение волос
чувство ложного стыда при пользовании судном
не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости
дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.
потенциальные:
высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения
высокая степень риска возникновения опрелостей, пролежней
высокая степень риска развития кахексии;
высокая степень риска развития кровотечений.
приоритетная: сильная слабость.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином «С»
сестра будет помогать пациентка при приеме пищи
сестра будет помогать осуществлять личную гигиену пациентки
сестра обеспечит осуществление физиологических отправлений пациенткой в конфиденциальной обстановке отгородит ее ширмой
сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, которые будут способствовать улучшению перистальтики кишечника
сестра обучит пациентку приемам самомассажа живота
сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима
сестра сделает пациентке очистительную клизму по назначению врача
.
Задача 27
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.
Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, головокружения, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.
Объективно: пациентка избыточного питания при росте 162 см, вес 87 кг. ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 180/100 мм. рт. ст.
Задания:
Определите проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной
Проблемы пациента:
существующие:
сильная слабость
головокружение
одышка
высокое артериальное давление
плохой сон; - общая слабость;
стресс; - не умеет измерять себе артериальное давление;
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
дефицит знаний о приеме гипотензивных препаратов
дефицит знаний об особенностях питания при гипертонической болезни
потенциальные:
высокая степень риска развития гипертонического криза
высокая степень риска возникновения инсульта
высокая степень риска развития отеков;
высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения.
приоритетная: высокое артериальное давление.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра будет измерять артериальное давление у пациентки не реже двух раз в сутки
сестра проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра обеспечит возвышенное положение в постели
сестра объяснит необходимость соблюдения диетического питания;
сестра проведет беседу с пациенткой о здоровом образе жизни;
сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, после стабилизации давления
сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима
сестра проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема гипотензивных лекарственных препаратов
сестра обучит пациентку измерять артериальное давление
сестра обеспечит взвешивание пациентки
сестра будет проводить контроль суточного диуреза и обучит этому пациентку.
Задача 28
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с ишемической болезнью, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, головокружения, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен. На контакт с людьми идет с трудом.
Объективно: положение в постели вынужденное — Фаулера. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
отеки на нижних конечностях
увеличение в размере живота
одышка в покое
частый пульс;
сердцебиение
слабость
отсутствие аппетита
плохой сон
чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями предстоящей абдоминальной пункции
не адаптирован к своему заболеванию
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния.
потенциальные:
высокая степень риска развития гипертонического криза
высокая степень риска возникновения инсульта
высокая степень риска развития острой дыхательной недостаточности;
высокая степень риска развития почечной недостаточности
высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения
социальная изоляция.
Задача 29
В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Сердечная недостаточность III стадии.
Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.
Объективно: состояние тяжелое. Пациентка заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Рост 162 см, масса тела 48 кг Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Стул был трое суток назад, диурез 1300 мл.
Задания:
Определите проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
сильная слабость
отсутствие аппетита
недостаток массы тела
тахикардия
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния.
одышка в горизонтальном положении
развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов
нарушение целостности кожных покровов в пояснично-крестцовой области
запор;
не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости
дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.
потенциальные:
высокая степень риска развития пролежней
высокая степень риска возникновения острой сердечной недостаточности
высокая степень риска развития острой дыхательной недостаточности;
высокая степень риска развития почечной недостаточности
высокая степень риска падений и травм из-за слабости
приоритетная: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит постельный режим
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра будет оценивать состояние кожных покровов каждый день
сестра будет менять положение пациентки в постели каждые 2 часа в течение суток
сестра использует противопролежневый матрац
сестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения
сестра обеспечит разглаживание простыни и одежды ежедневно 2 раза в день.
сестра обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема
сестра проведет массаж с 10 % камфорным спиртом вокруг поражения на пояснично-крестцовой области
сестра проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания
сестра обеспечит получение пациенткой белка в количестве 100г в сутки
сестра обеспечить прием пациенткой витамина «С» не менее 500 мг в сутки
сестра обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода
сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости до 1,5 литров, по согласованию с лечащим врачом
сестра обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях
сестра обучит родственников пациента правилам перемещения пациента в постели.
Задача 30
Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду выпивает до 5 литров в сутки, частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах».
Объективно: сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 минуту.
Задания
Определите проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
слабость
отсутствие аппетита;
жажда;
сухость во рту
сухость слизистых;
трещина слизистой оболочки нижней губы
частое мочеиспускание
дефицит знаний о правильном питании при сахарном диабете
дефицит знаний о своем заболевании
беспокойство о своём состоянии здоровья.
потенциальные:
высокая степень риска развития гипогликемии
высокая степень риска развития гипергликемии;
высокая степень риска развития почечной недостаточности
высокая степень риска цистита
высокая степень риска развития липодистрофии
высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов и слизистых.
приоритетная: жажда.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты по 20 мин 3 раза в день и уборку
сестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения приема жидкости;
сестра осуществит уход за слизистыми ротовой полости
сестра даст совет пациенту, при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона
сестра осуществит уход за кожей и слизистыми пациента
сестра обучит пациента самостоятельному выполнению инъекций инсулина
сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс
сестра поведет беседу с пациентом о его заболевании
сестра обеспечит психологическую поддержку пациенту.
Задача 31
Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, сухость во рту, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться».
Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы нормального цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг.
Задание.
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
слабость
повышенный аппетит;
погрешности в диете
жажда;
сухость во рту
частое мочеиспускание
сухость кожных покровов
сильный кожный зуд
повреждение кожных покровов
бессонница, вызванная зудом кожных покровов;
дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.
потенциальные:
высокая степень риска развития гипогликемии
высокая степень риска развития гипергликемии;
высокая степень риска развития почечной недостаточности
высокая степень риска цистита
высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов;
приоритетная:
бессонница, вызванная зудом кожных покровов.
План сестринского вмешательства:
Обеспечить питание согласно диете №9
Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим
Провести беседу с пациентом о сути его болезни
Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.
Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.
Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.
Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).
Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.
Задача 32
В эндокринологическое отделение поступила пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз. Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: Температура 35,6° С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин. Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.
Задания:
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
снижение работоспособности;
апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);
сонливость;
увеличение массы тела;
утомляемость
потенциальные:
снижение интеллекта, памяти.
высокая степень риска развития сахарного диабета
высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов;
приоритетная:
угнетенность и апатия ( потеря интереса к окружающему)
План сестринского вмешательства:
Создать лечебно-охранительный режим
Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода.
Организовать досуг пациентки
Контролировать физиологические отправления
Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку
Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами
Регулярно выполнять назначения врача
Задача 33
Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме, обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.
Объективно: сознание ясное, положение активное. На вопросы отвечает быстро и правильно. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб.
ЧДД 24 в 1 минуту, пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С.
Задания:
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме
Проблемы пациента:
существующие:
испытывает тревогу, напряжение и беспокойство;
увеличение шеи;
снижение памяти;
тахикардия;
плохой сон;
общая слабость;
дефицит знаний о своем заболевании;
потливость;
раздражительность;
испытывает дефицит семейной поддержки
потенциальные:
конфликтная ситуация в семье;
социальная изоляция;
высокая степень риска развития рака щитовидной железы
высокая степень риска развития заболеваний сердца
высокая степень риска развития сахарного диабета
приоритетная:
испытывает беспокойство в связи с изменением внешнего облика
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит физический и психический покой пациентке
сестра будет контролировать приём лекарств пациенткой
сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентки.
Задача 34
Пациентка 54 лет, поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при сильном кашле и другом усилии, в последнее время отмечает частые позывы на мочеиспускание может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета». Из-за этого очень угнетена, расстроена. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД - 20 в минуту, пульс -98 удара в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6°С.
Задания:
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
не удерживает мочу при сильном кашле, частых позывах
плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание
частое болезненное мочеиспускание
тупые боли в поясничной области
снижение аппетита
слабость
тахикардия
плохой сон
субфебрильная лихорадка.
потенциальные:
социальная изоляция;
риск развития опрелостей в области промежности
высокая степень риска развития мочекаменной болезни;
высокая степень риска развития гипертонической болезни
высокая степень риска развития почечной недостаточности.
приоритетная:
не удерживает мочу при сильном кашле, частых позывах.
План сестринского вмешательства:
обеспечить выполнение врачебных назначений
обеспечить физический и психический покой пациентке
обеспечить комфортную для пациента среду
обеспечить постельный режим;
обеспечить соблюдение диеты, в соответствии с заболеванием
дать совет по уменьшению потребление жидкости во второй половине дня
обеспечить подмывание пациентки, смена белья
обеспечить пациентку мочеприемником, поставит ширму в палате
дать совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа
сестра рекомендует пациентке и с ее согласия родственникам приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей
провести беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.
Задача 35
Пациент, 34 года, поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма, впервые выявленный.
При сестринском обследовании медицинская сестра выяснила следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду (до 10 литров в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость.
Объективно: сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие, пульс 88 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 140/90 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 99 кг.
Задание.
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
сухость во рту
жажда
частые мочеиспускания
слабость
потенциальные:
высокая степень риска развития гипогликемии
высокая степень риска развития гипергликемии;
высокая степень риска цистита
приоритетная:
сухость во рту
План сестринского вмешательства:
Обеспечить питание согласно диете №9
Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим
Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.
Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.
Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.
Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).
Задача 36
Пациентка 45 лет находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон, зуд и покраснение глаз.
Объективно: состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст.
Врачом назначен постельный режим.
Задания:
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной
Проблемы пациента:
существующие:
дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.
общая слабость;
отсутствие аппетита
плохой сон
тошнота
артериальная гипертензия;
одышка;
головная боль;
стресс, вызванный болезнью
отеки на ногах, пояснице
отечность лица
зуд и покраснение глаз
потенциальные:
высокая степень риска развития пролежней , опрелостей
высокая степень риска развития инфекционных поражений кожных покровов.
высокая степень риска развития сердечно-сосудистой недостаточности
приоритетная:
не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
сестра обеспечит физический и психический покой пациентке
сестра обеспечит соблюдение постельного режима
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра проведет беседу с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов
сестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп;
сестра обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты без сквозняков по 20 минут 3 раза в день
сестра обеспечит кормление пациентки
сестра осуществит выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели;
сестра будет наблюдать за состоянием пациентки, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи, подсчитывать водный баланс.
Задача 37
Пациент 40 лет, жалуется на постоянные боли ноющего характера в эпигастрии, усиливающие через 1,5-2 часа после приема пищи, чувство полноты, быстрого насыщения, изжогу, отрыжку кислым, тошноту, рвоту с примесью желчи и крови, неустойчивый стул, общую слабость, похудание. Начало заболевания связывает с приемом недоброкачественной пищи в командировке, после чего появились боли в эпигастрии ночное время и после еды через 1,5-2 часа.
Объективно: Пониженного питания, кожные покровы бледные, рост 185 см, масса тела 60 кг, температура тела 36,6 °С, пульс 90 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом.
Задания:
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
боли в эпигастрии
чувство быстрого насыщения
изжога
отрыжка
тошнота
рвота
неустойчивый стул
слабость
похудание
артериальная гипотония
потенциальные:
высокая степень риска развития осложнений желудочное кровотечение
приоритетная:
переодические боли ноющего характера в эпигастральной области
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку.
сестра рекомендует пациенту строго соблюдать диету.
сестра рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу сладкие соки, кисели, варенье, ягоды
сестра обеспечит при появлении изжоги у пациента прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа
сестра проведет беседу с родственниками пациента о характере продуктовых передач;
Задача 38
Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, сердечная недостаточность 2 — А степени.
Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка, и приступы сжимающей за грудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина.
Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.
Объективно: ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст.
Задания:
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
головокружение
кратковременная потеря сознания
сжимающие боли за грудиной
одышка
боли в суставах;
невозможность самоухода;
нарушение соблюдения постельного режима
потенциальные:
возможность ухудшения состояния, связанная с вероятностью нарушения режима
высокий риск падения вследствие головокружения
риск обморока
риск острой боли в сердце.
приоритетная:
высокий риск падения вследствие головокружения или обморока.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
частые проветривания палаты и уборку
сестра обеспечит физический и психический покой пациенту
сестра обеспечит строгое соблюдение постельного режима
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима
сестра по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате
сестра организует кормление пациента в палате
сестра обеспечит пациента мочеприемником и судном
сестра осуществит выполнение мероприятий личной гигиены в палате
сестра даст возможность осуществлять физиологические отправления в постели, отгородив пациента ширмой
Задача 39
В стационаре вторые сутки находится пациентка М., 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость не может встать с кровати, ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.
Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Рост 172 см., вес 54 кг. Температура тела 39,20С, пульс 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД 22 в мин., У пациентки установлен подключичный катетер справа.
Задания:
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
утомляемость; - резкая слабость
лихорадка; - озноб;
боль в горле вследствие воспаления слизистой ротовой полости
дефицит самоухода резкой слабости, лихорадки
трудности при приёме пищи и жидкости, вследствие болей во рту и горле
дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;
дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.
снижение массы тела.
потенциальные:
высокая степень рискападения
высокая степень риска повышения температуры тела
высокая степень риска развития пролежней;
высокая степень риска снижения иммунитета;
приоритетная:
дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит постельный режим
сестра организует отдельную боксированную палату;
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
частые проветривания палаты и уборку
сестра обеспечит физический и психический покой пациенту
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра обеспечит положение в постели с приподнятым изголовьем
сестра организует парентеральное питание по назначению врача скорость инфузии определяет врач
сестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения
сестра обеспечит смену положений тела пациентки каждые два часа
сестра обеспечит противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти
сестра обеспечит уход за полостью рта
сестра обучит пациентку и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях
сестра обучит родственников пациента правилам перемещения пациентки в постели
сестра будет наблюдать за состоянием пациентки, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, диурезом.
Задача 40
Больная 28 лет поступила в оториноларингологическое отделение с жалобами на постоянную сухость в носу, образование корок в носовых ходах, часто густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови, расстройство обоняния. Вблизи больной ощущается специфический неприятный запах. Слизистая оболочка полости носа сухая.
Объективно: ЧДД 18 в мин. Пульс 61 уд. мин., АД 120/90 мм рт. ст
Задания:
Определить проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
сухость в носу
образование корок в носовых ходах
гнойные выделения из носа
неприятный запах из носа
потенциальные:
потерей обоняния
насморк
гайморит
приоритетная:
вблизи пациентки ощущается специфический неприятный запах.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
частые проветривания палаты и уборку
сестра обеспечит физический и психический покой пациенту
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра организует парентеральное питание по назначению врача
сестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения