Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и обострения язвенной болезни 12 п.к
А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.
Б. Ультрасонография брюшной полости и гастродуоденоскопия.
В. Радиоизотопная билисцинтиграфия, биохимический анализ крови и, при необходимости, лапароскопия.
Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и ультрасонография брюшной полости.
Д. Гепатобилисцинтиграфия и компьютерная томография брюшной полости.
10) Оптимальным способом декомпрессии желчного пузыря у пожилых больных острым холециститом, страдающих тяжелой сопутствующей кардиальной патологией является:
А. Наложение холецисто-энтероанастомоза.
Б. Чрескожная чреспечёночная пункция желчного пузыря и введение дренажной трубки под контролем ультрасонографии.
В. Наложение холецистостомы из мини-доступа в правом подреберье под местным обезболиванием.
Г. Прямая пункция желчного пузыря с последующим введением дренажной трубки под контролем лапароскопии, выполняемой под общими обезболиванием.
Д. Наложение холецистостомы из доступа по Кохеру или верхнесрединной лапаротомии.
11) При обследовании больного 67 лет Вы диагностировали острый гангренозный холецистит и местный перитонит, Ваша лечебная тактика?
А. Экстренное оперативное лечение - холецистэктомия.
Б. Операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
В. Принятие тактического решения зависит от срока заболевания.
Г. Показана отсроченная операция («в холодном периоде»).
Д. Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного.
12) Основными факторами патогенеза острого холецистита являются:
1. Повышение внутрипузырного давления.
2. Ишемия стенки пузыря.
3. Инфицирование желчного пузыря.
4. Хронический гастрит.
5. Хронический панкреатит.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3,4. Б. 2,3,5. В. 1,2,3. Г. 1,2,4. Д. 2,4,5.
13) Для острого флегмонозного холецистита характерны все перечисленные симптомы, кроме:
А. Тошноты и рвоты.
Б. Симптома Кера.
В. Симптома Мейо-Робсона.
Г. Симптома Щёткина-Блюмберга.
Д. Симптома Мюсси-Георгиевского.
14) Методом выбора при лечении больного с изолированной сегментарной окклюзией общей подвздошной артерии является:
A. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование.
Б. Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.
B. Одностороннее бедренно-подколенное шунтирование.
Г. Чрескожная эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошной артерии.
Д. Поясничная симпатэктомия.
15) Больной 54 лет жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах и снижение половой потенции. Болен в течение 6 лет. Без остановки может пройти не более 60 м. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные на ощупь. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Укажите заболевание, которым обусловлена указанная клиническая картина:
A. Синдром Лериша.
Б. Хроническая окклюзия нижней полой вены.
B. Тромбоз инфраренального отдела аорты.
Г. Эмболия бифуркации аорты.
Д. Хроническая постэмболическая окклюзия внутренних подвздошных артерий.
16) В случае влажной гангрены стопы у больного с облитерирующим атеросклерозом необходимо:
A. Выполнить широкие лампасные разрезы на стопе в пределах здоровых тканей.
Б. Срочно произвести ампутацию нижней конечности на уровне бедра.
B. В экстренном порядке выполнить реконструктивную сосудистую операцию.
Г. Попытаться перевести «влажную» гангрену в «сухую».
Д. Начать тромболитическую и массивную антибактериальную терапию.
17) При обследовании больного 57 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, выявлены ограниченные сегментарные стенозы левых наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий. Какой метод лечения будет предпочтителен в данном случае?
A. Консервативное лечение, направленное на расширение коллатерального русла.
Б. Левостороннее подвздошно-бедренное шунтирование.
B. Боковая аутовенозная пластика наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий.
Г. Эндоваскулярная катетерная ангиопластика.
Д.Поясничная симпатэктомия.
18) При облитерирующем тромбангиите отмечаются следующие патологические изменения в артериях:
1. Нарушение местной нейро-рефлекторной регуляции.
2. Спазм артерии.
3. Ишемия артериальной стенки.
4. Пролиферация соединительнотканных элементов стенки артерии.
5. Тромбоз с облитерацией просвет артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 4,5. Д. все ответы правильные.
19) У больного 83 лет диагностирована атеросклеротическая окклюзия магистральных артерий (бедренной, подколенной, артерий голени) правой нижней конечности, начинающаяся гангрена стопы. Выберите оптимальный метод лечения:
A. Консервативное лечение.
Б. Поясничная симпатэктомия и ампутация стопы.
B. Первичная ампутация конечности на уровне верхней трети бедра.
Г. Первичная ампутация конечности в нижней трети голени.
Д. Реконструктивная сосудистая операция.
20) К патоморфологическим признакам облитерирующего тромбангиита относятся все, кроме:
A. Изменения артерий носят облитерирующий характер.
Б. Поражаются сосуды дистального русла, включая микроциркуляторное звено.
B. Морфологические изменения развиваются в интиме артерий.
Г. Поражение сосудистого русла носит восходящий характер
Д. Тождественные воспалительные изменения регистрируются в глубоких венах конечностей.
21) Для болезни Бюргера характерно:
1. Острое начало.
2. Постепенное начало.
3. Признаки дилатационной кардиомиопатии.
4. Ноющие боли по ходу подкожных вен.
5. Мигрирующий тромбофлебит.
6. Субфебрильная температура.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,6. Б. 2,3,6. В. 1,4,5,6. Г. 2,4,5,6. Д. 3,5,6.
22) Какие исследования следует экстренно провести для уточнения диагноза “Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты” и решения вопроса о характере лечения?
1. Колоноскопию.
2. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Ангиографию брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей.
5. Лапароскопию.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3. В. 3,4,5. Г. 4,5. Д. 2,5.
23) При подозрении на кровотечение у больного с язвенной болезнью желудка необходимо:
A. Перевести больного в реанимационное отделение.
Б. Срочно произвести экстренную рентгеноскопию желудка.
B. Выполнить экстренную гастродуоденоскопию.
Г.Определить дефицит объёма циркулирующей крови
Д. Предложить пациенту экстренную операцию.
24) Объясните причину появления напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки:
A. Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу.
Б. Скопление воздуха в брюшной полости.
B. Рефлекторные связи через ветви блуждающего нерва.
Г. Развитие септического тромбоза верхней брыжеечной вены.
Д. Развитие деструктивного процесса в стенке червеобразного отростка в результате воздействия пепсина желудочного сока.
25) Больному, поступившему в хирургическую клинику с декомпенсированным стенозом привратника язвенной этиологии с выраженными водно-электролитными расстройствами и судорожным синдромом, следует произвести:
А. Экстренную резекция желудка с большим и малым сальником.
Б. Экстренную гастростомию после нормализации в течение 2-3 суток водно-электролитного баланса.
В. Экстренную резекцию желудка с оставлением большого и малого сальника.
Г. Резекция желудка после подготовки больного в течение 7-10 дней.
Д.Следует сформировать энтеростому, резекцию желудка выполнить через 6 месяцев после нормализации водно-электролитного и белкового баланca.
26) Лечение прободной язвы 12-перстной кишки по методу Тейлора включает в себя:
A. Ушивание перфоративного отверстия с последующим дренированием брюшной полости.
Б. Ушивание перфоративного отверстия с трункулярной ваготомией и дренированием брюшной полости.
B. Антрумэктомию в сочетании с трункулярной ваготомией и дренированием брюшной полости.
Г. Иссечение язвы с пилоропластикой по Финнею, стволовую ваготомию, дренирование подпечёночного пространства.
Д.Всё перечисленное неверно.
27) Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, используют в целях:
A. Исследования моторики желудка.
Б. Исследования гуморальной фазы желудочной секреции.
B. Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка.
Г. Определения базальной кислотопродукции желудка.
Д. Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.
28) Для декомпенсированного стеноза привратника характерны:
1. Рвота пищей, съеденной накануне.
2. Напряжение мышц брюшной стенки.
3. Снижение диуреза.
4. «Шум плеска» в желудке натощак.
5. При рентгенологическом исследовании барий в желудке задерживается более 24 часов.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,4,5. В. 1,2,4. Г. 4,5. Д. 1,5.
29) Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие признаки:
1. Усиление болей в животе.
2. Рвота «кофейной гущей».
3. Уменьшение болей в животе.
4. Брадикардия.
5. Мелена.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5 Б.1,2,5. В. 2,3,4. Г. 3,4,5. Д.2,3,5.
30) У больной 62 лет, страдающий ИБС, трое суток назад появились боли эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больной тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Обе голени отечны. Частота дыхания -28 в минуту, пульс-120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, напряжён, болезненный во всех отделах, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушиваться. Печёночная тупость не определяется. Диурез - 10 мл/час. Лейкоциты крови -15,2 * 109 . Гемоглобин – 140 г/л. Диастаза мочи - 128 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной выявлена пневматизация кишечника и свободный газ под правым куполом диафрагмы. Выберите оптимальную лечебную тактику:
A. Показано экстренное оперативное лечение на фоне массивной инфузионной и кардиотонической терапии.
Б. Инфузионная и кардиальная терапия в течение 2 часов с последующей гастроскопией и ультразвуковым сканированием брюшной полости с целью уточнения диагноза.
B. Проводить лечение в условиях отделения интенсивной терапии до полной стабилизации гемодинамики и восстановления диуреза, затем выполнить лапароскопию
Г. Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 2-3 часов с последующей экстренной операцией.
Д. Экстренная лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.
31) Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству:
1. Перфорация.
2. Пенетрация.
3. Декомпенсированный стеноз привратника.
4. Малигнизация.
5. Профузное желудочно-кишечное кровотечение.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б. 1,3,5. В. 1,5. Г. 1,4. Д. Все ответы правильные.
32) К факторам, обуславливающим тяжесть состояния больного с язвенным пилородуоденальным стенозом, относятся:
1. Гипокалиемия.
2. Гипонатриемия.
3. Гиповолемия.
4. Гипотриглицеридемия.
5. Гипогликемия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,4. В.3,5. Г.1,2,3. Д. 2,3,5.
33) В комплексное лечение больного с декомпенсированным стенозом привратника необходимо включить следующие мероприятия:
1. Переливание глюкозо-калиевой смеси.
2. Введение диуретиков.
3. Ежедневные гемотрансфузии.
4. Ежедневное промывание желудка.
5. Переливание аминокислотных смесей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 1,4,5. В. 1,5. Г. 3,4,5. Д. Все ответы правильные.
34) У больного 32 лет, поступившего в клинику через 1 сутки с момента заболевания, диагностирована прикрытая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Ему показано:
A. Экстренная операция.
Б. Строго консервативное лечение.
B. Лечение по методу Тейлора.
Г. Операция в случае неэффективности консервативной терапии.
Д. Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
35) Укажите осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которого характерны исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены:
A. Пилородуоденальный стеноз.
Б. Перфорация язвы.
B. Кровотечение из язвы.
Г. Малигнизация язвы.
Д. Пенетрация язвы в поджелудочную железу.
36) Критериями адекватной предоперационной подготовки у больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются:
1. Уровень диуреза.
2. Показатели объёма циркулирующей крови.
3. Уровень гематокрита.
4. Показатели кислотно-щелочного состояния.
5. Показатели электролитов крови.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 3,5. Б. 2,4,5. В. 3,4,5. Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.
37) Что является причиной исчезновения печёночной тупости при перфоративной язве желудка?
A. Вздутие кишечника.
Б. Высокое стояние диафрагмы.
B. Интерпозиция кишечных петель между печенью и брюшной стенкой.
Г. Наличие свободного газа в брюшной полости.
Д. Наличие свободной жидкости в поддиафрагмальном пространстве.
38) Язва, локализующаяся на задней стенке 12-перстной кишки, может осложниться:
1. Малигнизацией.
2. Кровотечением.
3. Пенетрацией в головку поджелудочной железы.
4. Перфорацией в свободную брюшную полость.
5. Образованием дивертикула 12-перстной кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3. В.3,5. Г. 2,4. Д. 1,5.
39) Больному 53 лет с продолжающимся кровотечением из язвы антрального отдела желудка показано выполнение следующей операции:
A. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру.
Б. Иссечение язвы, трункулярная ваготомия.
B. Селективная проксимальная ваготомия.
Г. Перевязка ствола левой желудочной артерии.
Д. Гастрэктомия.
40) Больному с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной подготовки показано:
1. Введение аминокислотных растворов.
2. Введение концентрированных растворов хлористого кальция.
3. Введение раствора Рингера-Локка.
4. Введение раствора хлорида калия.
5. Введение осмотических диуретиков.
Укажите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 2,3,4. В. 1,2,3. Г. 1,4,5. Д. 3,4,5.