ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: разбор клиники, диагностики и лечения заболеваний вен нижних конечностей, наиболее часто встречающихся в клинической практике.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
· Современные теории этиологии и патогенеза варикозной и постромботической болезней
· Клиническую классификацию варикозной болезни
· Клиническую классификацию посттромботической болезни
· Особенности клинической картины заболеваний вен в зависимости от стадии заболевания
· Основные методы клинической диагностики хронической венозной недостаточности (в частности функциональные пробы)
· Специальные инструментальные методы исследования венозного русла нижних конечностей
· Дифференциальную диагностику
· Показания к операции при варикозной и посттромботической болезнях
· Принципы выбора метода и объема оперативного вмешательства
· Основы послеоперационного ведения и реабилитации больных
· Основные принципы консервативных мероприятий, применяемых при хронической венозной недостаточности
· Клинику, диагностику и лечение острого тромбофлебита поверхностных вен и трофических язв. Причины возникновения кровотечений из варикозных узлов и меры неотложной помощи
· Результаты хирургического лечения заболеваний вен и причины рецидива варикозной болезни
· Принципы профилактики хронической венозной недостаточности
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
· Собрать анамнез у больного с хронической венозной недостаточностью
· Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального исследования
· Обосновать необходимость выполнения различных специальных методов исследования и правильно оценить их результаты
· Сформулировать и обосновать диагноз
· Провести дифференциальную диагностику хронической венозной недостаточности
· Обосновать лечебную тактику и определить объем хирургического вмешательства
· Назначить в нужном объеме консервативную терапию
· Дать рекомендации по профилактике заболевания
Тесты
К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся:
* а) Беременность
* б) Тугие повязки в области верхней трети конечности
* в) Увеличенные паховые лимфатические узлы
Антикоагулянтная терапия в лечении тромбоза вен применяется с целью:
а) Растворения фибрина
* б) Приостановления роста тромба
в) Увеличения количества сгустков
г) Изменения внутренней оболочки сосудов
д) Снижения активности ДНК
Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны:
* а) Резкий отек нижней конечности
б) Некроз пальцев стоп
в) Похолодание стопы
г) Симптом перемежающейся хромоты
д) Отек и гиперемия по ходу пораженных вен
К основным предрасполагающим к тромбозу факторам относятся все перечисленные, кроме:
а) Замедления тока крови в венах
б) Нарушения целостности внутренней выстилки вен
в) Варикозного расширения вен
г) Повышения фибринолитической активности крови
* д) Мерцательной аритмии
Симптом Троянова - Тренделенберга служит для диагностики:
* а) Недостаточности остиального клапана при варикозном расширении вен нижних конечностей
б) Острого тромбофлебита глубоких вен бедра
в) Синдрома Лериша
г) Посттромбофлебитической болезни
д) Болезни Бюргера
Маршевая проба проводится с целью выявления:
а) Несостоятельных коммуникативных вен
* б) Проходимости глубоких вен нижних конечностей
в) Недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях
г) Тромбоза подколенной артерии
д) Острого тромбофлебита
Противопоказанием для склеротерапии варикозно расширенных вен является:
а) Рассыпной тип поражения
б) Мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы
в) Рецидив после оперативного лечения
* г) Непроходимость глубоких вен
д) Острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе
Наиболее частыми симптомами тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:
а) Дистальных отеков
* б) Распирающих болей
в) Повышения температуры тела
г) Гиперемии кожи и отека по ходу вен
д) Резкой болезненности при пальпации
Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей яв-
ляются все нижеперечисленные, кроме:
а) Отеков дистальных отделов конечностей по вечерам
* б) Перемежающейся хромоты
в) Признаков трофических расстройств кожи голени
г) Судорог по ночам
д) Видимого расширения подкожных вен
При несостоятельности коммуникативных вен нижних конечностей наиболее целесообразной операцией следует считать операцию:
а) Бебкока
б) Нарата
в) Маделунга
г) Троянова - Тренделенберга
* д) Линтона
Операция Троянова - Тренделенберга заключается:
* а) В перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области сафено-бедренного треугольника
б) В удалении подкожных вен методом тоннелирования
в) В удалении подкожных вен зондом
г) В перевязке коммуникантных вен над фасцией
д) В субфасцеальной перевязке коммуникантных вен
Операция Нарата заключается:
а) В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени
* б) В удалении подкожных вен методом тоннелирования
в) В удалении подкожных вен с помощью зонда
г) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
д) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен
. Операция Маделунга заключается:
* а) В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени
б) В удалении подкожных вен методом тоннелирования
в) В удалении подкожных вен с помощью зонда
г) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
д) В надфасциальной перевязке коммуникантных вен
. Операция Клаппа заключается:
а) В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени
б) В удалении подкожных вен методом тоннелирования
в) В удалении подкожных вен с помощью зонда
* г) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
д) В надфасциальной перевязке коммуникантных вен
Операция Кокетта заключается:
а) В удалении подкожных вен методом тоннелирования
б) В удалении подкожных вен с помощью зонда
в) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
* г) В надфасциальной перевязке коммуникантных вен
д) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен
Операция Линтона заключается:
а) В удалении подкожных вен методом тоннелирования
б) В удалении подкожных вен с помощью зонда
в) В чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом
г) В надфасциальной перевязке коммуникантных вен
* д) В субфасциальной перевязке коммуникантных вен
При магистральном типе варикозного расширения вен показаны:
а) Только склеротерапия
* б) Комбинированное лечение (склеротерапия + операция)
в) Только бинтование эластическим бинтом
д) Только операция Линтона
Наименьшее количество рецидивов после оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей достигается:
* а) Комбинированным оперативным методом
б) Операцией Линтона
в) Операцией Бебкока
г) Операцией Нарата
д) Операцией Маделунга
Диагноз вторичного варикоза вен нижних конечностей ставится на основании всего нижеперечисленного, кроме:
а) Тромбофлебита глубоких вен в анамнезе
б) Выраженных трофических нарушений кожи и стойких отеков
в) Несимметричности поражения
г) Данных флебографии
* д) Данных артериографии
Флебография глубоких вен нижних конечностей позволяет объективно оценить все перечисленное, кроме:
* а) Состояния периферических артерий нижних конечностей
б) Проходимости глубоких вен
в) Состояния клапанного аппарата глубоких вен
д) Скорости кровотока по глубоким венам
Задачи
Больная 25 лет обратилась к врачу по поводу варикозного расширения вен на правой голени. Заболевание появилось 2 года назад во время первой беременности. Субъективных жалоб нет. Объективно – расширение большой подкожной вены, отеков и подкожных расстройств нет.
Ваш предварительный диагноз?
(Варикозное расширение вен нижних конечностей в стадии компенсации)
Больная 40 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, 2 дня назад появилась болезненность по ходу вен на голени. Кожа гиперемирована, отечна, вена пальпируется в виде шнура, утолщена. Отека на стопе и голени нет.
Ваш диагноз?
Какова тактика?
(Острый тромбофлебит варикозно расширенных вен. Лечение хирургическое. Если выражен перифлебит, местное противовоспалительное лечение с антикоагулянтами).
Вам пришлось оказать помощь женщине 50 лет, у которой возникло кровотечение из варикозного узла на голени.
Как остановить кровотечение?
Какое дальнейшее лечение?
(Наложить давящую повязку, ноге придать возвышенное положение, прошить вену. В дальнейшем – хирургическое лечение – флебэктомия).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Первичный и вторичный варикоз
2. Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей
3. Клиника варикозного расширения вен
4. Методы определения проходимости вен, клапанного аппарата и коммуникантных вен.
5. Показания к операции и виды операции
6. Осложнения варикозного расширения вен
7. Профилактика варикозного расширения вен
8. Классификация тромбофлебита нижних конечностей
9. Этиология, патогенез
10. Дифференциальный диагноз
11. Профилактика тромбофлебита
12. Показания к хирургическому лечению
13. Консервативное лечение
14. Понятие о посттромбофлебитическом синдроме
15. Клиника посттромбофлебитического синдрома
16. Профилактика и лечение
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Тальман М.И. – Варикозное расширение вен нижних конечностей М. 1961
2. Мамамтавришвили Д.Г. – Болезни вен М. 1964
3. Хархута А.Ф. – Расширение вен нижних конечностей М. 1966
4. Еланский Н.Н. – Хирургические болезни М.1964
5. Савельев В.С., Думне Э.Н., Яблоков Е.Г. – Болезни магистральных вен М. 1972