Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструмен-тальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптома-тическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

1. Диагноз заболевания его обоснование: Фиброзно-кистозная мастопатия. Нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. Пременопауза? Ожирение 1 степени.

Обоснование нозологической формы: Болезненность при пальпации молочных желез, определяются участки уплотнений без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, пальпируемые в верхне-наружных квадрантах.

Нарушение менструальный цикл по типу олигоменореи – задержки до 2-4 недель. Учитывая возраст женщины – 44 года, наличие нарушения цикла в течение последнего года – вероятно наступление пременопаузы.

Ожирение 1 степени: индекс массы тела = 30,5 кг/м².

2. Для верификации обоснования основного диагноза и проведения диф. диагностики необходимы следующие исследования:

· Гинекологический осмотр;

· Определение гормонального профиля: ФСГ, ЛГ, ТТГ, ПРЛ, сТ4, АТ-ТПО, эстрадиол (функция щитовидной железы обязательно оценивается, так как отклонения в состоянии молочных желез, нарушения менструального цикла и ожирение могут быть результатом гипофункции щитовидной железы);

· УЗИ органов малого таза (контроль М-эхо, состояние фолликулярного аппарата);

· ЭКГ (чтобы исключить сердечно сосудистую патологию, т.к больная жалуется на иррадиацию боли в область плеча, в подмышечную область, в область лопатки;

· Рентгенография легких (для исключения легочной патологии, т.к больная жалуется на иррадиацию боли в область лопатки);

· УЗИ молочных желез или маммография для исключения онкопатологии;

· Онкомаркер СА 153;

· УЗИ щитовидной железы;

· Биохимический анализ крови – сахар, липидный спектр;

· Консультации маммологом, гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

3. В неотложных лечебных мероприятиях не нуждается. Плановая терапия включает:

· Прожестожель 2,5мг геля ежедневно на каждую молочную железу, в течение 3 мес.

· Коррекция менструального цикла в зависимости от результатов обследования: например, назначение в циклическом режиме препаратов прогестерона – дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день с 14 по 25 день менструального цикла или утрожестана по 1 капсуле 2 раза в день с 17 по 26 день менструального цикла или Ременс по 15 кап 3 раза в день; комплекс поливитаминов и микроэлеменов для женщин (бьюти-табс).

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Беременная Б., 27 лет, не работает, срок беременности 31 неделя, поступила в плановом порядке в приемный покой хирургии. Жалобы на периодическую боль в эпигастрии, изжогу, появляющуюся через 1,5-2 часа после приема пищи.

Из анамнеза: Боль в эпигастрии и изжогу отмечает два года (чаще весной и осенью), но не обследовалась и не лечилась, обходясь «домашними средствами».

Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности, беременность вторая. Первая была прервана искусственным абортом по желанию пациентки 7 лет назад.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост = 168 см., масса тела = 74 кг. Кожный покров розовой окраски. Дыхание везикулярное, ЧД = 18 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс = 96 в 1 мин., АД = 110/70 мм рт. ст. Язык влажный.

Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Дно ее на 6 см выше пупка. Матка при пальпации мягкая, положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ритмичное, ясное, до 150 уд в 1 мин.

Результаты лабораторно-инструментального исследования:

ОАК: Эр. = 4,0*10¹²/л.; Hb = 130 г/л; Цв. пок. = 0,9; Лейкоциты = 10,6*10⁹/л: баз = 0%, эоз. = 1%, п/я = 4%, с/я = 68%; Лимфоциты = 20%; Моноциты = 6%. СОЭ = 29 мм/час.

ОАМ: Цвет - соломенно-желтый; Уд. плотность = 1014; Реакция – кислая; Белок = 0,033%; Сахар – отр.; Лейкоциты – единичные в поле зрения; Эпителий плоский = 2-3 в поле зрения.

УЗИ абдоминальное: Матка увеличена до 30-31 недель беременности, плод соответствует сроку гестации. Тонус миометрия не повышен. Плацента по задней стенке, 1 степени зрелости.