Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Назначьте неотложную терапию, дайте рекомендации по ведению больной после купирования ведущего синдрома и по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Пример рекомендуемого содержания ответа:

1. Диагноз основного заболевания и его обоснование: Беременность 35-36 недель, 1-й период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. Компенсированный геморрагический шок. Тупая травма живота. Нагноившаяся гематома правой голени. Анемия 2 степени тяжести.

Обоснование диагноза: Резкая локальная болезненность по передней стенке матки, повышенный тонус матки, приглушенное сердцебиение плода до 80 уд. в 1 мин, кровотечение из полости матки, ретроплацентарная гематома занимающая до ½ поверхности плаценты.

Наличие болей в голени, повышение температуры до 38,1ºС, лейкоцитоза (13,1х10⁹/л), факта травмы, инфильтрата по передней поверхности голени с размягчением в центре, свидетельствует о нагноившейся гематоме правой голени. Анемия 2 степени – эритроциты = 2,6х10¹²/л, Hb = 79 г/л.

2. Необходимые лабораторно-инструментальные исследования:

ü определение группы крови,

ü измерение АД и температуры тела,

ü биохимический анализ крови (уровень глюкозы, билирубина, железа, определение содержание белка и т.д.),

ü коагулограмма (определение времени свертывания крови, ПТИ, АЧТВ, МНО, содержание фибриногена),

ü ЭКГ,

ü определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам.

ü консультации акушером-гинекологом, реаниматологом, хирургом, неонатологом.

3. Срочная госпитализация в стационар (в роддом).

Неотложные лечебные мероприятия:

· Экстренное родоразрешение: кесарево сечение, перевязка сосудов матки, внутривенное введение утеротонических средств, введение энзапроста в мышцу матки. При проявлениях матки Кювелера решить вопрос о гистерэктомии.

· Борьба с острой анемией.

· Реанимационные мероприятия плода.

· Вскрытие и дренирование нагноившейся гематомы.

· Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, ингибиторзащищенные пенициллины).

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Беременная В., 19 лет, срок беременности 24 недели, доставлена в приемный покой хирургии машиной «Скорой медицинской помощи» из женской консультации. Жалуется на боли в правом бедре при осевой нагрузке и в покое, слабость, головную боль, озноб, отсутствие аппетита.

Из анамнеза: Беременность первая. При сроке беременности 13 нед. перенесла острую ангину. Лечили ампициллином, фарингосептом, полосканиями ротоглотки настоем ромашки и шалфея. 7 дней назад появилась слабость, недомогание, гипертермия до 38°С. Спустя два дня в области правого бедра возникли резкие, интенсивные, распирающие боли при осевой нагрузке на правую конечность, а затем и в покое. Лечилась самостоятельно домашними средствами (прогревания). Подобное состояние впервые (до этого каких-либо осложнений в течении беременности не было).

Травмы не было. В детстве и юности были частые ОРВИ, ангины.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо одутловато, кожные покровы бледные. Температура тела = 39,1°С. Отеки стоп, голеней и передней брюшной стенки. В нижней трети правого бедра определяется выраженный циркулярный отек, плотный, болезненный, размягчения нет, кожа над ним гиперемирована, симптом флюктуации отсутствует. Пульс = 98 в 1 мин. АД = 160/110 – 150/95 мм рт. ст.

Живот увеличен за счет беременной матки. Дно ее на уровне пупка. Матка при пальпации мягкая, положение плода продольное, предлежание определить трудно, сердцебиение плода ритмичное, ясное, до 160 уд в 1 мин.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр. = 3,2*10¹²/л., Hb = 95 г/л. Лейкоциты = 14,9*10⁹/л, СОЭ = 42 мм/час.

ОАМ: Уд. плотность = 1015; белок = 1,5 г/л. Лейкоциты и пл. эпителий – ед. а п/зр., эритроциты – до 30 в п/зр. Цилиндры (гиалиновые) = 3-5 а п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты = 2500 в 1 мл., эритроциты = 1500 в 1мл., цилиндры гиалиновые – до 20 в п/зр.

УЗИ матки и плода: Размеры плода: БПР = 68 мм, ОЖ = 71 мм, ДБ = 50 мм (соответствует 24 неделям беременности), плацента определяется на задней стенке матки, 0-1 степени зрелости, толщина = 20 мм. Тонус миометрия нормальный.

Рентгенография правого бедра: в дистальной трети правого бедра признаки остеопороза, имеется отслойка надкостницы бедренной кости, «изъеденность» ее контуров.