Окончательный контроль знаний. Бригада машины скорой помощи была вызвана к мальчику 10—12 лет, который был обнаружен на тротуаре в бессознательном состоянии
Ситуационная задача
Бригада машины скорой помощи была вызвана к мальчику 10—12 лет, который был обнаружен на тротуаре в бессознательном состоянии. При осмотре: мышечная гипотония, гипорефлексия, лицо запачкано, в теменно-затылочной области ссадины и кровоподтёки, АД 100/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 100 в минуту, температура тела нормальная, частота дыхательных движений 34 в минуту. При транспортировке были клонико-тонические судороги, многократная рвота.
Ваш предполагаемый диагноз? Неотложная помощь на догоспитальном этапе? Что является ведущим в развитии описанной клинической картины? Лечебные мероприятия? Какие препараты целесообразно использовать для противосудорожной терапии?
Ситуационная задача
Ребёнок 8 мес доставлен в палату пульмонологического отделения после бронхоскопии. Состояние при поступлении удовлетворительное, но он сонлив, дыхание адекватное. Через 7 мин после поступления в палату у ребёнка произошла остановка дыхания.
С чем можно связать данное ухудшение состояния больного? Ваш диагноз, неотложные мероприятия? Какие действия направлены на уменьшение гипоксии при проведении интубации трахеи?
Ситуационная задача
Вы, участковый врач, осматриваете ребёнка 3 лет, который болен в течение 3 дней. Температура тела 37,5-38 "С. Состояние средней тяжести, ребёнок вял, аппетит снижен, беспокоят кашель и насморк. На 4-й день состояние ухудшилось, увеличилась инспираторная одышка, появился цианоз носогубного треугольника. Температура тела повысилась до 39 °С. В лёгких аускультативно дыхание жёсткое, проводится во всех отделах. В задненижних отделах лёгких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, там же — некоторое укорочение перкуторного звука. Тоны сердца громкие, пульс 130 в минуту.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и тактика?
Ситуационная задача
Женщина из соседнего купе в поезде сообщает вам, что её 3-летний ребёнок во время приёма пищи закашлялся, посинел, лежит на полу без сознания. Вы спешите на помощь. Проведите диагностику состояния ребёнка. Какими методами восстановления проходимости дыхательных путей вы можете воспользоваться? Какова последовательность ваших действий при проведении реанимационных мероприятий? С какой частотой вы будете проводить ИВЛ и компрессии грудной клетки этому ребёнку? Как оценить эффективность реанимационных мероприятий? Сколько времени вы будете проводить реанимацию этого ребёнка?
Ситуационная задача
Вы стали свидетелем утопления 8-летнего ребёнка в море. Спасатели доставили его на берег. Вы проводите диагностику состояния пациента и реанимационные мероприятия.
Каковы клинические особенности аспирации морской воды? Что в данной ситуации является причиной нарушения проходимости дыхательных путей? Опишите ваши действия по обеспечению ИВЛ. Чем опасна жидкость, находящаяся в желудке ребёнка? Опишите проведение закрытого массажа сердца. Каковы критерии эффективности реанимационных мероприятий?
Ситуационная задача
Ребёнок 10 лет провалился в прорубь. Через 6 мин его извлекли из воды. Вы проводите оценку состояния пострадавшего и реанимационные мероприятия.
В чём особенности утопления в ледяной воде? Опишите последовательность действий при реанимации этого пациента. Каковы особенности течения постреанимационного периода при утоплении в пресной воде?
Ситуационная задача
В связи с острой внутриутробной гипоксией плода проведено экстренное кесарево сечение. При осмотре ребёнка сразу после рождения отмечен разлитой цианоз, дыхательные движения судорожные, частота дыхания 10— 15 в минуту, аускультативно дыхание не выслушивается. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 60 в минуту. Пульс на периферических сосудах не определяется.
Оцените состояние ребёнка. Определите основные синдромы, при которых необходимо немедленное лечение. Опишите последовательность действий неонатолога. Какие изменения КЩС вы ожидаете при данном состоянии?
Тестовые задания
Укажите правильные ответы.
Основные признаки клинической смерти:
а. остановка дыхания;
б. отсутствие сознания;
в. расширение зрачков;
г. отсутствие зрачкового рефлекса;
д. отсутствие пульса на сонных артериях и АД;
е. бледность кожи и акроцианоз;
ж. судороги;
з. патологический тип дыхания.
Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий:
а. сужение зрачков;
б. сухость склер глазных яблок;
в. определение пульсовой волны на сонных артериях;
г. улучшение цвета кожных покровов;
д. расширение зрачков;
е. экскурсия грудной клетки.
Для купирования судорог используются:
а. гормоны;
б. фуросемид;
в. диазепам;
г. оксибутират натрия;
д. миорелаксанты;
е. препараты барбитуровой кислоты.
Установите правильную последовательность.
Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе:
1. санировать ротоглотку;
2. позвать на помощь и засечь время;
3. провести прекардиальный удар;
4. обеспечить правильную укладку больного;
5. начать непрямой массаж сердца;
6. приступить к ИВЛ.
Укажите правильные ответы.
Правильная укладка больного при сердечно-лёгочной реанимации на догоспитальном этапе:
а. приподнять ножной конец;
б. приподнять головной конец;
в. положить на твёрдую ровную поверхность;
г. положить валик под шею;
д. разгибание в атланто-затылочном сочленении;
е. вывести нижнюю челюсть;
ж. сгибание в атланто-затылочном сочленении;
з. подложить валик под плечи.
Литература
1) Ашкрафт К.Ч., Холдет Т.М. Детская хирургия. В 3 томах. – С-Пб.; Хардфорд. – 1996-98.
2) Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. – Москва. – 2004.
3) Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиология и реаниматология. – М.: Медицина. – 2001.
4) Михельсон В.А. Интенсивная терапия в педиатрии. – М. – 2003.
5) Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. – М. – 2001.