Методические рекомендации по общей рецептуре
Курск – 2014
УДК:
Печатается по решению
ББК:
Центрального
методического
Совета ГБОУ ВПО КГМУ
МЗ РФ
Методическое пособие по рецептуре для студентов стоматологического факультета. 5-6 семестр./Гримова Т.А., Маль Г.С., Курск, 2014.
Настоящее методическое пособие включает основные правила написания рецептов в стоматологической практике. Данное методическое пособие имеет целью оказать максимальную помощь студенту в освоении раздела фармакологии «Рецептура». В нем в лаконичной форме представлено понятие о рецепте, дозах, различных видах лекарственных форм, а главное, о правилах и порядке их выписывания. Дана таблица сокращений латинских терминов, употребляемых при оформлении рецептов, основные определения терминологического словаря.
Пособие составлено в соответствии с действующей рабочей программой и учебными планами по подготовке врачей лечебного факультета и сложившимися традициями преподавания фармакологии в Курском государственном медицинском университете.
Рецензенты:зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии
Курского государственного медицинского университета,
Академик РАЕН, профессор Н.Г. Филиппенко
ISBN ББК:
Коллектив авторов, 2014
ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, 2014
Введение
Рецепт – это один из видов врачебной документации, содержащий письменное предписание врача провизору (фармацевту) об изготовлении или выдаче больному препаратов в избранной лекарственной форме, а также указания больному о том, как принимать эту лекарственную форму. Рецепт – не только врачебный документ, но документ официальный, юридический, финансовый. Правила выписывания рецептов регламентируются приказами Министерства здравоохранения РФ. Умение правильно выписывать рецепты – неотъемлемая предпосылка успеха фармакотерапии и юридической защищенности врача.
Доза – важнейшая, основная часть прописывания рецептов. Она отражает количество лекарственного вещества, вводимого в организм, выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами. Число целых граммов отделяется запятой. Например: один грамм обозначается 1,0. Чаще всего при выписывании лекарственных веществ пользуются величинами менее 1,0.
Их написание и прочтение:
0,1 – один дециграмм
0,01 – один сантиграмм
0,001 – один миллиграмм
0,0001 – один децимиллиграмм
0,00001 – один сантимиллиграмм
0,000001 – 1 mkg – один микрограмм
Если лекарственное вещество дозируется в единицах действия, в рецепте указывается их количество, например, 500.000 ЕД. Жидкие лекарственные вещества в рецептах указываются в миллилитрах, например: 0,1 мл, 5 мл и т.д.
Основываясь на нормативном документе (сейчас это приказ № ______ от 2012 г. «О порядке отпуска_______ »), регламентирующем правила прописывания лекарств, врачи и лица, занимающиеся лечебной работой по лицензии , при наличии соответствующих показаний обязаны выдавать больным рецепты, заверенные своей подписью и личной печатью. Рецепты должны выписываться с учетом возраста больного, характера входящих в его состав медикаментов, порядка оплаты, на бланках установленного образца, отпечатанных типографским способом. На специальных бланках (розового, красного цвета) прописываются средства из списка наркотических веществ. Иногда в рецептах пользуются такими обозначениями, как официнальные и магистральные прописи. Под официнальными имеют ввиду утвержденные МЗ РФ прописи готовых лекарственных средств, которые готовятся фармацевтической промышленностью и они включены в Государственный реестр лекарственных средств ( officina – аптека ). Магистральные (учитель) – составляются по усмотрению врача.
В рецептах часто используют принятые в медицинской практике сокращения (см. табл. 1)
Таблица 1. ЛАТИНСКИЕ РЕЦЕПТУРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
| Сокращение | Полное название | Перевод |
| Аа | Ana | по, поровну |
| ас. acid. | Acidum | кислота |
| amp. | ampulla | ампула |
| aq. | aqua | вода |
| aq. Purif. | aqua purificata | вода очищенная |
| but. | butyrum | масло |
| caps. | capsula | капсула |
| сотр., cps. | compositus (a, um) | сложный |
| cort. | cortex | кора |
| D. | Da (Detur, Dentur) | Выдай. Пусть будет выдано Пусть будут выданы |
| D.S. | Da, Singa; Detur, Signetur | Выдай, обозначь. Пусть будет выдано, обозначено. Выдать, обозначить. |
| D.t.d. | Da (Dentur) tales doses | Выдай (Выдать) такие дозы |
| dil. | dilutus | разведенный |
| div.in p.aeq | divide in partesaequales | раздели на равные части |
| emuls. | emulsum | эмульсия |
| empl. | emplastrum | пластырь |
| extr. | extractum | экстракт, вытяжка |
| fl. | flos | цветок |
| fol. | folium | цветок |
| frukt. | fruktus | плод |
| F | fiat (fiant) | Пусть образуется (образуются) |
| gtt- | gutta, guttae | капля, капли |
| inf. | |infusum | настой |
| in amp. | in ampullis | в ампулах |
| [in tabl. | in tab(u)lettis | в таблетках |
| lin. | linimentum | жидкая мазь |
| liq. | liquor | жидкость |
| M.pil. | massapilularum | пилюльная масса |
| M. | Misce, Misceatur | Смешай. Пусть будет смешана. Смешать. |
| mixt. | mixtura | микстура |
| n. | numero | числом |
| ol. | oleum | масло (жидкое) |
| past. | pasta | паста |
| pil. | pilula | пилюля |
| p.aeq. | partesaequales | ряпные части |
| ppt., praec. | praecipitatus | осажденный |
| pulv. | pulvis | порошок |
| q.s. | quantum satis | сколько потребуется, сколько надо |
| r.,rad. | radix | корень |
| Rp. | Recipe | возьми |
| Rep. | Repete, Repetatur | Повтори. Пусть будет повторено |
| rhiz. | rhizoma | корневище |
| S. | Signa, Signetur | Обозначь. Пусть будет обозначено |
| sem. | semen | семя |
| simpl. | simplex | простой |
| sir. | sirupus | сироп |
| spec. | species | сбор |
| spir. | spiritus | спирт |
| Steril. | Sterilisa. Sterilisetur; Sterilis | Простерилизуй. Пусть будет простерилизовано; стерильный |
| sol. | solutio | раствор |
| supp. | suppositorium | свеча |
| susp. | suspensio | суспензия,взвесь |
| tab. | tab(u)letta | таблетка |
| t-ra, tinct. | tinctura | настойка |
| ung. | unguentum | мазь |
| vitr. | vitrum | склянка |
Для знания соответствующей терминологии необходимо пользоваться таблицей 2.
Таблица 2. Извлечения из Терминологического словаря
(приложение к приказу МЗ СССР №692 от 2 июня 1980):
Токсичность - свойство лекарственного средства вызывать нежелательные биологические эффекты в дозах, больших, чем лечебные.
Канцерогенность - свойство, характеризующее способность веществ вызывать злокачественную опухоль.
Тератогенность - свойство, характеризующее способность вещества при его применении в период беременности нарушать развитие тканей и органов плода и приводить к врожденным уродствам.
Эмбриотоксичность - свойство, характеризующее способность вещества вызывать нарушение развития или гибель плода.
Лекарственная непереносимость - индивидуальная сверхчувствительность при применении терапевтической дозы препарата.
Побочное действие - действие, характеризующееспособность веществаодновременно с основным терапевтическим эффектом оказывать нежелательное или вредное действие.
Аллергия лекарственная - повышенная чувствительность к лекарственным средствам, основой которой является иммунный механизм.
Пристрастие - непреодолимое стремление к приему фармакологического или лекарственного средства.
Кумуляция - накапливание вещества в организме.
Привыкание (толерантность) - пониженная реакция организма на повторное применение лекарственного препарата.
Доклинические испытания - изучение фармакологических (включая токсикологические) и фармацевтических (включая физико- химические) свойств веществ и готовых лекарственных форм.
Клиническое испытание - изучение, оценка препарата в специальных клиниках с целью выяснения его эффективности, безвредности, дозировки и преимуществ.
Период «полувыведения» (T 
) лекарственного вещества -время, необходимое для снижения концентрации вещества в плазме крови на 50%.
Плацебо («пустышка») - лекарственная форма, предназначенная для клинических испытаний, имитирующая лекарственное средство по форме, цвету, запаху и т.п., содержащая вспомогательные вещества, но не содержащая активного инградиента.
Пролекарства (prodrugs) - лекарственные препараты, которые в нативном виде неактивны, а при поступлении в организм после ряда превращений выделяют фармакологически активное вещество, которое и оказывает действие.
Слепой опыт - метод сравнительного испытания фармакологического средства с использованием плацебо при условии, что больной не знает об этом.
Лекарственное средство - фармакологическое средство, разрешенное Минздравом России для применения с целью лечения, предупреждения или диагностики заболеваний у человека или животного.
Новое лекарственное средство - лекарственное средство, применяющееся не более 3 лет после регистрации промышленного выпуска.
Лекарственное вещество - лекарственное средство, представляющее собой индивидуальное химическое соединение или биологическое вещество.
Лекарственное растительное сырье - растительное сырье, разрешенное для медицинского применения.
Лекарственная форма - придаваемое лекарственному средству или растительному сырью удобное для применения состояние.
Лекарственный препарат - лекарственное средство в виде определенной лекарственной формы.
Биодоступность - часть принятой внутрь дозы лекарственного вещества, которая достигла системного кровотока в неизменном виде и в виде активных метаболитов, образовавшихся в процессе всасывания и в результате печеночного метаболизма.
Биотрансформация (метаболизм) - комплекс физико- химических и биохимических превращений ЛС, в процессе которых образуются полярные водорастворимые вещества (метаболиты), способные выводиться из организма.
Дженерик (воспроизведенное лекарственное средство) - лекарственное средство, являющееся аналогом оригинального препарата и поступившее в обращение после истечения срока действия исключительных патентных прав на оригинальное лекарственное средство.
Терапевтический индекс - мера относительной безопасности вещества. Отражается в виде отношения LD50 к ED50.
Фармакокинетика - раздел фармакологии, рассматривающий процессы всасывания, распределения, биотрансформации (метаболизма) и экскреции лекарственных (химических) веществ.
Фармакогенетика - особенности метаболизма и распределения лекарственного вещества в организме, определяемые генотипом последнего.
Фармакодинамика - раздел фармакологии, изучающий совокупность эффектов, вызываемых лекарственным веществом, а также механизмы его действия.
Фармакологический комитет - является экспертным органов Министерства здравоохранения РФ и работает под руководством Департамента государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники. Основной задачей Фармакологического комитета является рассмотрение вопросов эффективности и безопасности лекарственных средств.
Фармакопейный комитет - является экспертныморганомМинистерства здравоохранения РФ и работает под руководством Департамента государственного контроля качества ,эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники. Основной задачей Фармакопейного комитета является подготовка иизданиеГосударственной фармакопеи Российской Федерации. Фармакопея - сборник обязательных национальных или региональных стандартов и положений, нормирующих качество лекарственных средств, с указанием способов изготовления, правил отпуска по рецептам врачей, высших доз, правил хранения и т.п.; может также содержать тексты нормативных актов относительно обращения лекарств, другие информационно-справочные материалы.
GCP - надлежащая клиническая практика (GoodClinicalPractice). Стандарт для клинических испытаний, охватывающий планирование, проведение, завершение, проверку, анализ результатов, составление отчетов и ведение документации, обеспечивающий научную значимость исследований, этическую приемлемость и полную документированность клинических характеристик терапевтического (диагностического, профилактического) продукта.
GLP - надлежащая лабораторная практика (GoodLaboratoryPractice). Набор критериев, соблюдение которых необходимо в качестве основы оценки результатов и выводов лабораторных исследований.
GMP - надлежащая производственная практика (GoodMani- facturingPractice). Часть системы обеспечения качества, которая гарантирует, что продукция постоянно производится и контролируется по стандартам качества, соответствующим её назначению и требуемым торговой лицензией.
Международное непатентованное название (МНН,InternationalNonproprietaryName, INN) - это название лекарственного вещества, рекомендуемое ВОЗ, принятое для использования во всем мире.
Торговое название (Brandname) или патентованное коммерческое название - название, присвоенное лекарственному средству фармацевтической фирмой, являющееся его коммерческой собственностью (торговой маркой), охраняемой патентом. Например, торговые названия эналаприла - энап, ренитек; пропранолола - анаприлин, обзидан, индерал.
Методические рекомендации по общей рецептуре
Введение
I. Твердые лекарственные формы.
К твердым лекарственным формам относят порошки, таблетки, драже, капсулы, мембраны.
1.Порошки –pulvеres
Порошок – именительный падеж единств. число - pulvis
Родительный падеж единств. число –pulvеres
Порошки – это твердая лекарственная форма для внутреннего и наружного применения, обладающая свойствами сыпучести.
1. Порошки простые - pulvеressimplicis - состоят из одного вещества.
2. Порошки сложные -pulvеrescompоsiti - два и более инградиентов.
3. Порошки, разделенные на отдельные дозы –-pulvеresdivisi
4. Порошки неразделенные –-pulvеresindivisi
Порошки для наружного применения, как правило, неразделенные (присыпка - aspersio ), отличаются тем, что обладают мельчайшим измельчением. Минимальный вес разделенного порошка 0,1 (0,05 – для веществ растительного происхождения).
Средний вес – 0,3 – 0,5
Максимальный вес – 1,0
Если в разделенном порошке нет минимального веса, то добавляется сахар ( saccarum) в количестве 0,2 – 0,3 .
Примеры рецептов:
1. Rp.:Pancreatini 0,5
D.t.d. N24
S. По 1 порошку 3 раза в день перед едой
#
2. Rp.:Diasolini 0,05
Sacohari 0,3
M.f. pulv.
D.t.d. N 20
S. По 1 порошку 2 р. в день
#
Примечание: символ # обозначает не только разделение рецептов, но, как предложили врачи древности cumДео ( с Богом), призывая силы Господа в помощь с болезнью.
Rp.:Magnesiioxidi 30,0
D.S. По 1/3 чайной ложки 2 раза в день
#
Присыпка простая состоит из одного вещества и может быть выписана двумя вариантами:
1. Rp.:Streptocidisubtilissimi 5,0
D.S. Для нанесения на рану
#
2 . Rp.:Asp. Streptocidi 5,0
D.S. Для нанесения на рану
#
В присыпки иногда добавляют индифферентные, высокогигроскопичные вещества (тальк, крахмал, оксид цинка), необходимые для подсушивания раневой поверхности:
1.Rp.:Asp. Streptocidi 50% - 10,0
D.S. Для нанесения на рану
(сокращенный вариант возможен, если одно действующее начало)
#
Или развернутая пропись:
2. Rp.:Streptocidi 5,0
Talci
Amyli aa ad 10,0
M.f. aspersio (pulvis subtilissimus)
D.S. Длянанесениянарану
#
Если в порошке содержится 2 и более веществ, возможна только развернутая пропись:
Rp.: Bensilpenicillini-natrii 250.000 ED
Aethasoli ad 10,0
M.f. aspersio
D.S. Для вдувания в нос
#
Гранулы –Granula
Именительный падеж единств. число –Granulum
Родительный падеж единств. число –Granuli
Родительный падеж множеств. число –Granulorum
Гранулы – однородные частицы разной формы для внутреннего применения, содержащие часто дополнительные вещества (сахар , крахмал, глюкозу, тальк и др.). В гранулах выпускают лекарственные вещества, обладающие неприятным вкусом, запахом, оказывающие местнораздражающее действие. Это не дозированная лекарственная форма, поэтому в рецепте указывается общее количество; дозируются чаще всего чайными ложками.
Rp.: GranulorumNatrii-paraaminosalicylatis 100,0
D.S. По одной чайной ложке 3 раза в день через час после еды
#
2. Таблетки –твердые дозированные лекарственный формы, получаемые прессованием лекарственных веществ, в основном для внутреннего применения. Некоторые лекарственные вещества в таблетках для наружного применения, или внутривенного введения с предварительным разведением, или для подкожной имплантации (стерильны).
Таблетки - Tabulettae
Таблетка – им. падеж единств. число - Tabuletta
вин. падеж единств. число- Tabulettam
вин. падеж множ. число - Tabulettae
творит. падеж множ. число - intabulettis
Виды таблеток:
Карамели (Caramel) - твердые лекарственные формы, приготавливаемые путем смешения лекарственных веществ с сахаром и патокой. Для придания карамелям необходимого цвета и органолептических свойств в смесь вводят красящие, вкусовые и ароматические добавки. Используют главным образом для лечения заболеваний слизистых оболочек полости рта и глотки.
Пастилки или троше (Trochiscius) - твердые лекарственные формы в виде плотных масс плоской формы, получаемые путем смешивания лекарственных веществ с сахаром и слизями; используют для лечения заболеваний слизистых оболочек ротовой полости.
Oriblettae - таблетки, применяемые перорально, всасывающиеся слизистой оболочкой желудка или кишечника.
Resorbilettae - применяемые сублингвально, всасываются слизистой полости рта.
Injectablettae (implantablettae) - асептически изготовленные, используемые для получения инъекционных растворов и применяемые для имплантации.
Solublettae - таблетки, используемые для изготовления растворов для полосканий и т.д.
Jteritiria, vagitoria - прессованные уретральные, вагинальные и ректальные формы таблеток
Дурула - таблетка длительного действия, в которой лекарственное вещество заключено в индифферентный, нерастворимый полимерный каркас, имеющий поры, через которые постепенно, медленно вымывается препарат.
Дуплекс - таблетка повторного действия, в которой находятся две фракции лекарственного вещества: быстродействующая и медленнодействующая, отделенная от первой специальным барьерным слоем.
Ретард - таблетка, состоящая из спрессованных микрокапсул, покрытых полимерной оболочкой, растворяющихся при определенной рН
среды, обеспечивающих пролонгацию эффекта и всасывание в определенном участке желудочно-кишечного тракта.
Небулайзер (от латинского «nebula» - туман, облачко) - технические устройства, позволяющие проводить длительную ингаляционную терапию аэрозолями растворов лекарственных веществ.
Таблетки для использования в полости рта - обычно непокрытые таблетки, полученные по специальной технологии с целью высвобождения лекарственного вещества или веществ в полости рта и обеспечения местного и резорбтивного действия (таблетки защечные, сублингвальные и др.).
Таблетки желудочно-резистентные (кишечно-растворимые) - таблетки, устойчивые в желудочном соке и высвобождающие лекарственное вещество или вещества в кишечном соке. Получают путем покрытия таблеток желудочно-резистентной оболочкой.
Таблетки с модифицированным высвобождением. Покрытые или непокрытые таблетки, содержащие специальные вспомогательные вещества или полученные по особой технологии, что позволяет программировать скорость или место высвобождения лекарственного вещества.
Таблетки покрытые. Покрытые одним или более слоями различных веществ, такими как природные или синтетические материалы, углеводы, возможно, с добавлением поверхностно-активных веществ. Тонкое покрытие (составляющее менее 3-4% от массы таблеток) обычно называютпленочным.
Таблетки шипучие. Непокрытые таблетки, обычно содержащие кислотные вещества и карбонаты (гидрокарбонаты), которые быстро реагируют в воде с выделением двуокиси углерода; они предназначены для растворения и диспергирования лекарственного средства в воде непосредственно перед приемом.
Турбохаллер - ингалятор, активируемый дыханием и позволяющий вводить в дыхательные пути лекарственные вещества, находящиеся в порошкообразном состоянии
Глоссеты- таблетки для использования в полости рта – непокрытые, обеспечивающие местное и резорбтивное действие.
Таблетки плавающие – образуют в организме гидродинамически стабилизированную систему. Они «плавают» в содержимом желудка 2-3 часа, постепенно распадаясь и равномерно высвобождая лекарственное вещество.
Спейстабс– таблетки с лекарственным веществом, включенным в твердую жировую матрицу, которая не распадается, а медленно диспергируется с поверхности.
Лонтабс– таблетки с пролонгированным высвобождением лекарственных веществ. Ядро их представляет смесь с высокомолекулярными восками, в ЖКТ не распадается, а медленно растворяется с поверхности.
Прописи таблеток.
1. Наиболее распространенная, в которой указывают название лекарственного вещества, его разовую дозу, а далее следует предписание о количестве назначаемых таблеток.
Rp.:Nitroglycerini 0,0005
D.t.d. N50 intab.
S. По 1 таблетке под язык при болях в сердце
#
2. Второй вариант начинается с указания лекарственной формы, затем названия вещества, его доза и общее количество таблеток.
Rp.:Tab. Nitroglycerini 0,0005N50
D.S. По 1 таблетке под язык при болях в сердце
3. Таблетки сложного состава, имеющие специальное патентованное название, выписываются сокращенно в именительном падеже
Rp.:Tab. “Allocholum” N20
DS. По 1 таблетке после еды
В зависимости от дозировки могут быть таблетки :
мите - с минимальной дозой
семи – со средней дозой
форте – с высокой дозировкой
Rp.:Tab. Sustac-forteN20
DS. По 1 таблетке 2 раза в день
#
3. Драже ( Drague ) – получают путем многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на гранулы.
Вин. падеж единств.число -Drague
Обычно драже прописывают начиная с указания лекарственной формы:
Rp.: DrageeNitroxolini 0,05
DtdN50
S. По 2 драже 4 раза в сутки во время еды
#
Rp.:DrageeNitroxolini 0,05 N50
DS. По 2 драже 4 раза в сутки во время еды
#
Драже сложные по составу, имеющие коммерческие (фирменные) названия, выписывают без указания доз.
Rp.:Dragee “Diasolinum” N20
DS. По 1 драже 3 раза в сутки после еды
#
4. Капсулы( Capsulae) – специальные твердые или эластичные оболочки для наполнения лекарственными веществами (твердыми, густыми, жидкими - масла).
Капсула – им. падеж единств число Capsula
родит. падеж единств.число -Capsulis
Капсулы желатиновые (Capsulaegelatinosae ) – могут быть мягкие или эластичные ( molles ) и твердые ( durae ), с крышечками( operculata ) и без крышечек (repletis). Для получения желатиновых капсул, устойчивых к действию желудочного сока и распадающихся в кишечнике, их обрабатывают парами раствора формальдегида и называют глютоидными (Capsulaeglutoidales ).
Примеры на выписывание в капсулах:
Rp.: Olei Ricini 1,0
D.t.d. N15 in caps. gelat. elast.
S. Принять все капсулы в течение 10-15 минут
#
Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25
Dtd N30 in caps.
S. По 2 капсулы 3 раза в сутки через час после еды
#
Микрокапсулы представляют собой микрочастицы твердых, жидких или газообразных лекарственных веществ, покрытых тонкой оболочкой из пленкообразующих материалов ( желатин, жиры, полимеры).
Медула- твердая желатиновая капсула, содержащая микрокапсулы, покрытые жировыми оболочками разной толщины, из которых лекарственное вещество высвобождается на всем протяжении ЖКТ по мере растворения жировых оболочек и дает значительную пролонгацию эффекта.
Спансула– твердая желатиновая капсула, содержащая микрокапсулы, покрытые полимерной оболочкой, растворяющейся при определенной рН среды.
Пеллеты - стерильные капсулы для подшивания под кожу – капсулы покрытые оболочкой твердые частицы шарообразной формы, содержащие одно или несколько активных действующих веществ с добавлением или без добавления вспомогательных веществ, имеющие размеры от 2000 до 5000 мкм.
5. Пленки глазные (Membranulaeophtalmicae) - стерильные формы, содержащие вещества в определенных дозах, растворяющиеся в слезной жидкости медленно и могут сохранять терапевтическую концентрацию до 24 часов.
Именит. падеж единств. число -Membranulaeophtalmicae
Винит. падеж единств.число - Membranulasophtalmicas
Пример:
Выписать 30 пленок глазных, содержащих пилокарпина гидрохлорид
Rp.: Membranulas ophtalmicas cum Pilocarpini hydrochloridi N30
D.S. Помещать за край нижнего века 1 раз в сутки
#